Лечение хронических миелолейкозов

1) Лечение цитостатиками - в развернутую стадию начинают лечить. При низком риске лечение одним препаратом. Если риск высокий и если стадия терминальная - комбинация препаратов. Полихимиотерапия.

· Гидроксимочевина -1 выбор. Гидреа - подавляет митозы лейкозных клеток. Внутрь применяют доза 1 раз в сутки от веса зависит. Еженедельно дозу корректируют в зависимости от картины крови. При отсутствии эффекта применяют

· Бусульфан (миелосан) 2-4 мг. В сутки. Таблетки. Если уровень лейкоцитов снижается на половину дозу уменьшают. Если снижается до 20*10 в 9 препарат отменяют временно. Поддерживающая доза 1-2 мг. 1-2 раза в неделю.

· Миелобромол

· Циторобин (цитозар)

· Циметотрексан

· Векрестин

· 6меркаптопурин

· Преднизалон

В терминальной стадии развивается резистентность к гидроксимочевине – признак ухудшения. Резерв - интерферон альфа 2. А кроме того можно использовать малые дозы цитозина. Если добиваются положительного результата прекращают прием. 

· Противоопухолевые антибиотики препараты - рубомецин.  Схема терапии может быть по разным схемам - 5+2, 7+2. В настоящее разрабатываются новые препараты - модифицированная форма интерферона альфа - пегасис - позволяет уменьшить количество лейкоцитов в периферической крови. Неделю 4-5 раз а лечение до 4-5 месяцев.

2) Лучевая терапия - облучение селезенки, лимфоузлы,

3) Лейкоцитоферез – очистка крови.

4) Симптоматическая терапия - лечение осложнений

5) Пересадка костного мозга – единственный метод полного выздоровления. 60%.

Лечатся часто дома под контролем гематолога и под контролем крови. Диспансерный учет - пожизненно. Профилактические стационарные курсы терапии раз в год - обследование и стационарное лечение. Инвалидность дается, но работать может без контакта с людьми.

Прогноз

Без лечения – 2-3 лет.

Если лечится увеличивается до 5-6 лет.

После трансплантации живут дольше.

 

Лечение хронического лимфолейкоза

Режим: белка много, но нагружать печень,

Лечение проводят в зависимости от стадии.

Цитостатики:

· Хлорамбуцил – лейкеран алькилирующие агенты - блокируют синтез РНК и ДНк опухолевых клеток. 0,002 гр. По 1 таб 2 раз в сутки. С переходом на поддерживающее лечение 2 таб. 1 раз в неделю.

· Циклофосфамид - в/в 400 мг. 1 раз в сутки. Переходят на поддерживающие дозы. 400 мг. – 1-2 раза в неделю

· Преднизалон 10-15 мг. Внутрь ежедневно на фоне лечения цитостатиками.

Если прогрессирует переходят на полихимиотерапию - 4 компонентная программа.

· Преднизалон

· Циклофосфамид

· Винкристин

· Адрианобластин

Флудара – пуриновый аналог при злокачествнном течении используют

Ритуксимаб или мабтера – первый в мире препарат из моноклональные антитела - специфически связываются с конкретными клетками и вызывают их гибель. Можно использовать как моно терапию или в комбинации

Препараты интерферона альфа

При тромбоцитопении и анемии - большие дозы преднизалона

Локальное облучение

Лимфоферез

Спленэктомия

Симптоматическое лечение в первую очеред от осложнений.

Прогноз: зависит от возраста

 

 

Ирена геннадьевна пришла и вещала: пропедевтика в этом году закончится МДК 01,01 практика учебная и производственная. 1 квалификационный экзамен. Оценка в диплом идет. Оценка за учебную практику одна МС и Пропедевтика. Все производственные тоже быдет выведена общая оценка за все года. В этом семестре сдаем терапию. Педиатрию, и диф зачет, по хирургии - в диплом хирургия не идет. Педиатрия- заканчивается оценка по педиатрии идет в диплом. и терапия – промежуточный в диплом не идет. До 30 июня учимся. Все можно исправить до этого дня. По одной недели Пропедевтика и терапия и 2 недели – педиатрия.

Диагностика заболеваний эндокринной системы

Заболевания гипофиза

Гигантизм.

Гипофиз - центральная железа внутренней секреции 0,6 г. У женщин 1 гр. У мужчин. В турецком седле, клиновидной кости. 3 доли содержит. Связан с гипоталамусом –

Заболевания эндокринной системы часто бросаются в глаза, но заболевания этой системой редки. Терапевт эти диагнозы не ставит.

Гигантизм -  заболевание обусловленное повышенной продукцией соматотропного гормона и характеризующийся чрезмерным но пропорциональным ростом конечностей и туловища. Рост мужчины выше 2 метров. Женщины выше 190. Чаще у лиц мужского пола в подростковом возрасте.

Этиология - причины увеличения гиперпродукции соматотропином:

· Черепно-мозговая травма

· Нейроинфекции

· Интоксикации

· Опухоли передней доли гипофиза

Клиника: усиление роста начинается в период полового созревания до 25 лет. Это объясняется пониженной функцией половых желез и уменьшением половых гормонов. Половые гормоны закрывают зоны роста.   Жалобы: высокий рост, Быстрые темпы роста, слабость и утомляемость, снижение работоспособности, снижение успеваемости в школе. Головные боли, головокружение, ухудшение зрения. Объективно: высокий рост, преобладание длины конечности над длинной туловища, но телосложение пропорциональное, кожа и мышцы в норме, сила мышечная может снижаться со временем. Размеры внутренних органов увеличены, но пропорциональны роста. ССС может отставать, но возможна одышка при физ нагрузке, тахикардия. Может отмечаться задержка полового развития.  Пока мира более в 317 кабинет. Сидоров Александр Альбертович - замещает Миру.