Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Классификация повреждений и их диагностика. Травматическая болезнь

1.1 В г. Витебске (население 370 тысяч) в прошлом году зарегистрировано 27500 травм, а в г. Могилеве (население 295 тысяч) - 25200 травм.

· Вопрос: В каком городе уровень травматизма выше?

 

1.2 В 1985 г. по поводу повреждений опорно-двигательного аппарата на стационарном лечении в медицинских учреждениях Витебской области (население 1 млн. 402 тысяч человек) лечилось 780 больных, а в 1995 году (население 1 млн. 394 тысяч человек) - 789 больных.

· Вопрос: Рассчитайте в каком году показатель госпитализации по поводу повреждений опорно-двигательного аппарата выше?

 

1.3 Инвалидами вследствие травм опорно-двигательного аппарата в прошлом году признано 348 работников промышленных предприятий Витебской области (всего занятых в промышленности 267 тысяч), а работников сельского хозяйства - 148 (всего работает 122 тысяч человек).

· Вопрос: В какой отрасли народного хозяйства инвалидность вследствие травм опорно-двигательного аппарата выше?

 

1.4 Пострадавший, 27 лет, поступил в травматологическое отделение через 30 минут после того, как был сбит автомобилем. После обследования у больного выявлено: открытый перелом левого бедра в с/з со смещением отломков и ЗЧМТ с сотрясением головного мозга легкой степени.

· Вопрос: Сформулируйте клинический диагноз.

1.5 Пострадавший, 52 лет, доставлен машиной скорой помощи через 1 час после автомобильной аварии. У больного диагностирован открытый перелом костей левой голени в с/з со смещением отломков и ожог пламенем правой верхней конечности II-III степени.

Вопросы:

· Сформулируйте клинический диагноз.

· Какой синдром развивается при данном виде травмы?

 

1.6 Пострадавший, 37 лет, получил травму при падении с пятого этажа. Доставлен в травматологическое отделение машиной скорой помощи через 30 минут после травмы. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлено: закрытый перелом правого плеча в н/з, закрытый перелом правого бедра в с/з и закрытый перелом костей правой голени в н/з со смещением отломков.

· Вопрос: Сформулируйте клинический диагноз.

 

1.7 Пострадавший, 27 лет, поступил в приемный покой больницы через 1,5 часа после падения с лошади на правую верхнюю конечность. Обратил внимание, что не может активно разгибать кисть и пальцы. После обследования пострадавшего выявлен оскольчатый перелом правого плеча в с/з со смещением отломков и симптом "висящей кисти".

· Вопрос: Сформулируйте клинический диагноз.

 

1.8 Больной, 38 лет, поступил в отделение через 30 минут после автомобильной аварии с жалобами на боли в области правой голени. При исследовании выявлена деформация голени, патологическая подвижность в с/з, крепитация. Длина левой голени 55 см., правой -53 см.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какой вид укорочения правой голени имеется у больного?

· Что нужно сделать, чтобы поставить точный клинический диагноз?

 

1.9 Больной, 40 лет, поступил в отделение через 45 минут после падения на правую руку с жалобами на боли в области правого плечевого сустава. При исследовании выявлена деформация правого плечевого сустава, симптом пружинящей фиксации, головка плечевой кости пальпируется в подмышечной впадине. Длина левой верхней конечности 60 см., правой - 63 см.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какой вид изменения длины верхней конечности имеется у больного?

· Что нужно сделать, чтобы поставить точный диагноз?

 

1.10. Больной, 24 лет, поступил в отделение через 8 недель после внутрисуставного перелома правой плечевой кости в н/з. Лечился консервативным методом гипсовой повязкой. При исследовании больного выявлено ограничение движений в правом локтевом суставе: с/р 60/30/0, длина левой верхней конечности - 58см., правой- 55 см.

Вопросы:

· Как называется ограничение движений в суставе у данного больного?

· Какой вид изменения длины правой верхней конечности у больного?

 

1.11. Больной, 10 лет, поступил в детское ортопедическое отделение по поводу деформаций коленных суставов. Мать ребенка указывает, что О-образная деформация коленных суставов возникла во время заболевания ребенка рахитом. При исследовании была выявлена О-образная деформация обоих коленных суставов, угол деформации открыт кнутри и составляет 12 градусов.

· Вопрос: Как называется описанная деформация нижних конечностей у ребенка?

 

1.12. Больной, 7 лет, поступил в детское ортопедическое отделение по поводу деформации обеих нижних конечностей в коленных суставах. При исследовании выявлено Х-образная деформация обоих коленных суставов с углом 12 градусов открытым кнаружи.

· Вопрос: Как называется описанная деформация нижних конечностей у больного?

 

1.13. Больной, 56 лет, поступил в отделение после автомобильной аварии с жалобами на боли в области с/з правой голени, резкое нарушение функции правой нижней конечности. При исследовании пострадавшего выявлены припухлость мягких тканей, абсолютное укорочение правой голени на 2 см., деформация, крепитация костных отломков и патологическая подвижность, ротация стопы кнаружи.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какие вероятные симптомы перелома выявлены у пострадавшего?

· Какие достоверные симптомы перелома выявлены у больного?

· Что нужно сделать, чтобы поставить точный диагноз?

 

1.14. Больной, 59 лет, поступил в приемный покой больницы с жалобами на боли в области с/з правой голени. При исследовании пострадавшего выявлены вероятные и достоверные симптомы переломов. Для уточнения диагноза больного направили в рентгенкабинет, где сделали рентгенограммы в 2-х проекциях.

Вопросы:

· Назовите возможные виды переломов, которые могут быть видны на рентгенограммах.

· Назовите виды возможных смещений отломков, обнаруженные на рентгенограммах.

 

1.15. Больной, 12 лет, поступил в ортопедическое отделение с жалобами на боли в н/з правого бедра. Со слов матери около 1 месяца тому назад она заметила припухлость, которая за последнее время значительно увеличилась. При исследовании выявлено увеличение окружности правого бедра на 3 см. по сравнению со здоровым. Пальпация опухолевидного образования в н/з правого бедра болезненная. Было высказано предположение о наличии у больного злокачественной опухоли.

· Вопрос: Какие диагностические исследования должны быть проведены у больного для постановки диагноза?

 

1.16. В детское ортопедическое отделение поступил ребенок, 10 лет, с жалобами на умеренные боли в области позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке. При исследовании больного выявлено искривление позвоночника во фронтальной плоскости.

· Вопрос: Как называется искривление позвоночника во фронтальной плоскости?

1.17. В детское ортопедическое отделение поступил ребенок, 15 лет, с жалобами на боли, искривление грудного отдела позвоночника. При исследовании больного выявлена деформация грудного отдела позвоночника в сагитальной плоскости. Угол деформации открыт кпереди.

· Вопрос: Как называется деформация грудного отдела позвоночника в сагитальной плоскости с углом открытым кпереди?

 

1.18. У больного, 45 лет, при исследовании выявлена полная неподвижность в правом коленном суставе. На рентгенограммах определяется костное сращение между большеберцовой и бедренной костями.

· Вопрос: Как называется такая неподвижность в суставе?

 

 

ОТВЕТЫ

 

Задача № 1.1

1. В г. Могилеве травматизм выше, так как он составляет 854,2 случая на 10 тысяч населения, а в г. Витебске -743,2.

 

Задача № 1.2

1. Показатель госпитализации выше в 1995 году, т.к. составлял 5,65 на 10 тысяч населения, а в 1985г. - 5,56 случаев.

 

Задача № 1.3

1. Инвалидность выше в промышленности (13,1 случаев на 10 тысяч работающих), чем в сельском хозяйстве (12,1 случаев 10 тысяч работающих).

 

Задача № 1.4.

1. Сочетанная травма: открытый перелом левого бедра в с/з со смещением отломков. ЗЧМТ с сотрясением головного мозга легкой степени.

 

Задача № 1.5.

1. Комбинированная травма: Открытый перелом костей левой голени в с/з со смещением отломков. Термический ожог правой верхней конечности II-III степени.

2. Синдром взаимного отягощения.

 

Задача № 1.6.

1. Множественная травма: Закрытый перелом правого бедра в с/з со смещением отломков. Закрытый перелом правой голени в н/з со смещением отломков. Закрытый перелом правого плеча в н/з без смещения.

 

Задача № 1.7.

1. Закрытый оскольчатый перелом правого плеча в с/з со смещением отломков. Повреждение лучевого нерва.

 

Задача № 1.8.

1. Закрытый перелом правой голени в с/з.

2. Абсолютное укорочение.

3. Рентгенограммы правой голени в 2-х проекциях

 

Задача № 1.9.

1. Закрытый вывих правого плеча.

2. Относительное удлинение.

3. Нужно сделать рентгенографию правого плечевого сустава.

 

Задача № 1.10.

1. Контрактура.

2. Кажущееся укорочение.

 

Задача № 1.11.

1. У ребенка имеется варусная деформация коленных суставов.

 

Задача № 1.12.

1. У ребенка имеется вальгусная деформация коленных суставов.

 

Задача № 1.13.

1. Закрытый перелом костей правой голени в с/з со смещением.

2. Вероятные симптомы перелома: боли, припухлость, нарушение функции, деформация, положительная осевая нагрузка, укорочение сегмента конечности.

3. Достоверные симптомы перелома: крепитация костных отломков и патологическая подвижность.

4. Для постановки диагноза необходимо сделать рентгенограммы правой голени в 2-х проекциях.

 

Задача № 1.14.

1. На рентгенограммах могут быть следующие виды переломов: а) поперечный, б) косой, в) спиралевидный, г) оскольчатый, д) двойной,

е) продольный.

2. Могут быть следующие виды смещений: а) по ширине, б) по длине, в) под углом, г) ротационное.

 

Задача № 1.15.

1. Рентгенограммы правого бедра в н/з в 2-х проекциях.

2. Компьютерная томография.

3. Сканирование бедра с радиоактивным изотопом (технеций – 99).

4. Пункционная биопсия.

5. УЗИ.

 

Задача № 1.16.

1. Сколиоз.

 

Задача № 1.17.

1. Кифоз.

 

Задача № 1.18.

1. Костный или истинный анкилоз.

 

 

ТЕМА №2:

 РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ.