Г. Laennec – описал клинические симптомы и ввел термин «спонтанный пневмоторакс».

Спонтанный пневмоторакс
Этиология

Первичный СП (80-85%)

· Буллезная эмфизема

· Эмфиземоподобные изменения

· Апикальный пневмосклероз

· Плевропульмональные спайки

Вторичный СП (15-20%)

· ХОБЛ

· Бронхиальная астма

· Врожденная эмфизема

· Диффузные болезни легких (ИФА, гистиоциотоз Х, лейомиоматоз, склеродермия, синдром Марфана, саркоидоз)

· Метастатическое поражение легкого

· Катамениальный пневмоторакс

· Пневмоцистная пневмония, пневмомикозы и т.д.

Наиболее частой причиной пневмоторакса является буллезная эмфизема

Заболевание характеризуется рецидивирующим течением. Риск рецидива пневмоторакса составляет 20% после первого эпизода, 60% после второго и 80% после третьего.

Наиболее поражаемый контингент – молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет

Наиболее типичный конституциональный тип – высокие худощавые молодые люди с маленьким переднезадним размером грудной клетки

Курение и наследственность имеют эмпирическую роль в генезе пневмоторакса

Частота СП

Среди мужчин - 7-8 на 100000 жителей

Среди женщин -1-2 на 100000 жителей

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Внезапная резкая боль в груди

Поверхностное, учащенное дыхание

Сухой, непродуктивный кашель

Сердцебиение

Страх, тревога

Тимпанит при перкуссии на стороне пневмоторакса

Ослабление дыхания

Ослабление голосового дрожания

Подкожная эмфизема

Феномен двойного кашлевого толчка

Наиболее частые заболевания, с которыми путают пневмоторакс

Межреберная невралгия

Опоясывающий лишай (Herpes Zoster)

Инфаркт миокарда

Пневмония

Плеврит

Тромбоэмболия легочной артерии

Методы обследования

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

Полипозиционная рентгеноскопия

Компьютерная томография грудной клетки

Диагностическая торакоскопия

Рентгенологические признаки СП

Полный или частичный коллапс легкого

Наличие единичных или множественных булл

Признаки смещения органов средостения

Наличие подкожной эмфиземы

Наличие горизонтального уровня жидкости в плевральной полости

Правосторонний спонтанный пневмоторакс

Левосторонний спонтанный пневмоторакс

КТ при спонтанном пневмотораксе буллезной эмфиземе легких

Ранние осложнения СП

Внутриплевральное кровотечение (гемоторакс)

Напряженный пневмоторакс

Пневмомедиастинум

Тотальная подкожная эмфизема тела

Двухсторонний пневмоторакс

Поздние осложнения СП

Плеврит и эмпиема

Фиксированный коллапс легкого

Тотальная подкожная эмфизема

Является признаком неадекватного дренирования плевральной полости или пневмомедиастинума

Пневмогемоторакс

Лечение пневмоторакса

Расправление легкого

n Покой

n Пункция плевральной полости

n Дренирование плевральной полости

Выяснение причины пневмоторакса

n Торакоскопия

n КТ легких

Предотвращение рецидивов

n Операция

n Индукция плевродеза через дренаж

Дренирование плевральной полости при СП

Дренирование производится в 3-4 м/р по передне- или средне-подмышечной линии или во 2 м/р по срединноключичной линии

Перед дренированием производится пункция в указанных точках

Дренаж опускают под воду (дренирование по Бюлау) или соединяют с аспиратором

Показания к хирургическому лечению при спонтанном пневмотораксе

Плановые

n Рецидивирующий пневмоторакс

n Любой эпизод пневмоторакса при выявлении булл

n Фиксированный коллапс легкого

n Подозрение на интерстициальное заболевание легкого

n Пневмоторакс у людей рискованных профессий (например водолазов, членов экипажа самолета и т.д.)

Срочные и неотложные

n Гемопневмоторакс с продолжающимся кровотечением

n Продолжающийся сброс воздуха или не расправление легкого в течение 4 суток

Принципы хирургического лечения пневмоторакса

Операция на измененном участке легкого