Центральный или периферический рак легкого с метастазами во всех группах лимфатических узлов средостения

Значительное распространение опухоли на грудную стенку, сдавление магистральных сосудов средостения, прорастание в перикард, диафрагму

Метастазы в надключичные л/у

Рецидив или солитарные метастазы в легком

Состояние после пробной торакотомии

Противопоказания к лучевому лечению

Истощение больного

Распад первичной опухоли с обильным кровохарканьем или кровотечением

Канцероматозный плеврит

Множественные отдаленные метастазы

Обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в магистральные сосуды средостения, пищевод, трахею

Противопоказания к лучевому лечению

Активный туберкулез легких

Лейкопения (L < 3*10⁹/л), тромбоцитопения (Tr <10*10⁹/л), анемия

Сердечно-легочная недостаточность 3 степени

Хроническая коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии

Недавно перенесенный инфаркт миокарда

Декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые формы патологии печени и почек (печеночная, почечная недостаточность)

Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого

Варианты химиотерапии

Адьювантная полихимиотерапия

Неоадьювантная химиотерапия

Паллиативная химиотерапия

Показания к химиотерапии НМКРЛ

Неудалимые хирургическим путем первичная опухоль и внутригрудные метастазы вследствие массивного прорастания в соседние органы (стадия 3А и 3В)

Множественные отдаленные метастазы

Специфический плеврит, подтвержденный результатами цитологического исследования жидкости

Показания к химиотерапии НМКРЛ

Невозможность проведения лучевого лечения

Прогрессирование заболевания в различные сроки после радикального лечения

Отсутствие эффекта после лучевой терапии

Адъювантная терапия

5% прирост выживаемости при использовании схем с использованием цисплатина (ALPI 1995 – 1029 пациентов, IALT 2003 – 1867 пациентов)

Токсичность: удается завершить лишь 60 – 70 % намеченных циклов

Т.о. химиотерапия после операции – неудовлетворительные результаты

Противопоказания к химиотерапии НМКРЛ

Отсутствие морфологического подтверждения

Выраженное истощение больного

Легочная диссеминация опухоли с выраженной дыхательной недостаточностью

Распад опухоли с кровохарканьем или кровотечением

Массивное метастазирование в отдаленные органы

Цели предоперационной химиотерапии

Воздействие на микрометастазы до развития устойчивости к химиопрепаратам (теория Голди-Голдмана)

Увеличение резектабельности (опухоли Пэнкоста)

Лучшая переносимость химиотерапии до операции

Предварительные результаты

Исследования II и III фазы

Наиболее частые схемы – с использованием цисплатина

Частота объективного ответа – 70%

Полная патологическая ремиссия – до 10%

Эффективность: I ст > II ст > III ст

Rosell R, et al. A randomized trial comparing preoperative chemotherapy plus surgery with surgery alone in patients with NSCLC. N Engl J Med 1994; 330 (3): 153-8

IIIa NSCLC

Цикла

митомицин + ифосфамид + цисплатин

Интервал – 3 недели

Пациентов в каждой группе

Частичный ответ – 16 (53%)

Полная патологическая ремиссия – 1(3,3%)

Медиана выживаемости 26 мес vs 8 мес

2-х летняя выживаемость: 27% vs 0%

Roth JA, et al. A randomized trial comparing perioperative chemotherapy and surgery with surgery alone in resectable stage IIIa NSCLC. J Natl Cancer Inst 1994; 86(9):673-80

IIIa after mediastinoscopy

Цикла

Циклофосфамид + этопозид + цисплатин

Пациентов

Частота ответа – 35%

ППР – 1

Выживаемость: 1г – 75% (45%), 2г – 60% (25%), 3г – 56% (15%)

Медиана выживаемости: 21 мес vs 14 мес

Depierre A. at al. Preoperative chemotherapy followed by surgery compared with primary surgery in resectable stage I (except T1 N0), II, IIIa non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2002; 20 (1): 247-53

Ib, II, IIIa

1991-1997

Больных

Франция:

2 MIP preop + 2 postop (resp), pT3 и pN2 – postop r-ther

– частота объективного ответа – 64%,

– частота полных патологических ремиссий – 11%

– увеличение медианы выживаемости (37 мес vs 25,9 мес)

– 4-х летняя выживаемость (увеличение на 8,6%)

– N 0-1> N 2

– снижение частоты отдаленных рецидивов

– частота местных рецидивов – the same

– длительность безрецидивного периода: 26,7 мес vs 12,9 мес

Depierre A. at al. Preoperative chemotherapy followed by surgery compared with primary surgery in resectable stage I (except T1 N0), II, IIIa non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2002; 20 (1): 247-53

Безопасность
(токсичность 3-й и 4-й ст. ВОЗ для гемцитабина)