Неотложные состояния в пульмонологии и торакальной хирургии.

Наиболее распространенные неотложные состояния в пульмонологии.

Астматический приступ или статус

 аспирационный синдром и инородные тела бронхов

 легочные кровохарканья и кровотечения

 спонтанный пневмоторакс и травматические повреждения грудной клетки

Тромбоэмболия легочной артерии.

Понятие о кровохаркании и легочном кровотечении

Под кровохарканьем (Haemophtysis) по определению А.Я. Штернберга (1914) принято понимать примесь, как правило, алой крови к мокроте в виде прожилок, крапинок, обусловленное диапедезом эритроцитов сквозь неповрежденную стенку сосудов.

Легочное кровотечение (haemoptoe) это выделение значительного количества крови из дыхательных путей во время кашля в чистом виде или в виде обильной примеси к мокроте (Г.И.Лукомский,1980).

Исторические сведения

Гг. до н.э. – легочное кровотечение было признаком запущенного туберкулеза.

                   «The spitting of pus follows the spitting of blood, consumption follows the spitting of this, and death follows consumption»        Hippocrat.

Исторические сведения

Г. Eloesser L. доложил о 7 случаях легочного кровотечения. Всем больным была наложена лигатура на корень легкого. Только двое поправились. Сделан вывод, что удаление доли легкого – источника кровотечения безопаснее.

Исторические сведения

Г. Pitkin C. E. -первая пневмонэктомия у больного с массивным кровотечением (бронхоэктазии).

Г. – Ryan, Lineberry – первая пневмонэктомия у больного туберкулезом.

Feldman and Gusmao – успешная верхняя лобэктомия справа по поводу туберкулеза

Г.- Bracco – Опыт лечения 5 больных оперированных по поводу массивного кровотечения. (Три лобэктомии, две пневмонэктомии, умер 1 больной).

Исторические сведения

Г. – Remy J., Voisin C., Rib е t M. et al. Первая эмболизация бронхиальных артерий у 4 больных с рецидивирующим кровотечением. Все успешные.

Г. Hiebert – Успешное использование баллона Фогарти при ригидной бронхоскопии для остановки кровотечения.

Г. – Sahebajami H. – Лаваж ледяным физиологическим раствором при ФБС.

Заболевания при которых могут быть легочное кровотечение и кровохарканье (по Г.Б.Федосееву, 1996)

Легочные заболевания

Инфекционные неспецифические (абсцессы, бронхиты, гриппозные пневмонии, бронхоэктазии, грибковые поражения легких).

Инфекционные специфические (туберкулез).

Опухоли легкого.

Паразитарные заболевания (эхинококкоз, анкилостомиаз).

Иммунопатологические процессы (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, васкулиты и ДБСТ).

Продолжение

Травмы грудной клетки.

Инородные тела бронхов, бронхолитиаз.

Врожденные заболевания бронхов и легких (кисты, секвестрация легкого).

Эндометриоз легких

Идиопатический легочный гемосидероз

Пневмокониозы.

Продолжение

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

Митральный стеноз

Врожденные пороки сердца с выраженной легочной гипертензией

Тромбоэмболия легочной артерии

Аневризма аорты с пенетрацией в легкое

Атеросклероз бронхиальных артерий

3. Геморрагические диатезы (в том числе цинга и болезнь Рендю-Ослера).

Факторы предрасполагающие к возникновению легочного кровотечения (три группы)

1.Морфологические изменения легочной ткани, прежде всего в зонах хронического воспаления и пневмофиброза, где образуются тонкостенные сосудистые сплетения, локальные васкулиты, аневризматические расширения сосудов. Более чем у 90% больных легочные кровотечения развиваются из системы бронхиальных артерий.

Продолжение

Гемодинамические факторы – повышение давления в легочной артерии до 32-40 мм.рт. ст., системные и легочные гипертензионные кризы.

Нарушение свертывающей системы крови – гипокоагуляция, а также активизация местного фибринолиза, особенно при распаде легочной ткани. При туберкулезе большое значение имеет фибринолитическое действие продуктов цитолиза ВК. Немаловажное значение имеет тромбоцитопения, вызываемая приемом ПАСК, рифампицина, тиоцетазона.

Провоцирующие факторы: