С течением времени папилломы часто озлокачествляются.  

Редкие доброкачественные опухоли

Лейомиома – из гладких мышечных волокон бронхиальной стенки или кровеносных сосудов

Липома, гистиоцитома

Ксантома – содержат холестеринэстеры, нейтральные жиры.

Методы диагностики доброкачественных новообразований легких

А) Лучевые методы:

Рентгенография в двух проекциях

Электрорентгенография

Томография

Бронхография

Компьютерная томография

Спиральная компьютерная томография с контрастированием сосудов

Бронхиальная артериография

Сцинтиграфия легких

Методы диагностики доброкачественных новообразований легких.

Б) Эндоскопические методы:

Бронхоскопия с браш-биопсией

В) Инвазивные методы:

Бронхоскопия с чрезбронхиальной биопсией

Трансторакальная игловая биопсия

Трансторакальная пункционная биопсия

Видеоторакоскопия

Клиническая картина центральных новообразований

 симптоматика опухоли определяется степенью нарушения бронхиальной проходимости.

 Классическая трехступенчатая схема нарушения бронхиальной проходимости (предложена Джексоном в 1917 году):

Первый период – нет нарушений.

Второй период - сужение просвета бронха на 9/10, при сохранении его эластичности.

Третий период – полная окклюзия бронха с развитием вторичных воспалительных изменений.

Симптомы центральных доброкачественных опухолей легкого

Кашель

Лихорадка

Одышка

Боли в груди

Кровохарканье и легочное кровотечение

Заболевание протекает длительно

Чередующиеся периоды ухудшения и улучшения самочувствия больных       

Рецидивирующие пневмонии

Патогномоничных симптомов нет.

Клиническая картина периферических новообразований

В первом периоде периферические новообразования никак себя не проявляют и выявляются случайно, при флюорографическом исследовании.

В дальнейшем, клиника предопределяется размерами опухоли, ее локализацией, взаимоотношениями с окружающими органами, бронхами и сосудами.

Боли в груди на стороне опухоли – 90%

Для тератом характерным оказывается нагноение, тогда доминируют признаки легочного нагноения.

Подходы к лечению периферических доброкачественных новообразований легких

Учитывая медленный рост подобных опухолей, возможно длительное динамическое наблюдение, особенно при удачной попытке верификации диагноза.

2. Никаких гарантий относительно характера периферического новообразования, за исключением может быть только гамартохондромы, до его удаления не может быть. Отсюда вытекает необходимость удаления практически любого периферического новообразования легкого.

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей легких

Особенностью хирургического лечения доброкачественных опухолей является возможность максимально экономного удаления новообразования в пределах здоровых тканей.

 

Виды операций по поводу центральных доброкачественных опухолей

§ Эндоскопические

§ Резекции легких

§ Реконструктивно-пластические

§ а) окончатая резекция с ушиванием дефекта

б) циркулярная резекция бронха (трахеи) с наложением анастомоза

в) циркулярная резекция бронха с удалением одной- двух долей легкого и наложением циркулярного анастомоза.

Хирургическое лечение периферических опухолей

Энуклеация опухоли

Отсечение опухоли

Клиновидная и сегментарная резекция

Лобэктомия

Более обширные резекции, как правило, объясняются техническими погрешностями при выполнении операции или ошибками дооперационной диагностики, когда случается гипердиагностика рака.

П. К. Яблонский

Заболевания средостения

 Средостение (mediastinum)

Представлено пространством, замкнутым справа и слева плевральными мешками, спереди грудиной и сзади — позвоночником.

Анатомические структуры средостения