Оно включает в себя сердечный комплекс, дыхательную трубку, пищевод, грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены, блуждающие и диафрагмальные нервы.

 

Кроме того, средостение выполнено жировой клетчаткой, содержит инволютивную вилочковую железу и большое количество лимфатических узлов.

Схема рентгенологического подразделения средостения

КТ-анатомия средостения

Переднее (преваскулярное пространство)

Центральное (сосудистое пространство)

Заднее (ретроваскулярное пространство)

Рентгенанатомия средостения

Переднее средостение

Центральное средостение

Заднее средостение

Переднее средостение

Вилочковая железа

Верхняя полая вена

Дуга аорты и ее ветви

Клетчатка

Внутренние грудные сосуды

Лимфоузлы переднего средостения и загрудинные лимфоузлы

Среднее средостение

Перикард и сердце

Трахея и ее бифуркация

Диафрагмальные нервы

Клетчатка

Заднее средостение

Нисходящая аорта

Непарная и полунепарная вена

Пищевод

Грудной лимфатический проток

Симпатический ствол

Блуждающие нервы

Клетчатка и лимфоузлы

Заболевания средостения

Первичные новообразования средостения.

Воспалительные заболевания средостения.

Опухоли органов средостения.

Вторичные метастатические поражения средостения.

Опухоли тканей, ограничивающих средостение.

Неопухолевые лимфоаденопатии средостения.

Псевдоопухолевые заболевания

Клиническая картина заболеваний средостения

Методы исследования при заболеваниях средостения
(клинические)

Жалобы больного

Изучение анамнеза

Физикальные методы исследования

Общие симптомы заболевания

Слабость

Похудание

Потеря аппетита

Кожный зуд

Субфебрильная лихорадка

Тяжесть и давление за грудиной

Одышка

Повышение СОЭ

Симптомы компрессии органов средостения

Синдром верхней полой вены (одутловатость и цианоз лица, набухание шейных вен, расширение подкожной венозной сети верхней части туловища).

Компрессия блуждающего нерва (осиплость голоса, парез голосовой складки, подкашливание).

Компрессия диафрагмального нерва (парез диафрагмы).

Стеноз трахеи.

Дисфагия.

Систолический шум в проекции основания сердца.

Органоспецифические симптомы

Невралгии, парестезии по ходу межреберных нервов, анизокория, другие невралгические расстройства, симпаталгии.

Миастения.

Тиреотоксикоз.

Миастения

Тимомы выявляются у 8 -15% больных миастенией.

Миастения выявляется у 50% больных тимомой

Гиперплазия гистологически выявляется у 50% и только у 1-2 % макроскопически.

Методы лучевого исследования при новообразованиях средостения

Рентгенография в двух проекциях

Рентгеноскопия с контрастированием пищевода

Компьютерная томография (КТ), включая КТ ангиографию

Методы лучевого исследования
Дополнительные

Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование

Радионуклидное исследование

Инвазивные методы исследования

Аортография

Медиастиноскопия

Видеоторакоскопия

Электромиография

Проба Минора

Трансторакальная игловая биопсия образования

Чрезтрахеальная пункционная биопсия лимфоузлов средостения

Инцизионная биопсия лимфоузлов

Нозологически специфичные исследования

Электромиография

Проба Минора

Хирургические доступы к новообразованиям средостения

Медиастиноскопия.

Торакоскопия.

Торакотомия: передне-боковая, боковая, задне-боковая с ламинэктомией.

Медиастинотомия по Чемберлену.

Медиастинотомия по Стеммеру.

Стернотомия: полная продольная, Т-образная, поперечная стернотомия (чрездвухплевральный доступ).

Распространенность новообразований средостения

Причины сложностей дооперационной диагностики опухолевых поражений средостения

В средостении локализуется большое число разнородных по гистогенезу и морфологическому строению опухолей и кист.

Патологические образования средостения имеют весьма сходные клинические и рентгенологические признаки.