Косвенное – воздействие на воспаление –

§ Бронхолитики

o Адреномиметики – β₂-агонисты. Ингаляционные - расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, активация мукоцилиарного клиренса, снижение секреции тучных клеток, уменьшение сосудистой проницаемости, повышают сократимость диафрагмы, предупреждают бронхоспазм

§ Короткого действия – сальбутамол, беротек, бриканил.

§ Пролангированного действия - серивен, форматерол (аэрозоль, капсулы, турбухайлер) – не для купирования. Только для лечения.

Побочные действия: аритмия, тремор, головная боль, бессонница, гипоксия, липидный и углеводный обмен нарушается,.ад повышается.

o Холинолитики - атровент, беродуал, (атровент+беротек)

o Теуфилины – эуфиллин, теопек - пролангированный, теуфиллин.

§ Муколитики – бромгексин, АЦЦ, бронхосан.

Комбинация

Симбирокт (будесанид-гормон+ форматерол – адреномиметик пролангированного действия)

Серетид (гормон флутиказон + серевент) - адреномиметик пролангированного действия

Показания к назначению системных таблетированных кортикостеройдов – обострение умеренной и тяжелой степени бронхиальной астмы

Преднизолон, кналок, пульмикорт, кенакорт,

Осложнения: диабет, мышечная слабость, гипертензия, остеопороз.

Ступенчатый подход

Легкое течение – ингаляционные β₂-агонистыкороткого действия - сульбатомол по требованию (не чаще 3 раз в неделю). Можно назначать интал или β₂-агонисты короткого действия, принимаемые перед физической нагрузкой или контактом с антигеном.

Средняя тяжесть – ежедневная ингаляционная противовоспалительная терапия: гормоны, стабилизаторы. Начало - интал или тайлед. Или кортикостеройды ингаляционные -200-500микрограмм. При необходимости увеличиваем до 400-700микрограмм. При наличии ночной симптоматики - к 3 ступени, добавив пролангированные β₂-агонисты. Форматерол и серевент и ингаляционные β₂-агонисты короткого действия (по требованию не чаще 3-4 р/д)

Тяжелая степень – ингаляционные стеройды 800-1000 микрограмм + пролангированные теуфиллины. Или пероральные β₂-агонисты. Пероральные стероиды. Ежедневно и ингаляционнные β₂-агонистов короткого действия не чаще 3-4 раз в день

Приступ бронхиальной асты -

1. Успокоить

2. Увлажненный кислород

3. Адреномиметики не селективные

a. адреналин подкожно

b. Эфедрин (нельзя при ИБС, ГБ и токсическом зобе)

4. Селективные β₂-агонисты (миметики) короткие

a. Сальбутамол

b. Беротек

5. Пролонгированные β₂-агонисты: Берадуал (беротек +атровент) и Дитек (беротек+ интал)

6. Эуфиллин

7. Глюкокортикойды

Астматический статус - затеянувшийся приступ бронхиальной астмы, характеризующийся выраженной прогрессирующей дыхательной недостаточностью, резистентной к обычной адекватной терапии. При астматитческом статусе развивается стойкая бронхообструкция 2-ой формы

· Анафилактическая

· Метаболическая

o 1 стадия – затянувшийся приступ

o 2 стадия – немое легкое

o 3 стадия -  гиперкапническая кома.

Лечение.

· Увлажненный кислород

· Инфузионная терапия

o Изотонический раствор

o Раствор Рингера

o Гепарин

· Гормоны

· Эуфиллин 0,4% внутривенно.

· Натрия йодат

· Протеолитические ферменты

· Адреналин

· Бронхолитики прекратить.

 

 

ПЛЕВРИТ- воспаление плевральных листков и образование на их поверхности:

· Сухой фибринозный - Фибрина

· Экссудативный -  скопление в плевральной полости жидкого экссудата.

Классификация плевритов

· По этиологии

o Инфекционные (стрептококковый, стрептостакокковый, туберкулезный)

o Не инфекционные-асептические

o Опухолевые

o Аллергические

o Аутоиммунные уремические

o Посттравматические

o Идиоматические

· По клинико-морфологическим признакам

o Сухой фибринозный (лево-, право-, двусторонний и т.д.)

o Экссудативный (серозный, серозно-фиброзный, гнойный, и по локализации)

· По течению

o Острый

o Подострый

o Хронический (обострение, ремиссия)

· По осложнениям

Смещение органов средостения, ателектаз легкого. Искривление позвоночника, Острая легочная сердечная недостаточность, Коллапс, Шок, Отек легких, Абсцесс (легкого, печени, мозга, Септикопиемия, Плевральные сращения, Обызвествление плевры, Спаечный процесс, сердечная или легочная недостаточность

Этиология

Инфекционные - пневмококк, стафилококк, Клепсиела, гемофильная палочка, туберкулез. Риккетсии, простейшие, грибки, вирусы.

Не инфекционные - при опухолях, системные заболевания соединительной ткани, васкулиты, травмы грудной клетки, инфаркт легкого, панкреатит острый, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность.

Патогенез