Отношение пациента к болезни

1. Адекватное - активно учувствует в лечении

2. Ипохондрический - преувеличивает болезнь

3. Астенический – вспыльчивы, плохо переносят боль

4. Агностический – отрицание болезни

Рецидив - возобновление болезни после ремиссии или выздоровления

Ремиссия - признаки болезни ослабевают (но не проходят)

Сопутствующая болезнь – наличие нескольких болезней полиморбидность

О сложнения  - основная болезнь может обусловить возникновение нового заболевания.

Прогноз болезни - предсказание исхода заболевания. (возраст, состояние, и т.д

· Благоприятный

· Сомнительный

· Не благоприятный

Симптом - признак болезни

· Субъективные - выявляются путем расспроса. Это ощущение пациента. Отражение в сознании пациента его болезни.

· Объективные основаны на данных физических методов исследования. (осмотр, аускультация, пальпация, перкуссия) а так же результатов дополнительных методов исследования.

Синдром - группа симптомов имеющих общее происхождение.

 План Обследование пациента

Условия обследование: конфиденциальность, медицинская тайна, теплое удобное помещение, свет, форма одежды. Манера поведения.

Субъективное обследование - опрос

1. Сбор общих данных (паспорт) - ФИО, дата и место рождение, работа, образование полис,

2. Жалобы – на момент обследования, это главные жалобы пациента, затем выявляются все жалобы по системам

· Основные

· Системные (дополнительные – есть но сейчас не беспокоят

3. Анамнез заболевания

· Когда началось

· С чего началось

· Как протекало

· Какие исследования проводилось

· Какое лечение проводилось

· Какое было эффективным

4. Анамнез жизни- выявляется место рождения.

· Заболевания Аллергия, ВИЧ, венерические заболевания, гепатит, переливания крови, инфекционные заболевания, туберкулез

· Какое лекарства принимает сейчас, какие диеты соблюдает и т.д.

· Наследственность

· Эпидемиологический (выезд)

· Какие заболевания были (операции, травмы, острые, хронические)

· Экспертный анамнез - сколько времени был в текущем году на больничном

· Гинекологический, урологический анамнез.

· Льготные категории (чернобыль, инвалид, ветераны)

· Семейное положение возможность ухода

· Профессия, вредности, характер труда

· Образ жизни (курение, алкоголь, наркотики, спорт, отдых, сон)

· Материально-бытовые условия, домашние животные, хобби

· Питание что, когда, как

Объективное обследование

- физические методы исследования.

1. Осмотр  - лучше проводить в вертикальном положении. При осмотре живота может потребоваться положить.

a. Общий

b. Местный – осмотр места патологии.

1. Пальпация

2. Перкуссия

3. Аускультация

Дополнительные методы исследования

Общий осмотр.

i. Сознание.(ясное, спутанное, бред, ступор, сопор, кома, вид комы (апоплектичевская, алкогольная, уремическая,)

a. возбуждение

b. подавленность

ii. Положение

a. Активное

b. Пассивное

c. Вынужденное

i. Ортопное – с поднятым головным концом лежа -  сердечно сосудистые заболевания

ii. Лежа на больном боку - сухой плеврит, уменьшает боль, абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь,- уменьшает кашель

iii. На здоровом боку – при переломе ребер

iv. На боку с запрокинутой головой подтянутыми к животу ногами - менингит

v. Замер стоя - стенокардия

vi. Перемежающая хромота - атеросклероз нижних конечностей

vii. Лежа на спине при общих болях в животе

viii. На животе - опухоль поджелудочной железы, язва задней стенки желудка

ix. Сидя или стоя с наклоном в перед с упором на руки - астма – облегчает выдох

iii. Конституция - совокупность функциональных и морфологических особенностей организма сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств и определяющая его реакции на воздействие эндо и экзогенных факторов

a. Нормостеник – пропорциональность телосложения, средний рост подкожно жировая клетчатка 1 см. конусовидная грудная клетка. Эпигастральный угол прямой.

b. Астеник - преобладание продольных размеров над поперечными. Толщина жира меньше 1 см. грудная клетка плоская. Эпигастральный угол - острый. Руки ноги шея - длинные

c. Гиперстеник -поперечные размеры преобладают жир больше 1 см. грудная клетка короткая широкая. Эпигастральный угол тупой. Конечности короткие. Диафрагма стоит высоко.

iv. Походка – тонус мышц. Степень развития мышц. Радикулит, суставы, и т.д.. Меняют походку. Утиная походка - при врожденном вывихе и остеомаляции тазобедренных суставов

v. Психическое состояние - внешность, манера говорить, поза, вынужденная напряженная, расслабленная

vi. Осанка -прямая, искривление

vii. Внешний Общий вид.

a. Злобный – психика, недостаток общения, дефекты характера

b. Испуганный - страх, неврозы, мнительность, меланхолик

c. Апатичность - флегматичность,

d. Не может найти себе места – психомоторное возбуждение страх, боль

e. Уравновешенный вид

viii. Голова

a. Увеличение головы -водянка

b. Уменьшение головы – микроцефалия

ix. Лицо

a. Одутловатое - болезни почек, венозный застой. Опухоли средостения.

b. Лихорадочное лицо - гиперемия, блестящие глаза, - инфекционные болезни.

c. Румянец на одной щеке – крупозная пневмония

d. Акромегалическое лицо – не пропорциональное увеличение лицо

e. Сепсис – бледное желутшное лицо

f. Микседемальное лицо – равномерно заплывшее со слизистым отеком. Узкие глаза. - румянец на бледном лице

g. Иценко-Кушенко – лунообразное, красное, лоснящееся лицо.

h. Львиное лицо - проказа.

i. Восковое лицо - болезнь Адисона-Бирмера

j. Лицо Гиппократа – тяжелые заболевания брюшной полости

x. Глаза – форма, равномерность реакции на свет и т.д.

a. Кроличьи глаза - сыпной тиф

b. Горящие глаза - туберкулез

c. Ксантомы - горошинки которые находятся прямо под кожей век и говорят о нарушении жирового обмена. Холестерин в области век.

d. Эктеричность - желтушность склер - заболевание печени.

e. Мешки под глазами - почки,

f. Темные веки - болезнь Адисона бронзовая болезнь

g. Глаза на высоте - тиреотоксикоз, базедова болезнь

h. Опущение века - поражение 3 ЧМН

i. Западение глаз - микседема.

j. Сужение зрачка - отравление морфином, уремия опухоли мозга

k. Расширение зрачка - комы отравление атропином.

l. Не равномерность зрачков - ботулизм, дифтерия, заболевания ЦНС, кровоизлияния.

xi. Нос

a. Увеличенный утолщенный - акромегалия переизбыток соматотропного гормона СТГ,

b. Седловидный нос – сифилис, травма носа.

c. Красный цвет носа – красная волчанка

xii. Язык и полость рта -Следы от прикусов - эпилепсия

xiii. Уши - Сыпь, выделение

xiv. Осмотр волосистой части головы

a. Ломкие, тусклые, секутся волосы - авитаминоз, анемия, микседема

b. Выпадение волос - эндокринные заболевания

c. Локальное облысение - микроспория

d. Себорея, Вши

xv. Шея

a. Пульсация сонных артерий - пляска каротид артериальные  пороки тиреотоксикоз

b. Пульсация и набухание яремных вен - порок трехстворчатого клапана сердца

c. Увеличены лимфоузлы – зубы, простуды и т.д. Лейкоз, метастазы рака – повсеместно увеличены,

d. Увеличение щитовидной железы – диффузный токсический зоб.

xvi. Кожа - влажность, сухость,  тургор. Кахексия.  Цвет, Отеки

a. Застойные отеки

b. Воспалительные  отеки

c. Видимые  отеки– конечности, лицо

d. Не видимые отеки – полостные. Асцит-жидкость в брюшной полости, гидроперикард, гидроторакс, анасарка - общий отек.

e. Системные отеки – отек на ногах растет кверху – сердце

f. Местные отеки - варикоз

xvii. Естественный цвет кожи – розовый телесный цвет изменение цвета признак болезни

a. Гиперемия

b. Бледность кожи

c. Цианоз

d. Желтушность

e. Высыпания

xviii. Конечности –  оценивается степень развития мышц, состояние костей и суставов

a. Судороги – холера, ЦНС,

b. Искривление суставов

c. Деформация костей

d. Состояние кожи над суставом.

e. Пальцы в виде барабанных палочек - хронические длительные воспалительные заболевания

xix. Общее состояние

a. Удовлетворительное - 

b. Средней тяжести - страдающее лицо,

c. Тяжелое состояние - имеет выраженные морфологические изменения органов и систем.

Пальпация

Метод непосредственного осмотра больного с целью исследования физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, чувствительности органов и выявление некоторых изменений органов.

Восприятия которые получает рука при соприкосновении с той или иной областью тела или органом

1. Поверхностная пальпация

a. Кожа

b. Подкожная жировая клетчатка

c. Мышцы

d. Кости

e. Кровеносные сосуды

f. Лимфатические узлы

g. Щитовидная железа

h. Органы грудной клетки

i. Передняя брюшная стенка

2. Глубокая

a. Органы брюшной полости

b. Почки – бимануальная пальпация почек

3. Балатирующая

4. Скользящая

5. Точечная

Заключение пальпации;

· Локализация

· Форма

· Размеры

· Характер поверхности

· Плотность

· Консистенция

· Подвижность

· Взаимоотношение с окружающими тканями

· Болезненность пальпации или нет

Перкуссия

Выстукивание участков тела и определение физических свойств органов по характеру звуков. Физическая основа - колебательные движения органов при постукивании. Они распространяются в виде звуковой волны. Определяют силу и характер звука. Частоту колебаний и амплитуду. При одной и той же силе удара отражается физическое состояние органа или ткани по которой стучим. Звук будет зависеть от плотности или воздушности органа, глубины залегания и других условий. Каждый орган имеет свой звук. Можно сделать выводы о границе форме, положение органа, соотношение одного органа к другому. О патологических изменениях органов. Удар наносится мякотью концевой фаланги пальца чаще среднего. Он должен быть Не очень интенсивным но отрывистым

· Прямая – удары по телу

· Не прямая - удар по пальцу по средней фаланге среднего пальца

Виды перкуторного звука

· Громкий ясный - над тканями содержащими воздух.

· Тимпанический громкий продолжительный над органами содержащими газ или воздух. (желудок, близок к нему коробочный звук, при высоком содержании воздуха в органе - эмфизема легких

· Тупой – слабый, глухой, тихий, близко угасающий над органами которые не содержат воздуха. Над мышцами бедра

Перкуссия может быть

1. Топографическая – палец левой руки устанавливаем параллельно предполагаемой границе органа

2. Сравнительная -используют разную силу перкуторных ударов в зависимости от силы ударов. (легкие) перкутируем над одинаковыми точками с одинаковой силой.

При пальпации глубокозалегающих органов используют сильный удар.

Правила перкуссии: руки чистые, теплые без маникюра, положение пациента удобное для пальпации. Перкуторный удар наносим движением в лучезапястном суставе. Перкуторный удар короткий отрывистый. Сильный удар - глубина 6-7 см. шириной 4-6. Тихая глубина 4 см. ширина 2-3 см. Перкуссию проводят от ясного звука к притуплению. От громкого к тихому. Границу отмечают по краю левого пальца обращенного к ясному звуку.

Аускультация

Лаинек – предложил трубку для опосредованной  аускультации 1891

· Непосредственная - ухо

· Опосредованная - фонендоскоп

Нужна для выслушивания естественных звуковых феноменов.

Правила аускультации - волосатую грудь смочить водой или смочить водой. Пользоваться своим личным фонендоскопом.