Основные функции скелетных мышц

 

Основное назначение мышц обусловлено их сократительной функцией и заключается в выполнении различных двигательных актов. Благодаря этому обеспечивается локомоторная  и трудовая деятельность  человека. Для выполнения этой функции скелетная мышца преобразует химическую энергию в механическую, выделяя при этом большое количество тепла. По образному выражению И. П. Павлова, скелетная мышца является «печкой», согревающей организм, т. е. мышца выполняет теплопродуцирующую функцию.

Мышцы играют колоссальную роль в познавательной деятельности человека. Они содержат огромное количество проприоцепторов (глубоких рецепторов), которые определяют положение тела в пространстве, состояние тонуса и степень сокращения мышцы, а также чувство веса, давления, вибрации. Значение проприоцепторов мышц существенно возрастает у лиц с утраченным зрением или слухом.

Скелетные мышцы помогают работе сердца, выполняя насосную функцию. Они очень богато снабжаются кровью, причем в процессе работы кровоток в сосудах мышц возрастает в 20 – 30 раз. Учеными установлено, что каждое мышечное волокно постоянно вибрирует даже в состоянии видимого покоя. Вибрация, обычно не ощущаемая, изменяет давление на прилежащие сосуды, способствует лучшему кровотоку. Таким образом, каждая скелетная мышца является своеобразным микронасосом, нагнетающим кровь. Конечно, дополнительное участие большого количества периферических «сердец» значительно стимулирует кровообращение, способствуя продвижению не только крови, но и лимфы.

Известно, что форма человеческого тела зависит, прежде всего, от тонуса мышц и степени их развития. Следовательно, скелетные мышцы выполняют формообразующую  (пластическую) функцию.

Мышцы являются мощной биохимической лабораторией. Они содержат особое дыхательное вещество – миоглобин, соединение которого с кислородом (оксимиоглобин) обеспечивает тканевое дыхание при экстренной нагрузке, когда сердечно-сосудистая система еще не перестроилась и не обеспечивает доставку тканям необходимого кислорода.

Мышцы, прикрепляющиеся к коже, придают лицу определенное выражение и тем самым свидетельствуют о психоэмоциональном состоянии человека, т. е. являются выразителями его внутреннего мира.

Мышцы нашего тела – «добрые волшебники». Выполняя свою работу, они одновременно совершенствуют функции  практически всех внутренних органов. В самом деле, если при большой физической активности обменные процессы в мышцах возрастают в десятки раз, то это увеличение обеспечивается повышением активности других органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной. Обязательно вовлекается в процесс как центральная, так и вегетативная нервная система, стимулируется работа печени – основной биохимической лаборатории организма, так как переработка большинства веществ, выделяющихся при деятельности мускулатуры, происходит именно там.

Все составные части опорно-двигательной системы (костная система, соединения костей и мышечная система) функционируют во взаимной связи. При этом изменения в одной из систем незамедлительно приводят к компенсаторным преобразованиям другой системы. Например, у ребенка в период формирования осанки при близорукости или выполнении чрезмерно тяжелой физической работы мышцы не могут в полной мере обеспечить равномерную фиксацию позвоночного столба, что приводит к искривлению позвоночника – сколиозу.

Установлено, что хорошо развитая мышечная ткань укрепляет суставы и способствует нормальному развитию и функции костей. И мышцы, и кости теряют свою массу, если нагрузка на них становится слишком маленькой. Для того чтобы надолго сохранить опорнодвигательную систему в здоровом состоянии, необходимо постоянно выполнять различные физические нагрузки.

При работе мышц выделяются биологические активные вещества – эндорфины, которые вызывают прилив сил и энергии, существенно стимулируют функцию органов иммунной системы. Занятия физической культурой и спортом способствуют формированию правильной осанки, пропорциональному развитию мышц и скелета. При тренировке скелетных мышц одновременно происходит и соответствующее увеличение массы сердечной мышцы. Поэтому тренированные люди способны переносить значительно большие физические нагрузки. Особенно важны данные мероприятия в детском возрасте.

 

Гипокинезия и гиподинамия

 

Гипокинезия  – это ограничение количества и амплитуды движений. Гиподинамия  – это недостаточное напряжение скелетных мышц при выполнении различных движений.

Установлено, что при недостаточном напряжении мышц уменьшается поток тонизирующих импульсов в центральную нервную систему и внутренние органы. При этом в движениях участвует лишь незначительная часть мышечных волокон, а остальные, не работающие, – детренируются.

Это является, по мнению специалистов, пусковым механизмом всех патологических изменений при недостаточной мышечной активности. Кроме того, привычная суетливая работа с малой амплитудой движений и слабым мышечным сокращением выполняется при частоте пульса не более 90 – 100 уд/мин, а признанный тренирующий рубеж для оздоровления составляет 115 – 120 уд/мин. При однообразной работе чувство усталости появляется задолго до истинного утомления мышц, что связано с развитием процессов торможения в коре головного мозга.

Уже первые проявления гипокинезии и гиподинамии нарушают привычное для здорового человека физическое и психическое состояние. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, быстрее устают, чаще жалуются на головные боли и головокружение, апатию, вялость, иногда беспричинную раздражительность, плохую работу кишечника, неприятные ощущения в груди, сердцебиения, утрату интереса к работе и т. д. Позднее, особенно при длительном сидении за столом в неудобной позе, возникают жалобы на боли в мышцах спины и шеи.

При уменьшении двигательной активности глубокие нарушения развиваются, в первую очередь, в мышечной системе, а они влекут за собой цепь изменений в других органах и системах. В слабо функционирующих мышцах снижается количество сократительных белков. Мышцы, включая и сердечную, становятся дряблыми, слабыми. Отрицательные изменения происходят и в костях. Многие исследователи отмечают обеднение костей солями кальция, гибель остеобластов – молодых клеток, из которых образуется костная ткань, и накопление клеток-разрушителей – остеокластов. Все это способствует морфологической перестройке костей, приводящей к остеопорозу. Наступают дегенеративные изменения в суставах – тугоподвижность, артриты.

Ограничение двигательной активности особенно губительно для растущего организма. При гиподинамии и гипокинезии у детей отстают все показатели развития: длина, масса тела, уровень нервно-психической деятельности и т. д. Вот почему детям необходимо создавать все условия для полноценной мышечной деятельности: строить во дворах домов детские игровые и спортивные площадки, вовлекать детей в спортивные секции, больше времени уделять их физическому развитию. Это особенно важно в настоящее время, когда развиты наркомания и преступность среди подростков!

Физическая активность расширяет диапазон пластичности центральной нервной системы, благотворно влияет на психическую деятельность человека: повышается его жизненный тонус, появляются бодрость, жизнерадостность, уверенность в себе. Исключительно большое влияние оказывает физкультура на вегетативную нервную и эндокринную системы, управляющие различными функциями внутренних органов.

Таким образом, гипокинезия и гиподинамия, а также чрезмерные мышечные нагрузки могут привести к различным системным заболеваниям организма. Лечебная физическая культура и лечебный массаж обоснованно считаются эффективными методами реабилитации больных с самой разнообразной патологией. В целом, оптимальное функционирование мышечной системы является важнейшим критерием здорового образа жизни!

 

Понятие о грыжах

 

Грыжа – это дефект в стенке грудной или брюшной полости, через который под кожу выходят внутренние органы или фрагменты тканей из состава стенки полости. Грыжи возникают в слабых местах, т. е. там, где стенка полости частично истончена. Чаще всего встречаются грыжи стенок брюшной полости, так как в ней имеется много слабых мест. Среди них на первом месте следует назвать паховые грыжи, которые выходят через внутреннее или наружное отверстия пахового канала. На втором месте – грыжи передней брюшной стенки: белой линии живота и задней стенки влагалища прямой мышцы живота. Грыжи белой линии живота – это пупочные и надпупочные грыжи, которые выходят через дефекты в апоневрозах широких мышц живота. Реже встречается грыжа полулунной линии живота, которая возникает на боковой стенке живота в месте перехода поперечной мышцы живота в апоневроз. Грыжа также может образоваться на задней стенке живота в поясничной области, где брюшная стенка состоит лишь из двух слоев мышц, а не из трех, как в обычных местах. Часто встречаются грыжи верхней стенки брюшной полости или диафрагмальные грыжи. Типичным местом этих грыж является пищеводное отверстие диафрагмы. При этом щель формируется между стенкой пищевода и мышечными волокнами диафрагмы. К грыжам нижней стенки брюшной полости можно отнести бедренные грыжи и грыжи запирательного отверстия таза.

Отверстие, через которое выходит содержимое из полости, чаще всего имеет щелевидную форму и носит название грыжевые ворота. Внутренние оболочки, покрывающие содержимое грыжи, называют грыжевым мешком, а содержащиеся в нем органы (кишка, желудок, сальник, мочевой пузырь и т. д.) или ткани из состава стенки полости (предбрюшинный жир) составляют содержимое грыжевого мешка.

Грыжи могут быть в любом возрасте. У детей чаще встречаются пупочные грыжи, у взрослых и пожилых – паховые и бедренные грыжи.

Необходимо особо подчеркнуть, что грыжа никогда не излечивается самостоятельно. В настоящее время существует только один вид лечения грыжи – хирургический. Так называемые бандажи (устройства в виде пояса, которые оказывают давление на грыжевые ворота и не дают грыже выходить наружу) лечением не являются и не могут предотвратить дальнейшее увеличение грыжи. Наоборот, они ослабляют стенку полости и создают условия для развития осложнений. Самым грозным осложнением грыж является ущемление, вызванное внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка. Грыжи возникают после поднятия тяжестей, сильного натуживания. При ущемлении происходит нарушение кровоснабжения органа или ткани, содержащейся в грыжевом мешке, и может возникнуть некроз стенки или непроходимость ущемленного органа. При ущемлении грыжи требуется экстренная хирургическая помощь!

 

Миозит – воспаление мышцы

 

Миозит  – воспаление скелетной мышцы (или группы мышц). Миозит обычно является следствием непривычных физических нагрузок, ушибов напряженных мышц и переохлаждений. Иногда миозит возникает как осложнение острых инфекционных заболеваний (грипп, хронический тонзиллит, ангина, ревматизм и др.); паразитарных инфекций (трихинеллез, эхинококкоз); токсических воздействий (нарушения обмена веществ, подагра, сахарный диабет); профессиональных заболеваний у скрипачей, пианистов, машинисток, шоферов, работа которых связана с напряжением одной и той же группы мышц или с длительной нагрузкой в неудобной позе.

Наиболее часто поражаются мышцы шеи и спины. При этом появляются локальные боли, интенсивность которых нарастает. Боли резко усиливаются при движениях, вызывающих сокращение пораженных мышц, а также при их пальпации. В связи с развитием защитного напряжения мышц возникает ограничение движений в суставах. Нередко вместе с болевым синдромом появляется мышечная слабость. При длительно текущем миозите в результате отека и трофических нарушений развивается атрофия мышц.

При лечении миозита необходим комплекс процедур: сухое тепло, например обвязывание шерстяным платком, эффективны массаж и физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях при миозите врач может назначить и медикаментозное лечение.

В качестве профилактики следует исключить повышенные нагрузки на отдельные группы мышц, избегать переохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе, травматических повреждений.

 

 

Глава 4

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА – ГЛАВНАЯ СИСТЕМА УДОВОЛЬСТВИЙ И МНОГОПЛАНОВЫХ ФУНКЦИЙ

 

Мы едим для того, чтобы жить? Или мы живем для того, чтобы есть???

 

Пищеварительная система является одной из важнейших систем человеческого организма, так как она обеспечивает поступление необходимых для его жизнедеятельности энергетических и пластических материалов. Последние нужны для построения клеток и внутриклеточных структур. Пищеварение является начальным этапом обмена веществ, обеспечивающим организм человека большинством ингредиентов. Образно говоря, «человек ест для того, чтобы жить».

 

Рис. 61.   Органокомплекс «пищеварительная система» человека.  Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – язык; 2  – глотка; 3  – пищевод; 4  – желудок; 5  – печень; 6  – желчный пузырь; 7  – двенадцатиперстная кишка; 8  – поджелудочная железа; 9  – селезенка; 10  – тощая кишка; 11 – подвздошная кишка; 12  – слепая кишка; 13 – восходящая ободочная кишка; 14  – поперечная ободочная кишка; 15  – нисходящая ободочная кишка; 16  – сигмовидная ободочная кишка; 17  – прямая кишка

 

Пищеварительная система предназначена для поступления пищи, ее механической и химической обработки, выделения и всасывания питательных веществ, а также удаления непереработанных продуктов. В состав пищеварительной системы входит большое количество органов, основные из которых представлены на рис. 61.

Поступление пищи и процессы ее переваривания начинаются в полости рта, которая состоит из преддверия и собственно полости рта. Преддверие рта – это щелевидное пространство между губами, щеками (спереди и с боков) и выстланными слизистой оболочкой альвеолярными отростками челюстей с находящимися в их ячейках зубами (сзади и с боков).

В собственно полости рта располагаются зубы и язык. На рис. 62 можно увидеть, что полость рта отделена от полости носа твердым и мягким нёбом. При глотании мягкое нёбо отделяет ротоглотку от носоглотки, тем самым препятствуя попаданию пищи в полость носа. Поэтому во время приема пищи нельзя разговаривать, в противном случае может возникнуть забрасывание пищи в носоглотку и полость носа – так называемое «поперхивание».

 

Рис. 62.   Срединный распил головы и шеи.  Вид изнутри. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – перегородка полости носа; 2  – твердое нёбо; 3  – верхняя губа; 4  – нижняя губа; 5  – язык; 6  – гортань; 7  – глотка; 8  – мягкое нёбо

 

 

Зубы

 

Зубы располагаются в альвеолярных ячейках нижней и верхней челюстей. Они обеспечивают измельчение пищи. На рис. 63 продемонстрирован весь набор зубов человека.

Каждый зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка зуба возвышается над десной. Шейка – суженная часть, расположенная на границе между коронкой и корнем. Корень зуба находится в альвеолярной ячейке челюсти. Он соединяется с ней при помощи соединительной ткани, носящей название периодонт. У взрослого человека по расположению и функции различают 4 типа зубов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Резцов  всего 8, по 4 на каждой челюсти. Они находятся спереди и имеют коронку плоской формы, с режущим верхним краем. Клыки  располагаются за резцами, по одному с каждой стороны. Обратите внимание, что резцы и клыки имеют только один корень и выполняют функцию захвата пищи. Малые коренные зубы  (премоляры) расположены за клыками, по два с каждой стороны. В большинстве случаев они также имеют один корень. Большие коренные зубы  (моляры) находятся за премолярами, по два или три с каждой стороны. У них имеется несколько корней и обширная бугристая жевательная поверхность. У моляров нижней челюсти по два корня, а верхней – по три. Малые и большие коренные зубы выполняют собственно функцию жевания.

По времени существования различают молочные  и постоянные  зубы. У взрослого человека имеются 28 постоянных зубов, характеристика которых дана выше.

Молочные зубы начинают появляться с 6-го месяца жизни. К 1 году их количество достигает 8 (верхние и нижние резцы). В 2 года у человека насчитывается 20 молочных зубов. С 3 до 7 лет число зубов практически не меняется. С 6 – 7 лет начинается постепенная замена молочных зубов на постоянные. Этот процесс заканчивается к 13 – 15 годам. Как мы уже отметили ранее, с 17 до 25 лет появляются так называемые зубы мудрости (последние большие коренные зубы).

 

Рис. 63.   Набор  з убов человека. Натуральный анатомический препарат:

1– резцы; 2  – клык; 3  – малые коренные зубы; 4  – большие коренные зубы

 

 

Язык

 

Продолжим наше знакомство с органами пищеварительной системы. На рис. 64 представлены следующие органы: язык, глотка и пищевод.

 

Рис. 64.   Органокомплекс «язык, глотка, пищевод, гортань, трахея, щитовидная железа». Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – язык; 2 – гортань; 3 – глотка; 4 – щитовидная железа; 5 – трахея; 6 – пищевод

 

Язык – это слизисто-мышечный орган, прикрепляющийся ко дну ротовой полости. У языка выделяют верхушку, тело и корень. На корне языка расположено скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина, которая выполняет защитную и иммунную функции.

Слизистая оболочка языка образует выросты – сосочки, в которых расположены рецепторы общей и вкусовой чувствительности. Мышцы языка представлены поперечнополосатыми волокнами, которые обеспечивают перемещение органа в полости рта и изменение его формы.

Язык выполняет следующие функции: определение вкуса пищи, ее перемешивание, формирование пищевого комка и проталкивание его в глотку. Помимо этого, язык участвует в образовании большинства звуков речи, способствует чистоте произношения и благозвучию.

Начальные процессы химической обработки пищи в полости рта обеспечиваются слюной, которую выделяют слюнные железы.

 

Слюнные железы

 

Слюнные железы классифицируют по размеру на большие  (крупные) и малые. В полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез.

Околоушная железа  располагается книзу от наружного слухового прохода (рис. 65). Ее проток открывается в ротовой полости на щеке, на уровне второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ее воспаление носит название паротит (старое название «свинка» обусловлено тем, что из-за воспаления околоушная область увеличивается, а внешний вид пациента напоминает указанное животное).

Поднижнечелюстная железа находится кнутри от тела нижней челюсти. Выводной проток железы открывается в полости рта под языком. Подъязычная железа располагается непосредственно под слизистой оболочкой дна ротовой полости. Проток подъязычной железы открывается там же, где и проток поднижнечелюстной железы.

 

Рис. 65.   Голова человека.  Натуральный анатомический препарат. Вид сбоку. Полимерное бальзамирование:

1 – проток околоушной слюнной железы; 2  – щечная мышца; 3  – жевательная мышца; 4  – околоушная слюнная железа

 

Необходимо отметить, что в составе слизистой оболочки полости рта имеются многочисленные малые слюнные железы: нёбные, губные, язычные, щечные и десневые. Большие слюнные железы вырабатывают слюну только в период пищеварения, малые – функционируют и в покое, постоянно поддерживая слизистую оболочку ротовой полости в увлажненном состоянии. За сутки количество слюны может достигать 0,5 – 1,5 л.

В состав слюны входит пищеварительный фермент – амилаза, которая расщепляет углеводы. Бактерицидные свойства слюны, т. е. способность уничтожать попавшие с пищей в полость рта микроорганизмы, обеспечивает лизоцим.

 

Глотка

 

Глотка – орган воронкообразной формы, в который из полости рта попадает пережеванная и смоченная слюной пища. Глотка прикрепляется к основанию черепа, а внизу продолжается в пищевод. Ее длина составляет 12 – 15 см. В ней осуществляется перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Соответственно расположению глотки в ней выделяют три части:

1 – носовую (носоглотку);

2 – ротовую (ротоглотку);

3 – гортанную (гортаноглотку).

Глотка – основной орган, обеспечивающий акт глотания, хотя в нем принимают участие язык, дно полости рта, нёбо и даже гортань. При нарушении иннервации мышц глотки человек не может проглотить слюну или пищевой комок. Процесс глотания становится мучительным, и нередко возникает аспирация пищи в дыхательные пути.

 

Пищевод

 

Пищевод – это трубка (полый орган) длиной 25 – 30 см (см. рис. 64). Он начинается от глотки и обеспечивает проведение пищи в желудок. Впереди него располагаются трахея и главные бронхи, слева – грудная часть аорты. Продвижение пищевого комка осуществляется за счет силы тяжести, действующей на него, и перистальтических сокращений мускулатуры органа. Жидкая пища проходит по пищеводу за 1 – 2 с, более твердая пища продвигается в течение 3 – 10 с. При этом движению активно способствуют мышцы пищевода. Исходя из особенностей расположения, в пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части.

 

Желудок

 

Желудок – это полый мышечный орган, расположенный преимущественно в левом подреберье. Форма и размеры желудка индивидуальны. Они изменяются в зависимости от степени наполнения. Вместимость желудка у взрослого колеблется от 1,5 до 4 л. Желудок снизу прилежит к поперечной ободочной кишке. К последней фиксирована часть большого сальника, которая в виде фартука спереди прикрывает органы брюшной полости.

В желудке выделяют несколько частей (cм. рис. 61). Часть желудка, в которую открывается пищевод, называется кардиальной. Слева от нее расположено выступающее в виде купола дно желудка. Самый большой отдел – тело желудка. Привратниковая (пилорическая) часть желудка переходит в двенадцатиперстную кишку. В желудке также выделяют большую и малую кривизну. В месте перехода в двенадцатиперстную кишку имеется пилорический сфинктер, регулирующий процесс продвижения пищи в тонкую кишку.

Слизистая оболочка желудка содержит большое количество (до 35 млн) желез. В просвете желудка секреты желез смешиваются. При этом образуется желудочный сок. Его количество за сутки достигает 1,5 – 2 л. Такое количество сока позволяет разжижать и переваривать поступающую пищу, превращая ее в кашицу – химус. Основным неорганическим веществом желудочного сока является соляная кислота, которая создает кислую среду, необходимую для переваривания пищи. Основным ферментом желудочного сока является пепсин, который катализирует реакции расщепления белков.

 

Рис. 66. Рельеф слизистой оболочки задней стенки желудка человека. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование

 

Бактерицидные свойства желудочного сока обусловлены наличием в его составе соляной кислоты. Железы желудка синтезируют особое вещество (внутренний фактор Кастла), необходимое для всасывания витамина В12. В желудке происходит обработка железа соляной кислотой и превращение его в легковсасываемые формы, что играет большую роль в синтезе гемоглобина, необходимого для образования эритроцитов. Поэтому при снижении кислотообразующей функции желудка и уменьшении выработки фактора Кастла (при гастритах с пониженной секреторной функцией) довольно часто наблюдается развитие анемии (малокровия).

Слизистая оболочка желудка имеет характерный рельеф – так называемые складки, которые хорошо видны на рис. 66. В области малой кривизны находятся продольные складки, в области большой кривизны – зубчатые, в области тела – сетчатые, в области отверстий – радиальные. При воспалении слизистой оболочки желудка (гастрите) достаточно часто возникает увеличение складок слизистой оболочки – так называемый гипертрофический гастрит.

 

Кишечник

 

Кишечник состоит из двух отделов: тонкой кишки и толстой кишки. Общая длина кишечника составляет 6 – 8 м. Большую часть его (4 – 6 м) занимает тонкая кишка. Ее образуют двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Толстая кишка расположена по периферии, в виде обода охватывая тонкую кишку, расположенную в центре (рис. 67). Спереди она прикрыта сальником, который выполняет очень важные функции. В норме из его сосудов пропотевает (выделяется) основное количество серозной жидкости, которое необходимо для питания (трофики) брюшины, для обеспечения скольжения органов в процессе перистальтики и для удержания органов относительно друг друга. При воспалительных процессах он подпаивается к органу, тем самым способствует отграничению воспалительного процесса. Это свойство широко используют хирурги, подшивая сальник (например, к месту разреза какого-либо полого или паренхиматозного органа брюшной полости).

 

Рис. 67.   Органокомплекс «внутренние органы».  Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – язык; 2  – легкое; 3  – поперечная ободочная кишка; 4  – фрагмент большого сальника; 5  – тощая кишка; 6 – сигмовидная ободочная кишка; 7  – мочевой пузырь; 8 – слепая кишка; 9  – подвздошная кишка; 10  – восходящая ободочная кишка; 11  – желчный пузырь; 12  – печень; 13  – диафрагма; 14  – сердце

 

Двенадцатиперстная кишка  является начальным отделом тонкой кишки. Она по форме напоминает подкову, охватывающую головку поджелудочной железы (рис. 68). Ее длина составляет примерно 12 поперечно расположенных пальцев (палец на древнем славянском языке – перст), отсюда и следует ее название. В нее открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, по которым поступают желчь и панкреатический сок, играющие важную роль в переваривании пищи.

В норме в пилорическом отделе желудка происходит ощелачивание химуса за счет слизи. Если этого не происходит, то кислое содержимое из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, что приводит к «разъеданию» ее слизистой оболочки и возникновению язвенной болезни.

Тощая кишка  и подвздошная кишка  представляют собой единую трубку, многократно изгибающуюся в брюшной полости. Фрагмент тонкой кишки представлен на рис. 69. Отчетливой границы между тощей и подвздошной кишкой

3 нет: примерно 2/5 составляет тощая кишка, а /5 – подвздошная. У этих отделов тонкой кишки имеется брыжейка, при помощи которой они прикрепляются к задней стенке брюшной полости. Петли тонкой кишки в основном располагаются в пупочной области, поэтому при кишечной колике или при воспалительных процессах в тонкой кишке (энтерит) больных беспокоит боль в области пупка. Тонкая кишка переходит в толстую (слепую) кишку справа, в боковой области живота.

Функция тонкой кишки заключается в окончательном гидролизе химуса и всасывании его ингредиентов. Для гидролиза пищи выделяется 1 – 1,5 л кишечного сока. Всасывание осуществляют специальные выросты слизистой оболочки – кишечные ворсинки и микроворсинки. Общее количество ворсинок исчисляется миллионами. Обратите внимание, что белки и углеводы всасываются в кровь и по воротной вене поступают в печень. Жиры всасываются в лимфатическое русло тонкой кишки.

 

Рис. 68.   Органокомплекс «желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и селезенка».  Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– двенадцатиперстная кишка; 2  – желчный пузырь; 3  – поджелудочная железа; 4  – селезенка; 5  – тощая кишка

 

В слизистой оболочке тонкой кишки имеется лимфоидная ткань, которая представлена единичными и групповыми лимфоидными фолликулами, так называемыми пейеровыми бляшками. Лимфоидная ткань играет важную роль в обеспечении как местного, так и общего иммунитета. При некоторых заболеваниях в ней происходят достаточно специфические изменения.

Толстая кишка  является конечным отделом желудочно-кишечного тракта (см. рис. 61). Ее длина составляет примерно 1,5 м. Она состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок, а также прямой кишки. Толстая кишка отличается от тонкой не только большим диаметром и серовато-зеленоватым цветом, но и наличием значительных мешкообразных выбуханий – гаустр, жировых привесков и утолщений мышечной оболочки – лент.

Начальным отделом толстой кишки является слепая кишка (рис. 70). У нее есть вырост – червеобразный отросток. В слизистой оболочке червеобразного отростка (аппендикса) находится скопление лимфоидной ткани, играющей важную роль в обеспечении иммунных процессов во всем организме человека. Обратите внимание, что форма и размеры червеобразного отростка достаточно вариабельны (длина составляет от 2 до 20 см, а диаметр – от 3 до 8 мм). При воспалении отростка (аппендиците) его диаметр увеличивается в несколько раз за счет сильного отека стенки. При флегмонозном и гангренозном аппендиците стенка может подвергаться некрозу (омертвению) и разрываться. Это ведет к возникновению перитонита – воспаления брюшины. Учитывая, что может возникнуть такое грозное осложнение, как перитонит, при подтверждении диагноза «аппендицит» проводится неотложное оперативное вмешательство. Кстати, слепая кишка с червеобразным отростком располагаются в правой подвздошной области, поэтому при появлении болей, дискомфорта или неприятных ощущений в данной области необходимо обратиться к врачу-хирургу для исключения аппендицита.

 

Рис. 69.   Тонкая кишка человека (фрагмент).  Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

а  – рельеф слизистой оболочки тонкой кишки: 1  – циркулярные складки слизистой оболочки; 2 – тощая кишка; 3  – брыжейка тощей кишки; б  – внешний вид

 

Рис. 70.   Слепая кишка и червеобразный отросток.  Вид сзади. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – восходящая ободочная кишка; 2  – слепая кишка; 3  – червеобразный отросток; 4  – подвздошная кишка

 

Рис. 71. Сигмовидная ободочная кишка и прямая кишка. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – сигмовидная ободочная кишка; 2 – надампулярная часть прямой кишки; 3 – ампула прямой кишки; 4 – анальная часть прямой кишки

 

Прямая кишка  является последним отделом толстой кишки (рис. 71). Несмотря на название, она имеет два изгиба – крестцовый и промежностный. В ней различают надампулярную часть, расширенный средний отдел – ампулу и анальный канал. В подслизистой основе анального канала имеется крупное венозное сплетение – геморроидальное.

Толстая кишка выполняет ряд важных функций. Она является основным местом обитания кишечных бактерий, которые синтезируют некоторые витамины (К, В) и защищают организм человека от патогенных микроорганизмов. Кишечные бактерии способны переваривать нерасщепленные ферментами пищеварительных соков вещества, в частности клетчатку. Оставшаяся же ее часть участвует в формировании каловых масс. Однако бактерии вырабатывают и токсичные для организма вещества: сероводород, индол, скатол, которые обезвреживаются в печени.

Кроме того, в толстой кишке осуществляется окончательное всасывание воды и минеральных солей. В ней происходит образование каловых масс. С каловыми массами удаляются невсосавшиеся частицы пищи, бактерии, отслоившийся эпителий желудочно-кишечного тракта, вода (около 150 мл).

 

Поджелудочная железа

 

Поджелудочная железа располагается позади желудка. В ней различают головку (расположена в подкове двенадцатиперстной кишки), тело и хвост (прилежит к селезенке) (см. рис. 68). Она является железой смешанной секреции. Как железа внешней секреции она вырабатывает панкреатический сок, содержащий ряд ферментов: амилазу (переваривает углеводы), трипсин и химотрипсин (переваривают белки), а также липазу (переваривает жиры). За сутки поджелудочная железа вырабатывает 1 – 1,5 л панкреатического сока.

Необходимо отметить, что все ферменты панкреатического сока в протоке железы находятся в неактивной форме. Их активация происходит в тонкой кишке под воздействием кишечного сока и желчи. При алкоголизме и некоторой другой патологии активация ферментов происходит внутри железы, что приводит к ее самоперевариванию и клинически проявляется в виде острого панкреатита – тяжелейшего состояния, требующего экстренной врачебной помощи.

Обратите внимание, что поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве, прилежит к задней стенке живота, кпереди от аорты. Вот почему при панкреатите в результате сдавления аорты возникают пульсирующие боли опоясывающего характера.

 

Печень

 

Печень является одним из наиболее важных органов не только пищеварительной системы, но и человеческого организма в целом. Она расположена в брюшной полости, преимущественно в правом подреберье (см. рис. 67). В норме она не выступает из-под края реберной дуги, при заболеваниях может опускаться до уровня пупка, а иногда занимает практически всю брюшную полость.

 

Рис. 72.   Печень человека.  Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

а – вид с диафрагмальной поверхности: 1 – правая доля; 2 – диафрагма; 3 – серповидная связка; 4 – левая доля; 5 – круглая связка; 6 – желчный пузырь; б – вид с висцеральной (нижней) поверхности: 1 – желчный пузырь; 2 – круглая связка; 3 – воротная вена; 4 – общий печеночный проток; 5 – левая доля; 6 – общий желчный проток; 7 – пузырный проток; 8 – нижняя полая вена; 9 – диафрагма; 10 – правая доля

 

Печень – это самая крупная железа в человеческом организме, ее масса достигает 1,5 – 1,7 кг.

Печень состоит из правой  и левой  долей. Правая доля в 3 – 4 раза больше левой (рис. 72, а).

Гепатоциты (печеночные клетки) вырабатывают желчь (0,5 – 1,0 л/сут). По системе протоков она поступает в желчный пузырь, а затем – в двенадцатиперстную кишку.

 

Желчный пузырь

 

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности печени, в специальном углублении (рис. 72, б). В желчном пузыре происходит накопление и концентрирование желчи. Содержащиеся в ней желчные кислоты обеспечивают эмульгирование жиров – фрагментирование их на мельчайшие капли, которые затем перевариваются ферментами сока поджелудочной железы. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку желчь <