Череп как уникальная конструкция скелета головы

 

Череп составляет скелет головы и является вместилищем для головного мозга, важнейших органов чувств, костным остовом полости носа и полости рта. В нем различают два отдела: мозговой череп и лицевой череп.

В полости мозгового черепа  расположен головной мозг, поэтому основная функция мозгового черепа – защита и обеспечение особых условий функционирования данного жизненно важного органа. Объем полости мозгового черепа у мужчин составляет – 1350 см3, у женщин – 1250 см3. В мозговом черепе выделяют крышу (свод) и основание (рис. 11). Крыша представляет собой сводчатую конструкцию, а основание имеет значительные углубления и возвышения. Следует отметить, что в средней части основания черепа (внутри височной кости) располагается орган слуха и равновесия.

 

Рис. 11.   Череп человека.  Вид спереди. Натуральный анатомический препарат:

1 – лобная кость; 2  – глазница; 3  – грушевидное отверстие (полость носа); 4  – сошник; 5  – нижняя челюсть; 6  – верхняя челюсть; 7  – скуловая кость; 8  – височная кость; 9  – носовая кость

 

Лицевой череп  находится в переднем отделе головы и сращен во фронтальной плоскости с передним отделом мозгового черепа. Объемное соотношение лицевого и мозгового отделов черепа составляет у взрослого человека 1: 4. Обратите внимание, что у новорожденного и ребенка первого года жизни лицевой череп очень маленький, так как слабо развиты нос и челюсти. Соотношение лицевого и мозгового отделов черепа у новорожденных составляет 1: 8.

Сверху в лицевом черепе располагаются важнейшие органы чувств. В глазницах – орган зрения, посередине лицевого черепа находится грушевидное отверстие, которое ведет в полость носа. В полости носа размещены начальные отделы дыхательных путей и некоторые структуры обонятельного анализатора (рецепторы и обонятельные нервы).

В нижней части лицевого черепа у взрослого человека имеется зубочелюстной аппарат, ограничивающий полость рта, которая является начальным отделом пищеварительного тракта. У новорожденного и ребенка до 6 мес. отсутствуют зубы, поэтому нижняя часть лицевого черепа представлена только слаборазвитыми челюстями.

В составе мозгового черепа насчитывают 8 отдельных костей, в составе лицевого черепа – 15 костей. Они сильно различаются по форме и строению. По внутреннему строению кости черепа можно разделить на диплоические (имеющие ячеистую структуру), компактные (состоят из единой массы костного вещества) и пневматизированные (содержащие внутри большие воздушные полости). Многие кости сочетают в себе разные элементы строения и являются смешанными.

 

Рис. 12.   Череп человека.  Вид со стороны наружного основания. Натуральный анатомический препарат:

1 – костное нёбо; 2  – нёбная кость; 3  – скуловая дуга; 4 – большое отверстие; 5  – затылочная кость; 6 – рваное отверстие; 7  – сошник; 8  – хоана (полость носа)

 

В мозговом черепе различают наружное и внутреннее основание. На наружном основании черепа (рис. 12) хорошо видны большое отверстие (место перехода головного мозга в спинной мозг) и целый ряд других отверстий для прохождения сосудов и черепных нервов. Рельеф наружного основания черепа очень сложен, на нем видны отростки, ости, ямки, отверстия и т. д.

Внутреннее основание черепа представлено тремя черепными ямками: передней, средней и задней, в которых располагаются соответственно лобная и височные доли, а также мозжечок.

При рассмотрении мозгового черепа в целом можно выделить различные его формы. Они были описаны еще Гиппократом в III в. до н. э. Принято различать 3 формы мозгового черепа: долихокранную (удлиненную), мезокранную (занимает промежуточное положение) и брахикранную (широкую). Они отражают индивидуальные особенности формы головы человека.

Мозговой череп состоит из отдельных костей, соединенных между собой швами и хрящевыми прослойками. Кости мозгового черепа классифицируют на парные и непарные. Непарными являются лобная, затылочная, клиновидная и решетчатая кости; парными – височная и теменная.

Кости мозгового черепа  сильно отличаются друг от друга. Теменная кость  – самая простая по форме и строению, имеет вид четырехугольной пластинки (рис. 13). Она участвует в образовании крыши черепа. Внутренний слой компактного вещества этой кости особенно хрупок. Его называют «стекловидной пластинкой». Следует помнить, что при травмах теменной области возможно разрушение только данной пластинки с образованием большого количества мелких, но острых отломков. Это достаточно опасно, поскольку по внутренней поверхности теменной кости проходит большое количество артерий, которые могут быть повреждены. Кровотечение из указанных артерий сопровождается образованием внутричерепных гематом, которые сдавливают мозг и могут привести к смерти. Именно поэтому при черепно-мозговой травме и отсутствии внешних повреждений костей мозгового черепа врачи назначают рентгенографию или компьютерную томографию головного мозга.

 

Рис. 13.   Череп человека.  Вид сбоку. Натуральный анатомический препарат:

1– лобная кость; 2  – глазничная пластинка решетчатой кости; 3  – носовая кость; 4  – слезная кость; 5  – верхняя челюсть; 6  – нижняя челюсть; 7  – скуловая кость; 8 – височная кость; 9  – теменная кость

 

Рис. 14.   Ассимиляция атланта – срастание первого шейного позвонка с затылочной костью.  Натуральный анатомический препарат:

1 – атлант (I шейный позвонок); 2  – затылочная кость; 3  – расщепление задней дуги атланта

 

Затылочная кость  имеет форму черпака и сложное строение. Ее особенностью является наличие большого затылочного отверстия, в области которого соединяются головной и спинной мозг. По отношению к большому затылочному отверстию спереди располагаются тело (базилярная часть), по бокам – латеральные части и сзади – чешуя. На латеральных частях находятся мыщелки, при помощи которых затылочная кость соединяется с первым шейным позвонком (атлантом). При этом образуется достаточно подвижное соединение черепа с позвоночным столбом с большим объемом движений. Однако нередко встречается и такая аномалия развития, как ассимиляция атланта, при которой происходит прирастание атланта к затылочной кости (рис. 14). Соответственно движения в атланто-затылочных суставах невозможны. Очень опасны в данных случаях насильственные движения (например, при мануальной терапии), которые могут привести к отрыву латеральной части затылочной кости и повреждению мозга.

Лобная кость  располагается в переднем отделе мозгового черепа, участвуя в образовании глазниц и полости носа. Она имеет чешую, глазничные и носовую части. Наличие лобных пазух позволяет назвать эту кость пневматизированной. Достаточно часто при ослаблении иммунитета наблюдается воспаление слизистой оболочки данной пазухи, которое называется фронтитом. При недостаточной эффективности консервативного лечения ЛОРспециалисты осуществляют вскрытие данной пазухи. Самая тонкая у лобной кости – глазничная часть. Она состоит из компактного вещества и формирует верхнюю стенку глазницы. При сильных травмах передних отделов мозгового черепа могут возникнуть переломы глазничной части. Об этом свидетельствует обильное кровоизлияние в области глазницы, которое называют симптомом «очков».

Клиновидная кость  по форме напоминает самолет. У нее различают крыловидные отростки – «шасси», большие и малые крылья, а также тело (рис. 15). В теле находится клиновидная пазуха, которая, как и лобная пазуха, является придаточной пазухой полости носа. Воспаление данной пазухи носит название сфеноидит. Внутри клиновидной кости имеется много отверстий для выхода черепных нервов и сосудов. Также в ней имеется ямка, в которой находится одна из самых важных желез внутренней секреции – гипофиз.

Височная кость  – самая сложная по форме и строению (рис. 16). Она состоит из четырех частей: чешуи, барабанной, сосцевидной и каменистой. В ней насчитывается более ста отдельных анатомических образований. Очень редко кто из студентов-медиков не получал двойки за незнание строения височной кости.

Чешуя – очень тонкая компактная костная пластинка, которая при ударах в височную область легко ломается, что приводит к травмированию сосудов твердой мозговой оболочки и головного мозга. Поэтому удар в височную область нередко сопровождается большой по объему внутричерепной гематомой и приводит к смерти. Такая же тонкая – барабанная часть, которая прикрывает наружный слуховой проход. Обратите внимание, что она полностью развивается только к 10 – 15 годам. У ребенка первых лет жизни она не развита, наружный слуховой проход короче, открыт кнаружи, поэтому у детей чаще бывают отиты  и даже менингиты.

 

Рис. 15.   Клиновидная кость. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат:

1 – тело; 2  – малое крыло; 3  – большое крыло; 4  – крыловидный отросток; 5  – клиновидная пазуха

 

Сосцевидная часть, или сосцевидный отросток, окончательно формируется после рождения за счет тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы, прикрепляющейся к нему. Этот отросток можно прощупать у себя позади ушной раковины.

Особое значение в височной кости имеет каменистая часть, которую из-за особой геометрической формы еще называют пирамидой. В ней находится среднее и внутреннее ухо – орган слуха и равновесия. Через нее проходят многочисленные каналы и отверстия для сосудов и нервов, например внутренняя сонная артерия. Данные структуры особенно хорошо видны на распиле височной кости: например, сонный канал, лабиринт, ячейки сосцевидного отростка. Выгравированный лабиринт представляет собой филигранную работу (рис. 17).

 

Рис. 16.   Височная кость.  Вид изнутри. Натуральный анатомический препарат:

1 – чешуя; 2  – сосцевидный отросток; 3  – шиловидный отросток; 4  – внутренний слуховой проход; 5  – каменистая часть

 

В составе пирамиды он представлен улиткой (орган слуха), преддверием и тремя полукружными каналами (орган равновесия). При воспалительных процессах и травмах височной кости могут нарушаться функции органа слуха и равновесия, черепных нервов или появляться массивные кровотечения.

Решетчатая кость  – ключевая кость мозгового черепа, которая располагается между глазничными частями лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости. Она построена из тонких костных пластинок и содержит многочисленные полости – решетчатые ячейки. Решетчатая кость напоминает по форме «нахохлившегося цыпленка». В ней различают решетчатую и перпендикулярную пластинки и свисающие лабиринты. Решетчатая пластинка одной поверхностью обращена в переднюю черепную ямку, перпендикулярная пластинка и часть лабиринтов (верхняя и средняя носовые раковины) – в полость носа (рис. 18), глазничные пластинки лабиринтов – в глазницы.

 

Рис. 17.   Височная кость с выгравированным лабиринтом  (указан стрелкой). Вид сверху. Натуральный анатомический препарат

 

В лабиринтах данной кости много полостей (ячеек). При воспалительных процессах слизистой оболочки этих полостей (этмоидитах) имеется опасность проникновения инфекции из полости носа в полость черепа и глазницу.

Кости лицевого черепа  – это преимущественно тонкие и легко повреждаемые кости. Как уже отмечалось, лицевой череп – это костный остов для глазничного органокомплекса, начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем, основа для расположения зубов верхней и нижней челюстей. Необходимо подчеркнуть, что лицевой череп обеспечивает индивидуальность черт каждого человека и красоту его лица.

Кости лицевого черепа можно классифицировать на парные и непарные. Непарными являются сошник, подъязычная кость и нижняя челюсть.

Сошник  – небольшая плоская кость, которая находится в составе перегородки полости носа (см. рис. 12).

Подъязычная кость  расположена в области шеи. Она состоит из тела и двух пар рогов. К ней фиксированы язык и гортань, прикрепляется большое количество мышц шеи. При переломе подъязычной кости и хрящей гортани включаются рефлекторные механизмы и быстро наступает смерть пострадавшего от удушья.

 

Рис. 18.   Сагиттальный распил черепа человека.  Натуральный анатомический препарат:

1 – артериальные борозды; 2  – клиновидная пазуха; 3  – костное нёбо; 4  – нижняя носовая раковина; 5 – средняя носовая раковина; 6  – верхняя носовая раковина; 7  – лобная пазуха

 

Самой массивной из костей лицевого черепа является нижняя челюсть. У нее имеется две ветви и тело. На каждой ветви находятся два отростка: мыщелковый и венечный (рис. 19). Мыщелковый отросток заканчивается головкой, которая участвует в образовании височнонижнечелюстного сустава. К венечному отростку прикрепляется височная и крыловидная (жевательные) мышцы. На теле нижней челюсти в ячейках альвеолярной дуги расположены корни зубов. При выпадении зубов (чаще всего причиной является пародонтоз) происходит постепенная атрофия альвеолярной дуги: уменьшается ее высота, и костная ткань тела челюсти атрофируется. Полное отсутствие зубов на челюсти носит название адентия. Такая челюсть представлена на рис. 20.

К парным костям относят (см. рис. 13): носовую, скуловую, слезную, нёбную кости, верхнюю челюсть и нижнюю носовую раковину. Носовая кость  принимает участие в образовании скелета наружного носа. Скуловая кость, соединяясь с одноименными отростками лобной и височной костей, а также верхней челюсти, образует скуловую дугу. Она особенно развита у людей желтой (монголоидной) расы, придавая черепу неповторимый внешний вид.

Из костей лицевого черепа самой сложной по форме является нёбная кость, которая принимает участие в формировании костного нёба, полости носа и глазницы. Нёбная кость состоит из горизонтальной пластинки (входит в состав твердого нёба) и перпендикулярной пластинки (входит в состав латеральной стенки полости носа). Нижняя носовая раковина  находится на латеральной стенке полости носа. Она ограничивает нижний носовой ход.

Верхняя челюсть  состоит из тела и отростков: лобного, нёбного, скулового и альвеолярного. Внутри тела расположена верхнечелюстная (гайморова) пазуха (рис. 21). У взрослых людей достаточно часто встречается воспаление слизистой оболочки данной пазухи – гайморит. У детей раннего возраста гайморита не бывает, так как пазуха полностью формируется только к 3 – 4 годам. Лобный, нёбный и скуловой отростки соединяются с одноименными костями.

В ячейках альвеолярного отростка расположены корни зубов. При утрате зубов постепенно происходят процессы атрофии отростка, аналогичные ранее отмеченным на нижней челюсти. А теперь представьте себе человека с отсутствием зубов на обеих челюстях. Прежде всего это приводит к существенному изменению лица и нарушению приема пищи. Раньше такие люди могли принимать только жидкую пищу, что существенно снижало качество жизни. Выпадение зубов наблюдается при таком заболевании, как пародонтоз, которое в настоящее время успешно лечится. При отсутствии зубов проводят протезирование или осуществляют дентальную имплантацию, когда на специальный металлический штифт устанавливаются искусственные зубы из полимеров или металлокерамики.

 

Рис. 19.   Нижняя челюсть.  Вид сбоку. Натуральный анатомический препарат:

1 – венечный отросток; 2  – головка нижней челюсти; 3  – ветвь нижней челюсти; 4  – тело нижней челюсти

 

Рис. 20.   Атрофия альвеолярной части нижней челюсти при адентии (выпадении зубов). Натуральный анатомический препарат

 

Рис. 21.   Верхняя челюсть.  Вид со стороны полости носа. Натуральный анатомический препарат:

1– лобный отросток; 2  – верхнечелюстная (гайморова) пазуха; 3  – нёбный отросток; 4  – альвеолярный отросток

 

Для демонстрации глубинных структур черепа на кафедре нормальной анатомии Российской Военно-медицинской академии разработана уникальная методика, которую образно можно назвать «череп-книжка». Для этого изготавливается серия срезов во фронтальной плоскости, проведенных через наиболее важные структуры (рис. 22). На данном препарате хорошо видно, как граничат между собой полость носа, гайморова и клиновидная пазухи. Стенки, разделяющие эти образования, достаточно тонкие, поэтому они легко могут быть повреждены при травмах черепа или оперативных вмешательствах на них. Без значительных препятствий возможно проникновение инфекции с одной структуры на другую. Такие экспонаты очень информативны при обучении врачей-специалистов (оториноларингологов, офтальмологов, челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов).

Самыми миниатюрными костями, относящимися по развитию к лицевому черепу, являются слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Они находятся в барабанной полости височной кости, обеспечивая передачу звуковых сигналов с барабанной перепонки на внутреннее ухо. Обратите внимание на действительное сходство данных косточек с молоточком, наковальней и стремечком. Поистине «ювелирная работа» природы! Но к этим косточкам еще прикрепляются мышцы и связки. Стремечко своим основанием (его размеры составляют 1 × 2 мм) точно соответствует овальному окну внутреннего уха. В том случае, когда слуховые косточки срастаются между собой, а стремечко прирастает к лабиринту, возникает отосклероз. Передача звуковых воздействий по слуховым косточкам нарушается, и человек теряет слух.

Таким образом, череп человека – это уникальная, сложная по форме и строению конструкция скелета головы, выполняющая в организме целый ряд невосполнимых функций.

 

Рис. 22.   Распил черепа.  Фрагмент. Вид сзади (со стороны хоан):

1 – клиновидная пазуха; 2  – верхнечелюстная пазуха; 3  – средняя и нижняя носовые раковины; 4  – верхняя челюсть (альвеолярный отросток); 5  – полость носа

 

 

Скелет верхней конечности

 

У человека верхняя конечность (рука) – это часть тела, предназначенная для восприятия тактильных раздражений и выполнения разнообразных движений. О роли руки в жизни человека очень образно написал Ф. Лукьянов – слушатель Военно-медицинской академии:

 

Рука человека – в ней нежность и сила,

Уют и надежда, тепло и простор.

Я помню, как мамины руки носили,

Как папины руки держали топор,

Как руки братишки меня обнимали,

Как теплой рукой меня грела любовь…

 

По определению Ф. Энгельса, «рука – это орган трудовой деятельности». Благодаря прямохождению у человека произошло высвобождение верхней конечности, она утратила опорно-двигательную функцию и приобрела способность выполнять самые тонкие и точные движения. Поэтому строение скелета верхней конечности во многом определяется ее функцией и зависит от пола, возраста и даже – профессии.

 

Рис. 23.   Кости левой верхней конечности.  Норма. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат:

1 – ключица; 2  – лопатка; 3  – плечевая кость; 4  – локтевая кость; 5 – лучевая кость; 6  – кости кисти

 

На рис. 23 хорошо видны кости пояса, к которым относятся лопатка и ключица, и кости свободного отдела – плечевая, кости предплечья и кости кисти. Обратите внимание, что в дистальных отделах конечности количество костей увеличивается.

Лопатка  является плоской костью, состоящей преимущественно из компактного вещества. В области латерального угла лопатки имеется суставная впадина – для сочленения с плечевой костью. Сверху над ней располагаются два отростка: клювовидный и акромиальный. На дорсальной поверхности находится ость лопатки.

Ключица  является трубчатой костью. Одним концом она соединяется с лопаткой (акромиально-ключичным суставом), а другим концом – с грудиной (грудино-ключичным суставом). Благодаря ключице у человека лопатка смещается с боковой на дорсальную поверхность, свободная верхняя конечность отводится латерально и разворачивается ладонью кпереди. Такое положение носит название «брахиация». Оно обеспечивает максимальную свободу движений для верхней конечности. Плечевой пояс служит не только для прикрепления свободной верхней конечности, но также значительно увеличивает ее подвижность. При переломе ключицы свободная верхняя конечность смещается кпереди и движения ее резко ограничиваются. В связи с этим необходима достаточная иммобилизация (обездвиживание) в месте перелома. В современных условиях одним из методов оперативного лечения является наложение специальной металлической пластины для фиксации отломков и создания оптимальных условий для их срастания.

Плечевая кость  является длинной трубчатой костью. У нее выделяют верхний (проксимальный) эпифиз, тело (диафиз) и нижний (дистальный) эпифиз. На проксимальном эпифизе расположена головка плечевой кости. Проксимальный эпифиз постепенно суживается, и у места перехода в тело образуется хирургическая шейка – место наиболее частых переломов плечевой кости.

Дистальный эпифиз имеет мыщелок для соединения с костями предплечья.

Для изучения внутреннего строения костей производят распилы в различных направлениях (рис. 24). На данном препарате представлен продольный распил плечевой кости, на котором хорошо видны особенности строения трубчатой кости. Вы видите два вида костного вещества: компактное и губчатое. В диафизе трубчатых костей компактное вещество представлено сплошной костной массой, ограничивающей в виде трубки костномозговую полость. У взрослого человека костномозговая полость заполнена желтым костным мозгом (жировыми клетками), у ребенка – красным костным мозгом. Наличие желтого костного мозга в длинных трубчатых костях у взрослого человека объясняет тяжелое осложнение при переломах – жировую эмболию. При жировой эмболии капельки жира попадают в просвет сосудов и закупоривают их. Жировая эмболия сосудов мозга, сердца или легких может привести к смерти.

 

Рис. 24.   Распил плечевой кости.  Натуральный анатомический препарат:

1 – губчатое вещество; 2  – компактное вещество; 3  – костномозговая полость; 4  – дистальный (нижний) эпифиз; 5  – диафиз (тело); 6  – проксимальный (верхний) эпифиз

 

В эпифизах компактное вещество имеет вид тонкой пластинки, покрывающей их снаружи. Основная масса эпифизов состоит из губчатого вещества. Оно представлено редко расположенными костными пластинками, между которыми в ячейках содержится красный костный мозг, выполняющий кроветворную функцию.

К костям предплечья относят лучевую и локтевую кости. Лучевая кость  расположена с наружной (латеральной) стороны – со стороны большого пальца. На ее проксимальном эпифизе расположена головка для сочленения с плечевой костью, а на ее дистальном эпифизе – запястная суставная поверхность для соединения с костями кисти. Локтевая кость  расположена с внутренней (медиальной) стороны – со стороны мизинца.

В силу того, что локтевая кость не участвует в образовании лучезапястного сустава, при падении на кисть основная нагрузка приходится на лучевую кость. Поэтому наиболее часто ее переломы происходят в нижней трети – так называемый «перелом луча в типичном месте». Также возможны переломы шиловидных отростков – небольших выступов на дистальных эпифизах лучевой и локтевой костей.

На отдельном препарате (рис. 25) можно рассмотреть кости кисти. Их подразделяют на кости запястья

(8 небольших объемных костей), кости пясти  (5 костей) и фаланги пальцев  (14 костей). У большого пальца различают проксимальную и дистальную фаланги, у остальных между указанными фалангами еще имеется средняя фаланга. Кости пясти только у человека имеют ладонную вогнутость, что обеспечивает хватательную функцию и выполнение тонких движений большим пальцем. Кости запястья и пясти выполняют в кисти опорную функцию (твердая основа), а пальцы – точные движения.

Всего на кисти насчитывается 27 отдельных костей, но у некоторых людей могут быть еще добавочные (мелкие вставочные – сесамовидные) кости. Они располагаются между костями пясти и проксимальными фалангами или между фалангами и, как блоки для сухожилий, служат увеличению объема движений в соответствующих суставах.

Строение каждой кости соответствует ее местоположению и назначению в организме (направлению силы тяги действующих на нее мышц). Чем больше нагружена кость, чем больше деятельность окружающих ее мышц, тем она имеет большие размеры и сложный рельеф (бугры, линии, гребни).

При изменяющихся функциональных нагрузках происходит перестройка кости: увеличивается или уменьшается число остеонов, изменяется расположение костных балок. Следовательно, тренировки, спортивные упражнения, физическая нагрузка оказывают на кость формообразующее воздействие, укрепляют скелет. При постоянной физической нагрузке на кость развивается ее рабочая гипертрофия: компактное вещество утолщается, костномозговая полость суживается. Наоборот, сидячий образ жизни, длительный постельный режим во время болезни, когда действие мышц на скелет заметно уменьшается, приводят к истончению кости и ее ослаблению из-за рассасывания части костных балок.

На рис. 26 представлена плечевая кость с выраженными бугорками и гребнями, которые образовались под воздействием тяги мышц. Это говорит о том, что данный человек занимался достаточно тяжелым физическим трудом.

Следует отметить, что при чрезмерном развитии мышц или в состоянии аффекта при резких движениях возможны отрывы костных фрагментов или отрыв мышцы от ее костного остова. На рис. 27 видны последствия отрыва подсуставного бугорка лопатки (образование костной мозоли, остеофитов и изменения суставной впадины). Это место начала длинной головки трехглавой мышцы плеча.

 

Рис. 25.   Кости кисти.  Норма. Вид с тыльной поверхности. Натуральный анатомический препарат:

1– ногтевая фаланга; 2  – средняя фаланга; 3  – проксимальные фаланги; 4  – кости пясти; 5  – кости запястья

 

Рис. 26.   Левая плечевая кость.  Разрастание костного вещества под воздействием тяги мышц (указано стрелками). Вид спереди. Натуральный анатомический препарат

 

Рис. 27.   Образование остеофитов и огромной костной мозоли после отрыва подсуставного бугорка лопатки.  Деформация суставной поверхности лопатки при артрозо-артрите плечевого сустава. Натуральный анатомический препарат:

1 – измененный подсуставной бугорок; 2  – деформированная суставная впадина лопатки; 3  – клювовидный отросток; 4 – акромиальный отросток

 

На этом же препарате можно наблюдать выраженную деформацию суставных поверхностей лопатки. Это деформирующий артрозо-артрит (остеоартроз) плечевого сустава – хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща. В результате нарушения метаболизма суставной хрящ изнашивается, появляются очаги его деструкции (разрушения), которые начинают замещаться костной тканью. В конечном счете формируются костные выросты – остеофиты, которые могут привести к полному срастанию костей, образующих сустав. При хронических артрозо-артритах движения становятся резко болезненными и ограниченными, порой – мучительными. Лечить такие заболевания достаточно сложно, поэтому все меры должны быть направлены на профилактику и своевременное раннее обращение к врачу-специалисту.

 

Скелет нижней конечности

 

Нижняя конечность принимает на себя всю тяжесть тела, поэтому она приспособлена исключительно к опорно-двигательной деятельности. Нагрузки при вертикальном положении тела в пространстве и прямохождение отразились на строении и функциях как костей пояса, так и костей свободной нижней конечности. Скелет нижней конечности в собранном виде продемонстрирован на рис. 28. К костям пояса нижней конечности относят тазовые кости, остальные кости принадлежат свободной нижней конечности.

Тазовая кость  образуется при срастании трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Срастание происходит только к 18 – 20 годам. До этого времени происходит рост тазовых костей. При соединении тазовых костей и крестца формируется таз (тазовое кольцо) – прочная арочная конструкция, обеспечивающая передачу тяжести туловища на бедренные кости. При этом создаются наиболее благоприятные биомеханические условия для вертикального положения тела.

 

Рис. 28.   Кости правой нижней конечности.  Норма. Натуральный анатомический препарат:

1 – тазовая кость; 2  – бедренная кость; 3  – надколенник; 4  – большеберцовая кость; 5  – малоберцовая кость; 6  – кости стопы

 

Следует отметить, что тазовое кольцо не только обеспечивает передачу тяжести головы и туловища на нижние конечности. Оно выполняет и другие важные функции. Среди них прежде всего нужно назвать защитную функцию для органов малого таза, таких как мочевой пузырь, прямая кишка, внутренние половые органы. Без замкнутого пространства эти органы при наполнении могут сместиться, особенно при чрезмерном повышении внутрибрюшного давления. Замкнутое тазовое кольцо необходимо также для опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Содержимое этих органов при попадании в полость брюшины вызывает смертельное осложнение – перитонит (воспаление брюшины).

Тазовое кольцо принимает на себя основную тяжесть давления органов брюшной полости и внутрибрюшного давления, тем самым препятствуя выпадению из естественных мест прямой кишки, а у женщин – влагалища и матки. Данная функция возможна только при нормальном наклонении таза. Обратите внимание на то, как располагается на скелете плоскость входа в малый таз по отношению к вертикальной оси позвоночного столба (см. рис. 1). Угол наклона таза составляет 50° у мужчин и 55 – 60° у женщин. С возрастом у пожилых женщин этот угол уменьшается и достаточно часто встречается пролапс гениталий, т. е. выпадение влагалища и даже матки. Кроме того, при данных состояниях отмечается недержание мочи. Конечно, для возникновения таких заболеваний необходимы и другие факторы – слабость мышц промежности, повышение внутрибрюшного давления и т. д.

Наконец, тазовое кольцо у женщин – это родовой канал. От его размеров и формы зависит механизм родов. Всем известно, что при узком, деформированном тазе (на почве тяжелых заболеваний и травм) роды естественным путем произойти не могут. Они разрешаются кесаревым сечением. Завершая рассказ о тазовом кольце у женщин еще раз необходимо напомнить, что его формирование заканчивается только к 20 годам.

К костям свободного отдела нижней конечности относят бедренную кость и надколенник, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость  является типичной длинной трубчатой костью. На проксимальном эпифизе бедренной кости расположены головка и шейка. Дистальный эпифиз соединяется с большеберцовой костью. Надколенник прилежит к передней поверхности дистального эпифиза бедренной кости.

Обратите внимание, что головка бедренной кости достаточно глубоко входит в вертлужную впадину тазовой кости. У женщин таз шире, чем у мужчин, следовательно, нагрузки с туловища на бедренные кости распределяются иначе, поэтому у женщин при развитии остеопороза достаточно часто происходят переломы шейки бедренной кости.

На рис. 29 представлены изменения суставных поверхностей при артрозо-артрите тазобедренного сустава. Они теряют отполированность, становятся шероховатыми, имеют костные выросты по краям. Самой современной технологией лечения при тяжелых переломах шейки бедренной кости, деформирующих артрозо-артритах тазобедренного сустава является эндопротезирование – имплантация искусственного сустава.

К костям голени относят большеберцовую и малоберцовую кости. Большеберцовая кость  расположена медиально (со стороны большого пальца). Это типичная трубчатая кость, выдерживающая самую большую нагрузку – 1,5 – 2 т. Верхний эпифиз большеберцовой кости расширен, на него опираются мыщелки бедренной кости. Несмотря на большую площадь суставной поверхности верхнего эпифиза, при чрезмерных нагрузках (особенно при большой массе тела у тучных людей) происходит деструкция суставного хряща и развивается артрозо-артрит коленного сустава. Сустав становится припухлым, деформированным, движения резко ограничиваются и становятся болезненными. В тяжелых случаях также выполняют эндопротезирование коленного сустава.

 

Рис. 29.   Бедренная кость человека.  Натуральный анатомический препарат:

1 – норма; 2  – поражение головки бедренной кости при артрозо-артрите

 

Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет небольшой вырост – медиальную лодыжку. На самом эпифизе и лодыжке находятся суставные поверхности голеностопного сустава.

Малоберцовая кость  является длинной трубчатой. На ее проксимальном эпифизе расположена головка для соединения с большеберцовой костью. Дистальный эпифиз представлен латеральной (наружной) лодыжкой.

Медиальная и латеральная лодыжки с боковых поверхностей окружают таранную кость, которую относят к предплюсне. При чрезмерном и резком изменении положения стопы во время бега, ходьбы, при падении могут происходить подвывихи в голеностопном суставе, которые нередко сопровождаются переломами лодыжек.

Костями предплюсны  являются: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости. К пяточному бугру прикрепляется ахиллово сухожилие трехглавой мышцы голени. При чрезмерно резких и сильных сокращениях этой мышцы может возникнуть отрыв пяточного бугра, последствия которого вы видите на рис. 30. Такие травмы возникают у спортсменов при неправильной разминке (недостаточном «разогреве» мышц) или при резком начале движения («рывок на старте»).

Кости плюсны  – короткие трубчатые, своим основанием они соединяются с костями предплюсны, а головками – с фалангами пальцев. Кости II – IV пальцев представлены проксимальной, средней и дистальной (ногтевой) фалангами. Скелет большого пальца образован проксимальной и ногтевой фалангами. Всего в состав стопы входит 26 костей. Так же как и на кисти, довольно часто встречаются мелкие вставочные кости, тогда их количество возрастает до 28 – 30.

 

Рис. 30.   Кости стопы человека.  Костная мозоль, сформировавшаяся на месте отрыва пяточного бугра. Натуральный анатомический препарат: