Полость носа и околоносовые пазухи

 

В полости носа находятся три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, между которыми располагаются одноименные носовые ходы (рис. 80). Исходя из функционального предназначения, область верхней носовой раковины и верхнего носового хода называют обонятельной областью, остальные отделы полости носа – дыхательной областью.

Полость носа, кроме проведения воздуха, обеспечивает его очищение, согревание, увлажнение, восприятие запахов и резонацию голоса.

Для очищения воздуха в преддверии полости носа имеются волосы, а в собственно полости носа – многочисленные железы, выделяющие слизь, и мерцательный эпителий. Согревание воздуха осуществляется за счет обильного кровоснабжения и формирования многочисленных узких щелевидных пространств – носовых ходов. Увлажнение воздуха обеспечивают плазма крови, пропотевшая из сосудистых сплетений перегородки носа и носовых раковин, а также выделяющаяся слизь. Кстати, за сутки вырабатывается 500 – 1000 мл слизи. Только в слизистой оболочке полости носа насчитывается около 15 000 желез. Необходимо отметить, что слизь обладает бактерицидными свойствами и способна уничтожать микрофлору, попавшую в полость носа. Верхние отделы полости носа содержат обонятельные рецепторы, способные воспринимать запахи.

А знаете ли вы, что полость носа имеет площадь 120 – 130 см2. Длина полости носа составляет у взрослого человека 10 – 12 см, высота 5 – 6 см. У новорожденного площадь слизистой оболочки полости носа составляет всего 10 см2, так как полость носа очень короткая и узкая. Следовательно, воздух в полости носа ребенка согревается очень плохо. Кроме того, сосудистые сети также не развиты, а железистый аппарат не функционирует, поэтому воздух не только плохо согревается, но плохо увлажняется и очищается. Вот почему у ребенка часто бывают заболевания верхних дыхательных путей – холодный несогретый и неувлажненный воздух сразу попадает в глотку и трахею.

Эти функции стабилизируются только к 9 – 12 годам. Основную защитную функцию у ребенка младшего возраста берут на себя миндалины (глоточная – «аденоида», нёбные и трубные). У детей часто бывают аденоидит, ангина (воспаление нёбных миндалин) и тубо-отит – воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, чаще всего протекающее на фоне воспаления трубных миндалин.

Обратите внимание, что в глотку открывается отверстие слуховой трубы (см. рис. 80), которая играет важную роль в вентиляции барабанной полости, тем самым обеспечивая функционирование барабанной перепонки. Как Вы знаете, барабанная перепонка обеспечивает преобразование звуковых колебаний в механические, участвуя в проведении и восприятии звука. У детей достаточно часто при воспалении миндалин, особенно глоточной, это отверстие прикрывается, что может приводить к нарушению вентиляции среднего уха и ухудшению слуха. Одним из ранних симптомов аденоидита является появление у ребенка храпа во время сна, так как нарушается нормальное прохождение воздуха из полости носа в глотку. В тяжелых случаях, когда воспаленная миндалина перекрывает почти всю носоглотку, носовое дыхание прекращается, слух снижается, лицо становится одутловатым. Нарастающая гипоксия (кислородное голодание) может сказываться даже на умственных способностях ребенка.

У взрослых полость носа развита хорошо, а миндалины постепенно подвергаются инволюции, т. е. регрессируют в своем развитии.

Полость носа находится в тесных топографо-анатомических и функциональных отношениях с околоносовыми пазухами. Околоносовые пазухи – это большие по объему воздушные полости, окружающие практически со всех сторон полость носа и сообщающиеся с ней. Так, сверху находятся лобные пазухи и ячейки решетчатого лабиринта. Лобная пазуха – это полость в лобной кости. Она парная, объем каждой из них достигает 10 см3. Пазуха открывается в средний носовой ход. Ячейки решетчатого лабиринта делят на передние, средние и задние. Их количество достигает пятидесяти, а объем каждой варьирует от 3 до 10 мм3. Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход, а задние – в верхний. Верхнечелюстная пазуха – парная, она самая большая. В черепе размещается между глазницей и полостью носа, открывается в средний носовой ход. Клиновидная пазуха находится в заднем отделе полости носа и открывается в верхний носовой ход. Околоносовые пазухи отчетливо видны на распилах головы, выполненных на различных уровнях по отношению к полости носа (см. рис. 80).

 

Рис. 80.   Верхние дыхательные пути и околоносовые пазухи на срединном распиле головы и шеи. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– лобная пазуха; 2  – верхняя носовая раковина; 3  – средняя носовая раковина; 4  – нижняя носовая раковина; 5  – носоглотка; 6  – отверстие слуховой трубы; 7  – отверстие верхнечелюстной (гайморовой) пазухи; 8– клиновидная пазуха

 

Роль околоносовых пазух многоплановая. Прежде всего, это терморегуляционная система, расположенная вокруг важных специализированных органов чувств (орган зрения, обоняния). Кстати, вокруг органа слуха, расположенного в пирамиде височной кости, также имеются воздушные полости – ячейки сосцевидного отростка. Пазухи участвуют в резонации голоса, придавая ему индивидуальность. Во многом это зависит от размеров и формы пазух. Также они являются дополнительным источником увлажнения воздуха в полости носа, поскольку их слизистая оболочка выделяет слизь.

Кости черепа, содержащие пазухи, называют воздухоносными. За счет содержания воздуха в этих полостных образованиях, вес черепа существенно уменьшается, не отражаясь на прочностных характеристиках. Поэтому придаточные пазухи можно назвать устройствами для облегчения черепа. У млекопитающих и некоторых людей придаточные пазухи являются дополнительной обонятельной зоной, поскольку в слизистой оболочке некоторых из них могут содержаться специфические рецепторы.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух – синуситы –  являются очень опасными для жизни человека. Они получили название по названию пазухи – фронтит (лобной пазухи), этмоидит (решетчатого лабиринта), гайморит (верхнечелюстной пазухи) и сфеноидит (клиновидной). Опасность воспалительного процесса в околоносовых пазухах связана с накоплением в полостях гнойного содержимого и возможностью его распространения в полость черепа (могут развиваться менингит и энцефалит) и глазницу.

 

Рис. 81.   Органокомплекс «язык, гортань, трахея, глотка».  Срединный разрез. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – язык; 2 – надгортанник; 3 – глотка; 4 – пищевод; 5 – трахея; 6 – голосовая складка; 7 – преддверная складка

 

Лечение синуситов проводят ЛОР-врачи. Лечение может быть консервативным, направленным на усиление иммунитета организма и улучшение оттока содержимого из пазух (сосудосуживающие носовые капли). При хронических воспалительных заболеваниях проводят хирургические вмешательства, которые предусматривают, прежде всего, расширение естественных соустий и восстановление нормального оттока содержимого пазух.

 

Гортань

 

Гортань заслуживает особого внимания. Этот орган служит не только для проведения воздуха, но и для голосообразования. По форме гортань напоминает песочные часы. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой. В ее полости находятся два вида складок: верхние – ложные голосовые, или преддверные, и нижние, или истинные, голосовые (рис. 81). Ложные голосовые складки служат для очищения и согревания воздуха. При их воспалении может возникнуть ложный круп, при котором в результате сильного отека складок воздух не может проходить в трахею, и больной задыхается. Ложный круп достаточно часто бывает у детей, так как просвет гортани у них очень узкий. Истинные голосовые складки тонкие, содержат голосовые связки и мышцу. Они предназначены для образования звуков. Воспаление истинных голосовых складок сопровождается охриплостью или полным отсутствием голоса и носит название ларингит. При прохождении воздуха истинные голосовые складки колеблются. От частоты и амплитуды их колебания зависит высота, сила и тембр голоса.

На особенности голоса влияет степень натяжения голосовых складок и ширина голосовой щели. В связи с этим в гортани существуют мышцы, которые могут расширять и суживать голосовую щель, напрягать и расслаблять голосовые связки и складки.

Остов (каркас) гортани образуют хрящи, к которым и прикрепляются мышцы (рис. 82 и 83). Так, при глотании, для прохождения пищи естественным путем, вход в гортань должен быть закрыт. Для этой цели существуют надгортанник (хрящ в форме лепестка) и мышцы, суживающие вход в гортань.

 

Рис. 82.   Органокомплекс «гортань, трахея, пищевод и щитовидная железа». Натуральный анатомический препарат. Вид спереди и сбоку. Полимерное бальзамирование:

1 – надгортанник; 2  – подъязычная кость; 3  – щитовидный хрящ; 4  – перстневидный хрящ; 5  – щитовидная железа; 6  – трахея; 7  – пищевод

 

Рис. 83.   Органокомплекс «язык, гортань, трахея, пищевод и щитовидная железа». Натуральный анатомический препарат. Вид спереди. Полимерное бальзамирование:

1– язык; 2  – челюстно-язычная мышца; 3  – подъязычная кость; 4  – наружные мышцы гортани; 5  – щитовидная железа; 6  – трахея; 7  – пищевод

 

Рис. 84.   Трахея. Бронхиальное дерево. Легкое распрепарировано. Натуральный анатомический препарат. Вид спереди. Полимерное бальзамирование:

1 – трахея; 2  – главные бронхи; 3  – долевые бронхи левого легкого; 4  – долевые бронхи правого легкого; 5 – сегментарные бронхи

 

Гортань находится в области шеи, ее середина соответствует выпуклому бугорку – выступу гортани («адамово яблоко»). Данный выступ образован щитовидным хрящом. У мужчин он всегда выражен больше, чем у женщин.

 

Трахея и бронхи. Легкие

 

Трахея и бронхи – это система постепенно уменьшающихся в диаметре трубок, обеспечивающих доставку воздуха в легкие и из них (рис. 84). Чтобы указанные трубки не спадались, в их стенке имеются хрящевые полукольца, кольца и гладкие мышцы. Изнутри просветы трубок выстланы мерцательным эпителием. Слизистая оболочка бронхов содержит большое количество желез. Воспалительные процессы в трахее именуются трахеит, а в бронхах – бронхит. При этом раздражение рецепторов слизистой оболочки приводит к кашлю, а раздражение слизистых желез – к образованию мокроты (в хронической стадии). В острой стадии железы перестают вырабатывать секрет – кашель становится сухим. От гортани до легкого на всем протяжении насчитывается до 17 – 20 порядков ветвления бронхов. Они хорошо видны на препарате, который носит название бронхиальное дерево.

 

Рис. 85.   Бронхиальное дерево. Ткань легкого удалена. Натуральный анатомический препарат. Вид спереди (а), вид сзади (б). Полимерное бальзамирование:

1– трахея; 2  – главные бронхи; 3  – верхние долевые бронхи; 4  – нижние долевые бронхи; 5– средний долевой бронх

 

Рис. 86.   Резко увеличенные и заполненные компонентами табачного дыма лимфатические узлы (указаны стрелкой) бронхиального дерева курильщика. В результате пропитывания смолами они имеют черный цвет. Ткань легкого удалена. Натуральный анатомический препарат. Вид спереди. Полимерное бальзамирование

 

В зависимости от того, какую часть ткани легкого вентилирует бронх, различают главные, долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи (рис. 85). Мельчайшие бронхи называют дольковыми. Они, в свою очередь, разделяются на терминальные и дыхательные бронхиолы. В стенках бронхиол хрящ отсутствует, а остается только гладкая мускулатура. Обратите внимание, что при бронхиальной астме просветы этих бронхиол спадаются и больной не может выдохнуть. Причиной спазма служат различные аллергены (пыль, микробы, запахи), переохлаждение и т. д.

В последние годы, в связи с появлением новых видов химических препаратов, значительно возросло число людей, страдающих бронхиальной астмой. Вместе с тем появились и очень эффективные лекарственные препараты, способные снимать спазм гладкой мускулатуры бронхов и нормализовать дыхание.

Если сравнить бронхиальное дерево некурящего и курящего взрослого человека, они существенно различаются даже по внешнему виду. У курильщиков стенки бронхов, особенно мелких, пропитаны смолами, поэтому цвет данного препарата более темный. Кроме того, прилегающие к стенке бронха лимфатические узлы также пропитаны смолами и значительно увеличены в размерах – в 10 – 30 раз (рис. 86). Как известно, лимфатические узлы обеспечивают улавливание чужеродных (инородных) веществ и их обезвреживание. Тот факт, что смола (никотин) накапливается в лимфатических узлах, свидетельствует о ее чужеродности и вредном влиянии на организм. Отсюда становится понятным, что у заядлых курильщиков лимфатическая и иммунная системы не справляются с токсическими и даже канцерогенными веществами (никотиновые смолы являются канцерогенами), и возникает рак легкого.

 

Рис. 87.   Сердце и легкие некурящего человека. Практически полное отсутствие пигментных включений в ткани легких. Натуральный анатомический препарат. Вид спереди. Полимерное бальзамирование

 

Рис. 88.   Легкое «не заядлого» курильщика.  Натуральный анатомический препарат. Вид спереди. Полимерное бальзамирование

 

Рис. 89.   Легкое и сердце «заядлого» курильщика. Ткань легкого пропитана компонентами табачного дыма. Натуральный анатомический препарат. Вид спереди. Полимерное бальзамирование

 

Чтобы убедиться в сильном вреде курения достаточно посмотреть и сравнить легкие некурящего деревенского жителя, легкие некурящего городского жителя и заядлого курильщика (рис. 87, 88, 89). Отчетливо видно, что у деревенского жителя легкие бело-розового цвета, хорошо расправлены и наполнены воздухом, на их поверхности нет следов очагов воспаления. У городского жителя в связи с сильной загазованностью воздуха (пыль, смола и другие вредные вещества в составе выхлопных газов от автомобилей, дыма котельных и т. д.) легкие не успевают очищаться и соединительнотканные прослойки между дольками видны в виде сеточки. Долька легкого обычно шестиугольной или четырехугольной формы, площадь ее 5 – 10 мм2. В целом цвет легкого у городского жителя более темный – серый. Нередко на поверхности легкого происходит отслоение висцеральной плевры или образуются спайки легкого с грудной полостью. Это свидетельствует об имевшем место воспалительном процессе – локальном фиброзном плеврите.

Но особенно сильно отличается легкое курильщика. Оно имеет черный цвет, как правило, неправильную форму, плохо расправляется при вдохе и имеет на поверхности следы тяжелых воспалительных процессов (хронической пневмонии и плеврита).

Для изготовления анатомических препаратов методом полимерного бальзамирования используются сильные растворители в очень больших количествах, однако даже они не способны вымыть из легкого смолы. На разрезе легкого отчетливо видно глубокое пропитывание смолами ткани легкого (рис. 90). Черные пятна располагаются также во внутриорганных лимфатических узлах.

Необходимо обратить внимание, что почти такой же вид имеют легкие у пассивных курильщиков, т. е. людей не курящих, но постоянно вдыхающих дым активного курильщика. Курящий человек наносит вред не только своему здоровью, но и здоровью окружающих.

 

Рис. 90.   Легкое курильщика в разрезе. Ткань легкого пропитана компонентами табачного дыма. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование

 

В заключение хотелось бы обратить внимание на некоторые интересные факты о функции дыхательной системы.

 

Рис. 91.   Доли легкого:  правое легкое (а); левое легкое (б). Вид снаружи. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– верхняя доля; 2  – средняя доля; 3  – нижняя доля

 

Очень важно знать, что внутренняя поверхность альвеол покрыта особым химическим веществом – сурфактантом, который препятствует слипанию стенок альвеол во время выдоха. Сурфактант, или антиателектант, – это жирные кислоты и фосфолипиды, которые, кроме всего, обладают антибактериальным действием. Сурфактант вырабатывается альвеолярным эпителием легких.

Если у человека не вырабатывается сурфактант, альвеолы спадаются и слипаются, возникает затрудненное дыхание. Это часто бывает при бронхиальной астме. Иногда слипаются единичные альвеолы, а иногда и множественные – при этом возникает ателектаз. В таких случаях спадается доля легкого или все легкое и дыхание данным легким полностью прекращается.