Серозная жидкость в плевральной полости

Распространение опухоли:

На перикард

Блуждающий и диафрагмальный нервы

Пищевод

Грудную стенку

Поражение главного бронха, трахеи

Признаки абсолютной онкологической неоперабельности НМКРЛ

Множественные морфологически подтвержденные отдаленные метастазы в другие органы или лимфатические узлы

Специфический верифицированный плеврит с опухолевой диссеминацией по плевре.

Исследования для оценки работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем больных с заболеваниями органов дыхания

Спирография

Бодиплетизмография

Исследование диффузионной способности легких

Определение газового состава крови

Эхокардиография

Нагрузочные пробы

Тест Купера

Интраоперационная окклюзия легочной артерии

Легочно-артериальная волюметрия

Стандартные критерии непереносимости пневмонэктомии
(Morgan G. E.,1998)

PaCO 2>45 мм.рт.ст. (при дыхании атмосферным воздухом)

ОФВ1< 2 л

ОФВ1/ФЖЕЛ< 50%

VO 2< 10 мл/кг/мин

DLco <40%

Наши данные

Наличие у больных с раком легкого сопутствующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких и ИБС, являются отягощающими факторами в развитии как кардиореспираторных так и хирургических осложнений после пневмонэктомии.

Методология обследования больных раком легкого должна быть направлена на выявление сопутствующей кардиореспираторной патологии.

Наиболее устойчивым показателем высокого риска развития послеоперационных осложнений у больных раком легкого с сопутствующей патологией является извращенная гемодинамическая реакция при выполнении теста Купера.

Варианты оперативного вмешательства
(Трахтенберг А.Х.,2000)

Типичная операция

Расширенная операция

Комбинированная операция:

Трахео-бронхопищеводный тип:

Резекция стенки трахеи, трахеобронхиального угла

Циркулярная резекция бифуркации трахеи

Резекция мышечной стенки пищевода

Варианты оперативного вмешательства
(Трахтенберг А.Х.,2000)

2. Сосудисто-предсердный тип:

Резекция перикарда

Резекция предсердия

Резекция верхней полой вены

Резекция адвентиции аорты

3. Париетально-диафрагмальный тип:

Резекция грудной стенки

Резекция диафрагмы

Классификация оперативных вмешательств при раке легкого
 (Трахтенберг А.Х, 2000)

Пневмонэктомия

Резекции легкого:

1.Анатомические:

Лобэктомия и ее варианты

Лобэктомия с резекцией и пластикой бронхов и сосудов

Сегментэктомия

2.Неанатомические:

Клиновидные

Плоскостные

Прецизионные

Классификация оперативных вмешательств при раке легкого
 (Трахтенберг А.Х, 2000)

Резекция трахеи и крупных бронхов (без удаления легочной ткани)

Эндоскопическая операция и фотодинамическая терапия:

Удаление опухоли

Реканализация трахеи и крупных бронхов

Эндоскопическая фотодеструкция опухоли

Отдаленные результаты хирургического лечения рака легких в зависимости от стадии

Общая 5-летняя выживаемость в зависимости от стадии при НМКРЛ

Основные принципы предоперационной подготовки

1.Улучшение общего состояния (симптоматическая терапия паранеопластических синдромов, восстановление белкового, электролитного баланса).

Лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, ХОБЛ, кариес, коррекция нарушений в свертывающей системе крови).

Отказ от курения и алкоголя.

Обучение глубокому дыханию, эффективному кашлю и поведению в послеоперационном периоде.

Антибактериальная терапия по показаниям.

Лобэктомия

Показания к лучевой терапии по радикальной программе

Центральный и периферический рак легкого 1-3А стадии у больных, функционально неоперабельных или отказавшихся от операции

Программы лучевого лечения

Радикальная программа: Суммарная очаговая доза (СОД) не менее 60-70 гр

Паллиативная программа: СОД не выше 45-50 гр

Показания к лучевой терапии по паллиативной программе