Дополнительные методы исследования

· Лабораторные методы

· Инструментальные исследования. Мс повторить

· Функциональные (ЭКГ)

 

Пропедевтика с терапией

дыхательная система

Дыхательная система

Субъективные методы исследования.

Жалобы при патологии дыхательной системы.

Нормы дыхания

i. Одышка -затрудненное дыхание. Нарушение частоты, глубины, и ритма дыхания.

a. По происхождению

i. Легочная

ii. Сердечная

iii. Гематогенная – отравления через кровь распространяются

iv. Нервного происхождения - инсульт

b. Затруднение дыхания

i. Экспираторная – дыхательная система

ii. Инспираторная – сердечно-сосудистая система

iii. Смешанная

c. По частоте

i. Брадипное - менее 16

ii. Тахипное - более 20

ii. Удушье - острая нехватка воздуха.

a. Бронхиальная астма

b. Острая сердечная недостаточность

iii. Нарушение ритма дыхания

a. Биота - дышит – пауза – дышит -…, одинаковой глубины. Ритм нарушен

b. Чейн-Стокса - дышит пауза, дышит пауза, глубина меняется

c. Кусмауля - очень сбитое

iv. Кашель - защитный рефлекторный акт. Мощный

a. По происхождению

i. Рефлекторный

ii. Центральный – коклюш

b. По продолжительности     

i. Приступообразный

ii. Периодический

iii. Не прерывный

c. По тембру

i. Короткий

ii. Лающий

iii. Сиплый -без звучный.

d. Кашель при коклюше - особый

e. Кашель, возникающий при изменении положения тела - с обильной гнойной мокротой.  В легком есть полость заполненная каверной или гноем

f. Кашель по влажности

i. Сухой - опухоль, и т.д.

ii. Влажный - выделяется патологический секрет верхних дыхательных путей.

1. Количество мокроты

2. Запах мокроты - в норме нет. При зловонном запахе – абсцесс, рак, гангрена

3. Консистенция - 

a. слизистая мокрота - верхние дыхательные пути

b. Гнойная мокрота

c. Серозная мокрота - жидкая, пенится, розовая. Сердечная недостаточность в период отека легкого.

d. Геморрагическая мокрота – с кровью.

i. Алая - легочное кровотечение

ii. Прожилки крови - 

iii. Малиновое желе

iv. Ржавая мокрота - крупозная пневмония

v. Боль – в плевре только есть болевые рецепторы. В легких нет.

 Марина Алексеевна

5 лекция

Методы исследования больных с заболеванием органов дыхания

Объективное обследование

Жалобы

· Общие - Слабость, недомогание, плохой сон, нарушение трудоспособности

· Частные - указывают на проблему какой либо системы. Головная боль -ССС, температура – дыхательная.

В анамнезе жизни важно как началось. В анамнезе жизни важны - вредные привычки, наследственность, ранее перенесенные заболевания.

При патологии органов дыхания общий осмотр – сознание и положение. Пациент может быть в тяжелом, среднем, и удовлетворительном состоянии. Может занимать вынужденное положение- Больной бок - пневмония, Опирается - при астме

Возможна очень высокая температура, цвет кожи может быть- цианоз, гиперемия, бледность. Частный осмотр органов дыхания.

1. Форма грудной клетки зависит от конституции. При патологии может быть

a.  С эмфиземой - эмфизематозная бочкообразная грудная клетка, как у гиперстеника..

b. Паралитическая - как у астеника. Туберкулез, пневмосклероз,

c. Рахитическая - выпячивание вперед грудины в виде гребня, передне-задний размер увеличен по отношению к поперечнику. Утолщение ребер в месте перехода ребер в хрящи

d. Воронкообразная - воронкообразное вдавление в нижней трети грудины

e. Ладьевидная – ладьевидное вдавление в верхней части грудины встречается при заболевании спинного мозга.

2. Симметричность грудной клетки - может быть асимметрия

a. Увеличение одной половины - экссудативный плеврит, гидроторакс

b. Уменьшение объема одной половины - пневмосклероз, разрастание соединительной ткани после перенесенного заболевания, пневмония, тубалоэктомия - удаление доли, туберкулез, обтурационный ателектаз – спадение легкого при попадании инородного тела в просвет крупного бронха, бронхогенный рак. При глубоком вдохе запавшая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания. По сравнению с противоположенной.

3. Обращать внимание надо на различные искривления позвоночника.

4. Расположение лопаток и ключиц, ямки подключичная и надключичная

Типы дыхания

· Грудной - женщины

· Брюшной - мужчины

· Смешанный – старики

Частота дыхания. -16-20