Глубина залегания опухолей и сложные анатомические взаимоотношения органов и тканей средостения.

Диагностический алгоритм обследования больных

При наличии увеличения периферических лимфоузлов

   Биопсия вне зависимости от рентгенологической               картины

При наличии образования в средостении и отсутствии признаков неоперабельности.

    Диагностическая торако- или стернотомия

При наличии увеличения периферических лимфоузлов + очаговых или интерстициальных изменений в легких

    Биопсия лимфоузлов + чрезбронхиальная биопсия

При отсутствии изменений в периферических лимфоузлах или при неинформативном биопсийном материале

    Трансторакальная биопсия и/или видеоторакоскопия

Выводы

Учитывая многообразие заболеваний средостения при практически идентичной клинико-рентгенологической картине, гистологическую верификацию процесса следует считать обязательной.

Инвазивные диагностические процедуры должны выбираться в порядке увеличения их сложности.

Пункционная биопсия как способ верификации диагноза у больных с опухолевыми поражениями средостения является достаточно опасным методом и при этом не позволяет установить гистоспецифический диагноз и начать проведение специфической химиолучевой терапии.

При наличии у больного с опухолью средостения увеличения периферических лимфоузлов инвазивная диагностика должна начинаться с их биопсии, при этом отсутствие опухолевых элементов в одном биоптате требует повторной биопсии.

Продолжение

В случае отсутствия увеличения периферических лимфоузлов либо неинформативности их повторной биопсии больному показано выполнение видеоторакоскопии, при которой можно не только получить достаточный материал для гистологического исследования, но и оценить степень распространения и операбельности опухоли, определить стадию заболевания, а иногда выполнить оперативное вмешательство.

Больные с образование в переднем средостении нуждаются в скрининговом выполнении электромиографии с целью диагностики скрытого миастенического синдрома, что позволит в ряде случаев избежать необходимости использования инвазивных методов диагностики, сократит сроки предоперационного обследования и ускорит выполнение радикальной операции.

Лимфогранулематоз

Невринома

Продолжение

Невринома

Добавочная доля печени

Продолжение

Продолжение

Продолжение

Бронхогенная киста средостения

Рак тимуса

Лимфома

Мелкоклеточный рак с метастазами в лимфа-тические узлы средостения

Тимома

Продолжение

Тимома

Видеоторакоскопия при заболеваниях средостения

Продолжение

Выводы

Учитывая многообразие заболеваний средостения при практически идентичной клинико-рентгенологической картине, гистологическую верификацию процесса следует считать обязательной.

Инвазивные диагностические процедуры должны выбираться в порядке увеличения их сложности.

Пункционная биопсия как способ верификации диагноза у больных с опухолевыми поражениями средостения является достаточно опасным методом и при этом не позволяет установить гистоспецифический диагноз и начать проведение специфической химиолучевой терапии.

При наличии у больного с опухолью средостения увеличения периферических лимфоузлов инвазивная диагностика должна начинаться с их биопсии, при этом отсутствие опухолевых элементов в одном биоптате требует повторной биопсии.

Продолжение

В случае отсутствия увеличения периферических лимфоузлов либо неинформативности их повторной биопсии больному показано выполнение видеоторакоскопии, при которой можно не только получить достаточный материал для гистологического исследования, но и оценить степень распространения и операбельности опухоли, определить стадию заболевания, а иногда выполнить оперативное вмешательство.

Больные с образование в переднем средостении нуждаются в скрининговом выполнении электромиографии с целью диагностики скрытого миастенического синдрома, что позволит в ряде случаев избежать необходимости использования инвазивных методов диагностики, сократит сроки предоперационного обследования и ускорит выполнение радикальной операции.

П. К. Яблонский