Дополнительные методы обследования

ОАК – гемоглобин, эритроциты- повышены, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопени, лимфацитопения. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ- увеличено. Сахар в крови.

ОАМ - гулюкозурия, лейкоцитурия, протеинурия, трипельфасфатурия - соли в моче.

БАК - гипокалиемия, гипернатриемия, гиперхолитсеринемия, увеличение щелочной фасфатазы. Повышение уровня кальция повышение состояния триглицеридов и бетталипопротеидов, высокий протромбиновый индекс, гиперфасфатэмия,

Иммунологическое исследование - снижение фагоцитарной способности нейтрофилов, уменьшение числа Т лимфоцитов, снижение содержания сывороточного и лейкоцитарного интерферона.

Уровень гормонов в крови - повышение уровня кортикотропина, кортизола, повышение суточной экскреции с мочой 17-ОКС – 17 оксикортикостеройдов. Снижение гонадотропина, тестостерона у мужчин, эстрадиола у женщин, повышение тестостерона в крови у женщин, повышение содержание в крови парагормона – снижение кальцитонина.

Инструментальные методы - признаки гипоклиемии гипертрофия миокарда левого желудочка

Узи надпочечников - диффузное, или диффузно-узелковое увеличение надпочечников. При синдроме яценко-кушенга объемное образование в области одного из надпочечников.

Узи органов брюшной полости - Пиелонефрит, камни и песок в почках, липаматоз поджелудочной железы, жировой гипатоз

КТ гипофиза – при болезни яценко-кушенга – микроаденома в области турецкого седла. При синдроме патологии гипофиза нет.

Рентген черепа и турецкого седла - остеопороз костей черепа и спинки турецкого седла, признаки внутричерепной гипертензии,

Рентген надпочечников - опухоль при синдроме в одном из надпочечников.

Рентген костей - остеопороз, асептический некроз головок бедренных костей- возможен. Компрессионные переломы тел позвонков, грудного и поясничного отделов.

Денситометрия костей - выявление признаков остеопороза.

Нейроофтальмологическое исследование - сужение полей зрения, застой на глазном дне, гипертоническая ангиопатия, при наличии аденомы гипофиза.

 

Лечение Яценко-Кушенга

· Режим - по состоянию

· Диета – 9 при диабете, 10 при ссс заболеваниях.

· Патогенетический подход – нормализация нарушенных гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений

· Не медикаментозное

o Лучевая терапия – гаммотерапия и протонное облучение гипофиза - подавляется активность гипофиза

o Хирургическое – Операция удаление опухоли гипофиза одной из разновидностью является разрушение опухоли с помощь низких температур - криохирургия - жидкий азот. при прогрессировании удаляют 1 или 2 надпочечника - адренал эктомия

· Медикаментозное

o Подавление секреции кортикотропина - дополнение к основному лечению (не медикаментозное)

§ парлодел - агонист дофаминовых рецепторов. Тормозит секрецию гормонов аденогипофиза: кортикотропина, соматотропина, пролактина. Таб. 2,5 мг. Побочка: тошнота, рвота, гипотония.

§ Перитол - антисеротониновый препарат - снижает секрецию кортикотропина путем воздействия на серотанинэргическую систему. Таб. 0,004 гр. Побочка: сонливость, повышение аппетита.

§ ГАМК эргический препараты - гаммааминомасленная кислота является основным центральным тормозным нейромедиатором.  

· Аминолон таб.0,25 гр.

· Фенибут таб.0,25гр.

· Конвулекс - ингибирует фермент инактивирующий гаммааминомасленную кислоту. В результате происходит накопление гаммоаминомасленной кислоты в клетках ЦНС таб. 0,3 гр.

§ Блокаторы стеройдогенеза надпочечников -

· Препараты блокирующие биосинтез кортикостеройдов и вызывающие деструкцию клеток коры надпочечников.

o Хлодитан - вызывает дегенерацию и атрофию секреторных клеток коры надпочечников, подавляет секрецию кортикостеройдов. Таб. 0,5 гр. Побочка: тошнота, снижение аппетита. Сонливость, головная боль.

· Препараты блокирующие только биосинтез стероидов

o Мамомид – ингибирует синтез кортикостеройдов (кортизон)

Лечение блокаторами следует проводить под контролем функции печении и содержания в крови тромбоцитов. Нужно назначать гипатопротекторы.

Симптоматический подход

· Гипотензивные препараты БАБ – эгилок - метопро лол, конкор - бисопролол, ИАПФ,-энап, каптоприл, лизиноп рил БКК -нифидипин, коленфар

· Лечение стероидный кардиопатий и гипокалиемий, крдиодистарфии. Панангин, Аспаркам. Верашпирон, Индопамид - арифон- калийсберегающие диуретики.
Рибоксин – миокардиоциты лечит.

· Лечение стероидного сахарного диабета 9 стол. Пероральные сахарпонижающие препараты. Перед операцией - инсулин.

o Манинил, диабитон.

Профилактика: Эндокринолог. Отслеживаем КАК. БАК. Сахар, Гормоны, ОАМ, ЭКГ.

Лечение остеопароза, - витамин Д3

08.02.2018

Не сахарный диабет

Антидиуретический гормон - вазопрессин, вырабатывается клетками гипоталамуса и переносится по аксонам нейрогипофизарного тракта в заднюю долю гипофиза откуда поступают в кровь.

Точка приложения действия гормона являются дистальные отделы канальцев почек где под его влиянием повышается проницаемость клеточных мембран для воды. Что приводит к увеличению Реабсорбции воды и уменьшению диуреза. Он является основным вещество регулирующим осмоляряность клеток и оказывает сосудосуживающее действие.

Не сахарный диабет обусловленное абсолютной (выпадение секреции вазопрессина гипоталамуса) или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (не чувствительность к нему эпителия почечных канальцев) Повышенное разрушение в печени самого гормона.

Причины:

· Абсолютные

o Идиопатическая

o Генетическая предрасположенность

o Аутоиммунные

o Инфекционно-воспалительные процессы в гипоталамусе (вирусы, туберкулез, сифилис)

o Опухоли

o Операции в области гипоталамуса

o Аневризма

o Гранулематозные поражения гипоталамуса (саркоидоз)

· Относительные

o Поражение почечных канальцев - саркоидоз, амилоидоз, интоксикация.

o Интоксикация печени

Патогенез:

При недостаточности АДГ происходит снижение реабсорбции воды в дистальных отделах извитых канальцев почки и выделение большого количества не концентрированной мочи.

Полиурия приводит к общей дегидратации. Развевается гипер осмолярность (соль остается) что раздражает осморецепторы гипоталамуса и возникает жажда. Полиурия, обезвоживание, жажда - основные проявления дефицита антидиуритического гормона.

Клиника

Жалобы: Возраст от 20-40 лет. Жажда, больной в день выпивает до 15 литров воды, полиурия, проявление общей дегидратации, сухость кожи и слизистой, сухость во рту, уменьшение потоотделения и слюноотделения.

ЖКТ- проявление гастритов. Диспепсические жалобы – тяжесть, отрыжка тухлым, боли после еды, урчание. Гастриты в следствии пере растяжения водой. 

Половая - нарушение менструации, у мужчин половая слабость. Если врожденное – то дети отстают в развитии.

Головные боли, бессонница, дети становятся раздражительны и плаксивы. Судороги, психомоторные нарушения, слабость.

Объективно: Кожа сухая, ломкая,

Дополнительные методы.

КАК- в результате резкого снижения, дегидратации. Кровь сгущается - эритроцитоз, гемоглобин повышен, лейкоцитоз

БАК – исследование крови на гормоны – дефицит антидиуретического гормона → при абсолютном, а при относительном гормоны в норме. Белки, белковые фракции - повышены электролиты, повышены.

ОАМ - Низкая плотность. По Зимняцкому - полиурия, низкий удельный вес.

Окулист - снижение полей зрения. Острота зрения.

КТ, МРТ - ищем опухоль.