Лечение железодефицитной анемии

1. Устранение этиологических факторов железодефицитной анемии

· Заболевания ЖКТ

o Хронические кровопотери

§ Язвы

§ Раки

§ Колиты язвенные

§ Геморрой

o Нарушение всасывания железа

§ Удаление части кишечника

§ Энтериты

§ Болезни поджелудочной. И печени

· Заболевания печени с портальной гипертензией - приводят к кровотечениям.

· Заболевания почек

· ССС

· Заболевания Дыхательной системы

· Заболевания системы крови

· Заболевания с интоксикацией

· Гемморагии у женщин

· Беременность и лактация

· Не достаточное употребления с пищей

· Глистные инвазии

Количество которое может всосаться в жкт - 2 гр. Лучше всасывается из животного происхождения. Мясо, овсянка, гречка, печень, бобовые, белые грибы.  

Диета: 130 гр. Белков 350 углеводов. 90 жиры и микроэллементы - какао шоколад, зелень хорошо подходят. Продукты богатые медью - фасоль, грибы, земленика, хрен,. Марганец - пшеница, рож, ячмень, цинк - дрожжи, печень, сыр голладские, кобальт - почки, молоко, рыба. Мед- повышает всасывание железа в кишечнике. И нужные микроэлементы - нужен темный мед. При пониженной секреторной мед сразу после еды, при повышенной за 2 часа.

2. Устранение дефицита железа  - с пищей можно востановить только суточную дозу. Поэтому надо применять препараты. Биодоступность одинаковая.

· Простые легко диссоциирующие соли - сульфаты терафлекс, ферамид, феранал.  

· Ферацены - ферацирон

· Хелатные соединения железа - фербитол, феркавен - внутрь - парентеральн и пер ос можно но быстро выводятся из организма токсичность минимальная.

· Сложные гидроксидные комплексы - ферум лек, ферум фоль 350 мг. Железа 2 раза в день. Ферум лек есть в ампулах по 5мл. и 2 мл. 

Доза от 100- до 400 мг. Надо применять в сутки для лечения  одновременно с железом применяют аскорбиновую кислоту.

Фераплекс - 50 мг. Вместе с аскорбинкой 1 таб. 3-4 раза в неделю

Конферон – 200 мг. Вместе с янтарной кислотой. 1 кап. 3-4 раза в день

Фераградумед - пролонгированная форма. 105 мг. Железа 1-2 таб. За 30 минут до завтрака 1 раз в день

При приеме препаратов внутрь может повреждаться слизистая ЖКТ. Побочка: тошнота, рвота.

Препараты дают с интервалом не мене 4 часов. Применяются до еды или 2 часа после еды. Можно поделить на 6-8 приемов - если плохая переносимость.

В не осложненных случаях самочувствие улучшается за неделю. Через 7-8 дней – ретикулоциты. Через 20-30 дней повышается гемоглобин. 

Слабость вызывается дефицитом ферментов поэтому при приеме железа самочувствие улучшается.

После возрастания концентрации гемоглобина прием продолжают до 6 месяцев. После достижения нижней границы гемоглобина дозу уменьшают и 2-3 месяца.

Поддерживающая терапия - короткие курсы 7-10 дней ежемесячно.

Противопоказания к приему внутрь - заболевания ЖКТ, в период обострения.

Показания к парентеральному введению препаратов железа

· Непереносимость перорального приема

· Необходимость быстрого насыщения организма железом

· Заболевания ЖКТ

Если назначают парентерально то за 2-3 дня прекращают прием препаратов внутрь. Начинают с введения минимальных доз 25 мг. Железа. 100 мг. В железо. Случае передозировки могут возникнуть токсические повреждения внутренних органов. При парентеральном введении могут возникнуть

· Аллергии

· Инфильтраты

· синяки большие

· флибит возможен

на 4-10 сутки возможны артралгии, миалгии, лимфааденопатия, спленомегалия.

При непереносимости всех видов препаратов железа проводят трансфузии эритроцитарной массы. Антиоксиданты и витамины С лучше применять вместе с железом.

Важно отрегулировать режим и питание

Диспансерный учет, и анализ крови 2 раза в год и исследование сывороточного железа.

 

 

 

 

В12 дефицитная анемия

Болезнь Аддисона - Бирмена, пернициозная анемия. Чаще идет в связке с дефицитом фолиевой кислоты. Эти анемии развиваются в результате нарушения синтеза РНК И ДНК при недостатке В12 и фолиевой кислоты.

Этиология: Не сбалансированное питание, заболевания желудка и кишечника, увеличение потребности в В12 и фолиевой кислоты (болезнь, лактации, подростковый возраст) Гемолитические анемии, алкоголизм, длительное применение препаратов. (метатрексат, азатиатрин, 6 меркаптопурин, - цитостатики, сульфацилазил - сульфаниламид для колитов, ацикловир, феноборбитал) широкий лентец, Атрофический гастрит,

Патогенез - поступление В12 - внешний фактор кастла, внутренний фактор Кастла - фермент гастромукопротеин - белок связывает В 12 для возможности всасывания. В печени Депо витамина В 12 и фолиевой кислоты - Если одного из витаминов нет в печени их активация не происходит. При активации эти витамины поступают в кровь и доносятся до костного мозга. Где учувствуют в синтезе эритроцитов через ДНК и РНК. Если до костного мозга витамин не дошел нарушается синтез РНК И ДНК через это нарушается синтез эритроцитов - мегалоциты образуются. Мегалобласты т.к. большим не выйти из костного мозга - трабекулы мелкие и они травмируются. И живут не долго.

Клиника - Болеют чаще женщины и пожилые люди. (40-50 лет) заболевание прогрессирует постепенно - все анемические симптомы. Желтушность кожи и слизистых, одутловатость лица, аппетит снижен, поносы. Боли в языке, и даже жжение кончика языка, может быть лакированный язык - без сосочков. Онемение конечностей.

Синдром фуникулярного миелоза – нарушение координации движений, походка, развивается в результате нарушения чувствительности из за атрофических процессов в задних рогах спинного мозга. У пациента парастезии, (мурашки, и т.д.) расстройство функций тазовых органов, снижение рефлексов.

Увеличение печени и селезенки.

 

Лаборатория

КАК – анемия, тромбоцитопения, нейтропения. Цветовой показатель - больше единице. Мегалоциты, макроциты. Эритроциты в клетке выше нормы, тельца Жули, кольца кебота.

БАК - повышение не прямого билирубина. Т.к эритроциты легко распадаются.

Стернальная пункция - миелобласты и снижение содержания ретикулоцитов.

 

Лечение В12 анемии

Дефицит может быть наследственным или приобретенным. 

В 12 - в мясе, печени, молоке, сыре, яйцах.

Гастрамукопротеин - внутренний фактор Кастла связывает В12

4-5мг. В12 всасывается в сутки.

3-5 лет – запасы витамина В12 в организме.

Транскобаломин2 вырабатывается в печени и необходим для транспортировки В12 в крови.

Фолиевая кислота - овощи и фрукты, коровье молоко - источник. Она хранится в печени запасы 3-5 месяцев. Она необходима для активации В12 витамина.

Антагонисты фолиевой кислоты - метотрексат, дифенин - противосудорожный препарат.

Для подтверждения диагноза - нужна стернальная пункция. Этиотропное лечение. Не назначают лечение до пункции.

Лечение проводят в/м инъекциями цианокоболомина 400-500 микрограмм. (гаммы) ежедневно в течении 4-6 недель. Под контролем КАК.

В крови появляется ретикулоцитарный криз – развивается через 4-6 дней с начала лечения. Препарат продолжают вводить в той же дозе но через день до полной ремисси.

Закрепляющее лечении 400-500микрограмм в/м 2 раза в неделю 3 месяца.

Критерии ремиссии:

· Нормализация периферического состава крови

Назначают поддреживающую дозу до 200 микрограммм 2-4 раза в месяц.

При симптомах миелоза фолликулярного дозы витамина могут быть увеличены до 800-1000микрограмм и уменьшают если признаки проходят.

Схемы лечения: 1000 микрограмма 2 раза в неделю -1 неделя.

В12 в/м. и внутревенно/капельно можно проводить трансфузии эритроцитарной массы паралельно. Если наблюдается резистентность к лечению В12 и высокий уровень антител к гастромукопротеину и клеткам желудка применяют глюкокортикойды в средних дозах.

Фолиевую кислоту назначают 5-15 микрограмм в сутки.

Показания к госпитализации

· Симптомы со стороны ССС

· Застойные явления

· Жкт

· Нервная система.

Комплекс лечебных мероприятий проводят с учетом выраженности анемии и неврологических нарушений. При этом существуют рекомендации

1. Дегильментация - если есть глисты

2. Ферменты *- при заболеваниях ЖКТ

3. Диета и ферменты - при дисбактериозе.

4. Сбалансированное питание + запрет алкоголя.

Критерии ремиссии

· Увеличение ретикулоцитов в периферической крови

· Трансформация мигалобластического кроветворения в нормобластическое

В процессе лечения цветовой показатель снижается т.к количество эритроцитов увеличивается быстрее чем гемоглобин.

После нормализации препарат вводят 1 раз в месяц.

Пациент ставится на диспансерный учет. - раз в год короткие курсы 5-6 инъекций - пожизненно.

Прогноз: благоприятный если этиология устранена, неврологическая симптоматика уходит медленнее чем другие показатели - до года. 

Наблюдается у гематолога - пожизненно.  Гастроэнтерологи и