Лечение мочекаменной болезни

 

Встречается в любом возрасте, чаще болеют мужчины 35-60лет.

Этиология: Нарушения в питании, нарушения обмена. Недостаток витамина А, гипервитаминоз Д. Застойные явления в почечных лоханках – при застое мочи выкристаллизовываются ураты, являющиеся основой для камней.

Почечные конкременты различны по цвету и плотности и составу:

· Оксалаты – темно бурые

· Ураты - мочевая кислота - желто-красные – гладкие.

· Фосфаты – светло-серые

· Корбонаты -

· Ксантиловые

· Холистериновые

· Смешанные

Могут быть единичные и множественные от пищики до яйца.

По клинике толчок - почечная колика: сильная боль в пояснице справа или слева а иногда с двух сторон. Отдает в паховую область, может сопровождаться рвотой и потерей сознания, в моче может появиться кровь. Снять спазм может теплая ванна. Частые болезненные мочеиспускания. Провоцирует – тряская езда. Физическая нагрузка,

Если камни находятся в почечной лоханке и постоянно раздражают лоханки может возникнуть пиелонефрит. Постоянная ноющая боль в пояснице, температура тела, в моче кровь и гной. Могут быть признаки нарушения мочеотделения – симптомы ХПН.

Диагноз – острая почечная колика справа или слева. Купирующаяся – спазмолитиками или нет. Впервые или не впервые. Мочекаменная болезнь? (ношпа, баралгин, платифилин).

При объективном исследовании – пастернадский поколачивание положительный.. При закупорке мочеточника камнем – Гидронефроз – растяжение почечной лоханки задержавшейся мочей почка увеличена.

Лабораторная диагностика – пробы по нечипаренко и по земницкому. Белок, лейкоциты, эритроциты,

Узи почек

Рентген

Томография

Пневмопиелография

Экскреторная урография

Осложнения: Пиелонефрит, ХПН. ОПН. Калькулезный гидронефроз, АД повышено,

Лечение

Купирование почечной колики. Пересмотр питания. Спазмолитики – (дротаверин, платифилин, атропин, димедрол – вызывает психоз.

Диета:   Нужно определить состав камней. При фосфатных камнях – углекислые минеральные воды, лимон,

При уратных камнях – щелочные минеральные воды, преобладание овощей и ограничение мяса. Есентуки.

Прогноз благополучный - обильное питье.

Лечение

Растворение камней,

Дробление камней.

Методы лечения пациентов с мочекаменной болезнью можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные.

Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов комплексного лечения.

Пациенту с предрасположением к нефролитиазу необходимо больше ходить и бывать на свежем воздухе (улучшение кровообращения улучшает уродинамику). Больным с избыточной массой тела надо похудеть.

Лечебное питание. При различных типах камней диета бывает различна. При уратурии (образовании уратных камней) рекомендуется ограничить продукты, богатые пуринами (мясо, рыбу), исключить мясные бульоны, паштеты, пряности, соленья, студни, блюда из субпродуктов, щавель, фасоль, сою. Рекомендуется увеличить потребление продуктов, ощелачивающих мочу (молоко, сметана, творог, простокваша, крупяные изделия), фруктов и овощей (морковь, тыква, свежие огурцы, капуста). Показано употребление большого количества жидкости для «промывания» почек и удаления песка (до 2-2,5 л в сутки).

При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты (исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай и кофе). Разрешается употребление мяса и рыбы (в отварном виде), капусты, свежих огурцов, груш, яблок, абрикосов, персиков. Рекомендуется, как и при уратных камнях, обильное питье.

При фосфатных камнях запрещается употребление молочных продуктов. Рекомендуется ограничить употребление сметаны, яиц, тыквы, гороха, яблок, смородины, алычи. Рекомендуется в основном мясной стол, при котором происходит наиболее сильное подкисление мочи, употребление мучных, крупяных и макаронных изделий.

Лечение основного заболевания. Включает удаление паращитовидных желез при гиперпаратиреозе, лечение гастрита, колита, пиелонефрита, остеомиелита, остеопороза, подагры, восстановление нарушений уродинами- ки, лечение врожденных и приобретенных ферментопа- тий (оксалурия, уратурия и др.), отмену сульфаниламидных препаратов, тетрациклина, глюкокортикоидов, витаминов Б и С.

Медикаментозное лечение. При уратных камнях эффективно применение препаратов, способствующих растворению уратов (магурлит, уралит, блемарен, калия бикарбонат). Растворы должны быть свежеприготовленными. Их применяют под строгим контролем рН мочи, сдвигающим его в щелочную сторону. Для связывания оксалатов назначают соли магния по 150 мг 2 раза в день. При фосфатных камнях для изменения щелочной реакции мочи на кислую назначают хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, натрия фосфат по 1 г 4 раза в сутки.

Антибактериальная терапия — при наличии инфекции (пиелонефрите).

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты группы терпенов (цистенал, ависан, артемизол), экстракт марены красильной сухой по 2-3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, дротаверина гидрохлорид по 40 мг 2—4 раза в сутки).

Купирование приступа почечной колики начинают с тепловых процедур (грелка, горячая ванна) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, папаверин, баралгин, ависан). При отсутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгина в/в, 0,1% раствор атропина 1 мл п/к); при отсутствии эффекта — 1 мл 2 % раствора омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в.

Санаторно-курортное лечение. При мочекислом уро- литиазе рекомендуются курорты с щелочными минеральными водами («Ессентуки» № 4 и 17, «Смирновская», «Сла- вяновская», «Боржом»). При оксалурии назначают слабо минерализованные воды («Есентуки» № 20, «Нафтуся»), При фосфатурии целесообразно принимать воды, способствующие окислению мочи («Арзни», «Нафтуся», доломитный нарзан).

Оперативное лечение. Показанием к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие пациента, частые обострения пиелонефрита, часто рецидивирующая массивная макрогематурия, гидронефротическая трансформация, прогрессирующее ухудшение функции почек

ХпН- патологический синдром характеризующийся нарушением функционирования почек. И прекращение их деятельности по поддержанию внутренней среды организма развивающийся при различных заболеваниях почек в следствии прогрессирующей гибели нефронов. Хпн – конечная стадия различных заболеваний почек. (амилоидоз, нефриты, и. т.д. – необратимые структурные изменения паренхимы почек. Почечные клетки не восстанавливаются.  Снижается способность почек концентрировать мочу, падает секреторная функция почек, снижаются все функции почек. (гомеостаз, фильтрация крови – в крови остаются азотистые продукты обмена веществ. Морфологически в почках развивается вторично-сморщенная почка – нефросклероз

Клиника: апатичный, сонливый, замедленный пациент, кожа сухая, зуд. Одутловатое лицо, мышечная слабость, поражаются, изменения скелета, в следствии деминерализации. Могут появляться боли в грудине – уремический фибриноидный плеврит. В терминальной стадии – перикардит. Острая левожелудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы. Уремические васкулит способствуют изъязвлению слизистых. Некрозам кожи. Анорексия, тошнота, рвота, сухость и не приятный вкус во рту, тяжесть в подложечной области после приема пищи, жажда. Температура снижена. В крови анемия в сочетании с токсическим лейкоцитозом, тромбоцитопения, повышены остаточный азот, мочевины, и креатинина в сыворотки крови. Часто развивается гипергликемия.

Стадии ХПН

Латентная

Азотемическая

Уремическая – клинические проявления полиорганные.

Уремия в терминальном периоде характеризуетя комой - дыхание куссмауля, ЖКТ – кровотечения. СС недостаточность → смерть.

Диагностика: ОАК – анемия,

ОАМ - низкая относительная плотность мочи, проба по земницкому изогипостенурия, никтурия,

БАК - креатинин, мочевина, калий,

ЭКГ- нарушение ритма возможно, диффузные мышечные изменения – st - не более 2 мм. Поднимается.

Ангиоретинапатия – кровоизлияния. Прогноз не благоприятен. Ухудшается при беременности и хирургических вмешательствах.

Лечение: лечение основного заболевания.

Диета с достаточной колорийностью но с ограничением белка до 20-60 гр. В сутки в зависимости от стадии болезни. Соль ограничивается.

Вода снижена, фосфатов, рыба и молоко ограничены, коррекция водного баланса, важно корректировать электролитный обмен – калий контролируется.. Если нет отеков воды потребляется 2-25 литров в сутки. В терминальную стадию корректируется по диурезу количеству выделенной мочи за предыдущие сутки добавляется 300-500 мл.

В полиурическую стадию назначают калиевую диету (курага, урюк, чернослив, печеный картофель, и препараты калия. Аспаркам. И верашпирон и триампур- калийсберегающие диуретики.

В терминальную стадию ограничивают калийсодержащие продукты и назначают калийвыводящие диуретики,- гипотиазид, лазекс. Назначаются сорбенты, препараты чеснока, анаболические стеройды- хофитол. Солевые. Гипотензивные препараты лечения. В1 – отдельно. и В6 -+С+ В12. вводятся в разные дни.

Гемодиализ.

Замена почки.

 

 

Гломерулонефрит - двустороннее диффузное поражение почек, инфекционно-аллергического характера. С поражением клубочков, в меньшей степени канальцев.  иммунологический

Острый гломерулонефрит – постинфекционный процесс имеет не продолжительное течение и заканчивается в большинстве случаев выздоровлением.

Этиология

Возбудители - Бета гемолитический стрептококк группы а. Развивается через 2 недели после ангины, тонзиллита, фарингита. И после пневмонии – все ее возбудители, сифилис. Вирусные инфекции - гепатит Б., грипп, краснуха, малярия токсоплазмоз, другие антигенные воздействия – сыворотки, вакцины, токсины, лекарства, системные заболевания (волчанка)

Предрасполагающие факторы - переохлаждении, сывороточная болезнь, травма.

Пат анатомия

Почки увеличены, полнокровны    на их поверхности видны мелкие точечные образования красного цвета - поврежденные клубочки. Клубочки увеличены - капилляры их набухшие, просвет их сужен.

Клиника

Жалобы: слабость, температура не высокая возможна. Головные боли тошнота рвота. Повышение АД за счет ангиоспазма, голова может болеть за счет АД. Боли в сердце, одышка. Нарушение зрения - за счет ангиоспазма сосудов глазного дна. Боли в пояснице с обеих сторон, бледные отеки на лице вокруг глаз по утрам.

Объективно: с индром Пастернадского с 2 сторон.

Дополнительные методы

КАК – лейкоцитоз со сдвигом в лево, может и не быть. СОЭ - повышено. Анемия возможна.

ОАМ - повышение относительной плотности за счет протеинурии, микро и макрогематурия. Моча цвета мясных помоев. Количество эритроцитов 4-30 в поле зрения. Изменные выщелоченные эритроциты. Альбумины попадут в мочу т.к. они мелкие. Цилиндроурия, лейкоцитурия не большая, почечный эпителий.

Анализ мочи по Земницкому - концентрационная функция сохранена, уменьшение диуреза 400-700 мл. в сутки, олигурия. Повышение плотности за счет белка.

По Нечипаренко - много эритроцитов.

БАК - гипоальбуминомия - уходят в мочу. На высоте болезни умеренная азотемия.

Иммунологические исследования крови - увеличение ЦИКОВ - циркулирующих иммунных комплексов, и иммуноглобулинов.

Инструментальные исследования

Узи – размеры не изменены не значительное изменение объема двух почек, уменьшение эхогенности.

Пункционная биопсия

При гипертензии необходимо исследовать глазное дно и ЭКГ.