Не функциональные протеинурии

i. Ренальная – стойкий характер, интенсивность при нефротическом синдроме от 10 до 120 гр. На литр.

1. Клубочковая - при нарушении проницаемости клубочкового фильтра (диабет, гломерулонефрит, коллагенозы с поражением почек)

2. Канальцевая – при нарушении реабсорбции низкомолекулярных белков эпителием канальцев. (амилоидоз – перерождение ткани. почек, гломерулонефрит)

ii. Возникает при воспалительных процессах в мочевых путях, когда белки не выделяются почками но примешиваются к моче.

10. Глюкоза – в норме нет. Появляется при высоком уровне глюкозы в крови. 9-10 мили моль. На литр.  Появление сахара в моче может быть

 физиологическим

a. Алиментарная гликозурия – много сахара съел

b. Эмоциональная глюкозурия

c. Продукты и лекарства кофеин и кортикостероиды повышают сахар.

Почечная - диабет, тиреотоксикоз Яценко-кушенга, Цирроз печени нефриты

11. Кетоновые тела – в норме нет. – результат неправильного расщепления глюкозы, углеводов, жиров, и белков, которое сопровождается увеличением Кетогенеза в тканях. Т.е кетоновые тела накапливаются в крови – кетонемия. Кетонурия - кетоновые тела в моче (сахарный диабет, при голодании, при тяжелых отравлениях, при беременности, при без углеводной диете, при желудочно-кишечных расстройствах, при заболеваниях нервной системы.

12. Билирубин – у здоровых его не много. Он не обнаруживаете. Т.е в норме – нет. Билирубинурия – билирубин в моче. Выделяете только прямой билирубин. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Циррозы, гепатиты.

13. Урабилинойды - вещества которые образуются из билирубина под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника. В норме уробилиноген в моче отсутствует. Повышение отмечается при кишечных кровотечениях, геморрагических диатезах и заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Гепатиты, циррозы, холангиты.

Микроскопия мочевого осадка

1. Эпителий - в норме не более 3-4 в поле зрения.

a. Плоский эпителий - из влагалища, уретры, особого значения не имеет

b. Переходной эпителий - из лоханок почек, мочеточников, мочевого пузыря, крупных протоков предстательной железы и верхний отдел мочеиспускательного канала. Увеличение количества при цистите, пиелонефрите, мочекаменная болезнь

c. Почечный эпителий – при поражении паренхимы почек. При пиелонефрите, гломерулонефрите, интоксикация, расстройство кровообращения.

2. Лейкоциты 0-5 в поле зрения. Лейкоцитурия – лейкоциты в моче. Пиурия более 60 – гной в моче. Моча мутная, видны хлопья и нити.  Увеличение лейкоцитов говорит о воспалительных болезнях в почках, (нефриты) мочевыводящих путях или в половых органов. Для установления источника применяется трехстаканная проба, проба трех сосудов - при преобладании лейкоцитов в первой порции – уретрит или простатит, третья порция – цистит. Равномерное распределение по всем порциям - поражение почек.

3. Эритроциты – в общем анализе могут быть обнаружены 0-1 в поле зрения. Гематурия - повышение эритроцитов в крови. Если изменен цвет мочи - макрогематурия. Если наличие крови визуально не определяется - микрогематурия.

a. Не Изменные в мочевом остатке - содержат гемоглобин. При цистите, уретрите, камнях.

b. Измененные - не содержат гемоглобина -выщелоченные. Имеют почечное происхождение. Гломерулонефриты, пиелонефриты.

Для диагностике метод 3 стаканов. Не изменные в 1 стакане - уретра, в 3 стакане - мочевой пузырь. Равномерно и выщелоченные – почки поражены.

4. Цилиндры – слепки почечных канальцев. При наличии белка появляются. Т.к белок склеивающий материал в норме нет. Цилиндрурия – появление цилиндров в моче.

a. Гиалиновые 1-2 в норме могут быть. И при физиологической протеинурии. (гломерулонефрит, пиелонефрит)

b. Зернистые - гломерулонефриты, диабет, амилоидоз.

c. Восковидные - острый гломерулонефрит, хроника затянувшаяся

d. Эпителиальные - нефрозы, нефриты

e. Лейкоцитарные

f. Эритроцитарные

g. Пигментные

5. Слизь - в норме не значительное количество.  Одна из причин недостаточная гигиена половых органов перед сбором мочи. Кроме того, повышенное содержание слизи может обнаруживаться при воспалении мочевыводящих путей (цистит, уретрит) при наличии других симптомов. (мочекаменная, пиелонефрит)

6. Соли - выпадают в осадок в виде кристаллов. Избыточное содержание способствует образованию камней. Характер зависит от РН мочи.

a. При кислой реакции - мочевая кислота, ураты, оксалат,

i. Ураты - при употреблении продуктов богатых пуриновыми основаниями (мясо, бобовые, крепкий чай) после физ нагрузки при мясной диете, при потере жидкости, при подагре. При уратах увеличивают потребление жидкости. До 2,5 в день.  И безпуриновая диета. Мясо молоко сокращаем. Продукты содержащие кальций, магний цинк витамины А и Б - нужно применять.

ii. Оксалаты – при употреблении продуктов богатых щавелевой кислотой и витамином Ц. Шпинат, цитрусовые и т.д. При пиелонефрите и сахарном диабете. Употреблять жидкости больше надо и продукты содержащие магний - морская капуста, морепродукты, витамины Б6

b. При щелочной - кальций фосфаты.

i. У здоровых после обильной еды в результате понижения кислотности мочи. При употреблении продуктов богатых фосфором. Причиной может быть щелочная реакция мочи. Рвота, лихорадка, промывание желудка, цистит. Рекомендуют ограничить продукты содержащие кальций и витамин Д

7. Бактерии – в норме нет. Выявление – бактериурия. Инфекции - циститы, пиелонефриты, и т.д.