Синдромы поражения мочевыделительной системы

 

1. Мочевой синдром - протеинурия, гематурия, Лейкоцитурия, целиндрурия, не организованные остатки, соли, бактерии.

2. Почечная эклампсия - энцефалопатический синдром проявляющейся судорогами, потерей сознания, и обусловленный спазмом артериол головного мозга и отеком мозга. У больных с острыми заболеваниями почек возникает, острый гломерулонефрит, нефропатия беременных, острый пиелонефрит. Связан с повышение АД сопровождающимся спазмом мозговых сосудов →нарушение кровоснабжения мозга →отек мозга→ повышение внутричерепного и спинномозгового давления.

Клиника: Приступы провоцируются приемом соленой пищи и не ограниченного количества жидкости. Первые признаки - необычная вялость и сонливость. Судорожному припадку могут предшествовать следующие симптомы - значительное повышение АД, увеличение отеков, выраженная сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение зрения, двоение в глазах, снижение диуреза, рвота, продром обычно очень короткий- несколько минут, или может отсутствовать судороги возникают внезапно. Фазы приступа:

i. Короткий 30 секунд – фибриллярные подергивания мышц лица и исчезновение зрачковых рефлексов

ii. 10-30 секунд – тонические судороги скелетных мышц с преобладанием тонуса разгибателей - Опистотонус. Тризм - тонический спазм жевательной мускулатуры. Потеря сознания, расширение зрачков, цианоз.

iii. 30-120 секунд - клонические судороги охватывают все тело, дыхание затрудненное, стридорозное – свистящее, шумное. Больной мечется, может выделяться изо рта пенистая жидкость.

iv. Кома - больной без сознания, дыхание шумное приступы могут повторяться, возможно недержание мочи и кала. Во время судорог возможно замедление пульса но высокое АД. Иногда может наступить смерть от асфиксии, кровоизлияния в мозг, или отека легких. Но чаще больной через нескольких минут до 30 минут приходит в сознание, судороги прекращаются но состояние сопорозное - заторможенное. Оцепенение, речь может быть затруднена. Может быть слепота в половине поля зрения обоих глаз и это может быть несколько часов, затем исчезают.

Припадки могут быть единичные а могут повторяться по несколько раз в сутки – чаще. И обрываются так же внезапно как и наступили.

Осложнения: отек легких, отек мозга, ОДН, ОСН, кровоизлияния в сетчатку глаза и ее отслойка. Может развиться почечная и печеночная недостаточность возможна кома.

3. Нефротический синдром – симптомокомплекс на фоне поражения почек. Массивная протеинурия. Нарушение белково-липидного обмена, Отеки.

Клиника: сонливость утомляемость, жажда, потеря аппетита, головная боль, неприятные ощущения в поясничной области. При длительном течении возможны жалобы: покалывание и жжение в конечностях – парестезия, боли в мышцах, при наличии гидроторакса и гидроперикарда - одышка, возможно развитие асцита и анасарки.

Осмотр – отеки в области глаз и век, анемия, бледность и шелушение кожи, перламутровая кожа. Ломкость ногтей и волос. Язык обложен живот возможно увеличен – асцит

Пальпация – отеки, холодная, сухая кожа, увеличенная печень мягкой эластической консистенции асцит возможен

Перкуссия - при гидроперикарда - смещение границ сердца во все стороны. Если жидкость в легких укорочение перкуторного звука.

Анализ мочи – протеинурия до 5 гр. В сутки, олигурия, повышенная плотность -1,030-1,040, Лейкоцитурия, целиндрурия, почечный эпителий, возможны эритроциты. Наличие в осадке кристаллов холестерина и капель нейтрального жира.

4. Синдром почечной недостаточности – синдром нарушения функции почек, расстройство всех видов обмена, водного электролитного азотистого.

Клиника: слабость, утомляемость, сухость кожи и слизистых, зуд, выделение через кожу и слизистые кристаллов мочевины. Запах мочевины. На коже геморрагии – петихиальная сыпь. Значительное похудание, одутловатое лицо, бледно-серого цвета, атрофия мышц, сила и тонус мышц снижены. Плохой аппетит, тошнота, рвота, жажда, Ад повышено, миокардиодистрофия развивается. Зрение страдает.

 

 

Пиелонефриты

Пиелонефрит - Не специфический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системой, интерстициальной ткани почек и почечных канальцев. С последующим поражением клубочков и сосудов почек.   Бактериальный характер

Классификация:

· Острый

· Хронический

o Двухсторонний

o Односторонний

© Первичный

© Вторичный.

 

Острый пиелонефрит – Острый чаще бактериальный Не специфический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системой, интерстициальной ткани почек и почечных канальцев. С последующим поражением клубочков и сосудов почек. Чаще односторонний.

По морфологии

· Гнойный

· Серозный

Этиология:

Через 2 -3 недели после перенесённого острого гнойного процесса или в результате хронических инфекций.

Вызывается: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протеи, энтерококк.

  Источники инфекции: кариозные зубы, остеомиелит, хронические тонзиллиты, инфицирование при инструментальном исследовании- катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия.

Предрасполагающие факторы - аномалии развития мочевыделительной системы, камни, аденома предстательной железы, сахарный диабет, туберкулез мочевыделительной системы, беременность, переохлаждение, иммунодефицитные состояния.

Пути проникновения инфекции: гематогенный путь, лимфагенный путь, уриногенный путь

Клиника:

Состояние средней тяжести или тяжелое. Общие жалобы: Температура 39-40 с ознобами и обильным потоотделением, нагноительные заболевания сопровождаются ознобом. Недомогание, слабость, интоксикация, боли в мышцах, Местные жалобы: неприятные ощущения или боли в поясничной области.

Дизурические расстройства: неприятные ощущения при мочеиспускании, поллакиурия - частая одинаковыми порциями мочеиспускания.

Пальпация - иногда болезненность и напряжение мышц живота на стороне поврежденной почки.

Перкуссия - Постернадского симптом - положительный. Поколачивание по поясничной области болезненное.

Лабораторные исследования:

КАК - СОЕ до 40-80, лейкоцитоз со сдвигом в лево.

Биохимия крови - не специфична просто показатели воспаления. Гамма глобулины и альфа 2 повышены.

ОАМ - следы белка, цвет может быть желтый и прозрачный - в норме. Осадок: - плоский эпителий, лейкоцитурия 20-60 в поле зрения или пиурия, микрогематурия – возможна. Цилиндры – возможны, бактериурия – есть всегда.

Моча по Нечипаренко - большое количество лейкоцитов в мочевом осадке, с преобладанием нейтрофилов. Норма 4000 а тут значительно больше.

Посев мочи - выяснить какие бактерии и какова их чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные методы

Узи – не всегда показательно. Увеличение в объеме пораженной почки, возможно утолщение и уплотнение паренхимы почек, расширение чашечек и лоханок

Рентгенологическая экскреторная урография – говорит о том как проходит моча, показывает камни опухоли. при нарушении экскреторной функции лоханка и мочеточники заполняются контрастным веществом менее интенсивно, либо контрастирование наступает с опозданием. А если почка не функционирует то вообще не будет - симптом немой почки.

Цистоскопия – может вызвать обострение. Если другие методы не работают прибегают к ней.

 

Прогноз – благоприятный при своевременном лечении.

 

Хронический пиелонефрит - иммунное не специфическое воспаление с преимущественным поражением интерстициальной ткани с изменениями деструктивными в чашечно-лоханочной системе. Чаще всего возникает в результате не излеченного острого.

Этиология

Характерна бактериальная инфекция. Факторы способствующие - аденома простаты, нарушение уро динамики мочеточников. (опухоли, сдавление чем то из вне)

Классификация

ü Латентная форма – протекает не заметно. Проявляется слабостью, никтурия, субфебрильная температура, чувство тяжести в пояснице. Анализ мочи: незначительное снижение плотности, повышение лейкоцитов до 20, появление эритроцитов возможно и белка.  При Сахарном диабете часто.

ü Гипертоническая форма- гипертония + мочевой синдром

ü Рецидивирующая- рецидивы и ремиссии. В период обострения картина острого пиелонефрита.

ü Анемическая - анемия. При развитии ХПН во вторую стадию обычно

ü Гемотурическая - макрогематурия

Клиника

Выражена в период обострения клиника острого пиелонефрита, после инфекционных заболеваний, после переохлаждения, при беременности. Жалобы и объективное обследование тоже что и в остром.

Исход: каждое новое обострение ведет к рубцеванию почечной ткани→ гибели канальцевого и клубочкового аппарата почек → ХПН

Лабораторная диагностика

В период обострения см. острый пиелонефрит

В КАК добавится анемия

В ОАМ - лейкоцитурия, микрогемотурия, бактериурия, снижение удельного веса. Белок и цилиндры могут быть могут не быть.

Анализ мочи по земницкому – при ХПН

ПО нечипаренко – лейкоциты

БАК - креатинин, мочевина, остаточный азот - признаки ХПН

Посев мочи – выявление возбудителя.

Инструментальные методы -

Узи – деформация чашечно-лоханочной системы, ассиметричные изменения в почках. Вне обострения

Экскреторная урография. - деформация и снижение функции.

Радиоизотопное сканирование, снижение и изменение изотопов.

Пункционная биопсия почек - при затруднении с диагнозом.

Ретроградная пиелография. –

И другие методы контрастирования.