Головной мозг и черепные нервы

 

Головной мозг  является самым главным интегративным центром, обеспечивающим регуляцию функций различных структур человеческого организма и контрольную функцию над деятельностью спинного мозга. Он располагается в полости черепа. Четкой границы между головным и спинным мозгом не существует. Условной границей является большое отверстие затылочной кости (рис. 145).

Традиционно головной мозг рассматривают с его наружной (боковой) поверхности (рис. 146), а также со стороны базальной поверхности, которая прилежит к основанию черепа (рис. 147). Также делают срединный разрез головного мозга и рассматривают рельеф прилежащих друг к другу поверхностей полушарий (рис. 148). Внутреннее строение полушарий большого мозга можно оценить на горизонтальных разрезах, проведенных на уровне боковых желудочков (рис. 149). При необходимости производят разрезы головного мозга в самых различных направлениях.

 

Рис. 145.   Расположение головного мозга в полости черепа. Срединный распил головы и шеи. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – мозжечок; 2  – IV желудочек; 3  – мост; 4– средний мозг; 5  – твердая мозговая оболочка; 6– гипофиз; 7  – спинной мозг

 

Рис. 146.   Головной мозг. Вид с наружной (латеральной) поверхности. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– мозжечок; 2  – мост; 3  – височная доля; 4  – лобная доля; 5  – теменная доля; 6  – затылочная доля; 7– мозжечок

 

Рис. 147.   Головной мозг.  Вид с базальной (нижней) поверхности. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– гипоталамус; 2  – средний мозг; 3  – мост; 4  – тройничный нерв; 5  – лицевой нерв; 6  – преддверно-улитковый нерв; 7  – мозжечок; 8  – продолговатый мозг; 9  – отводящий нерв; 10  – глазодвигательный нерв; 11– зрительный тракт

 

Рис. 148.   Головной мозг.  Разрез в срединной плоскости. Вид с внутренней поверхности. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– лобная доля; 2  – мозолистое тело; 3  – таламус; 4  – височная доля; 5  – средний мозг; 6  – мост; 7  – IV желудочек; 8  – продолговатый мозг; 9  – мозжечок; 10  – затылочная доля; 11  – теменная доля

 

Рис. 149.   Головной мозг. Последствия кровоизлияния в височную долю.  Разрез в проекции боковых желудочков. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– киста (полость) на месте кровоизлияния в височную долю; 2  – таламус; 3  – мозжечок; 4  – затылочная доля; 5  – теменная доля; 6  – боковые желудочки; 7  – лобная доля

 

В головном мозге выделяют следующие отделы: ромбовидный, средний и передний мозг. В свою очередь ромбовидный мозг включает продолговатый и задний мозг. Задний мозг включает в себя мост и мозжечок. Из переднего мозга дифференцируются конечный и промежуточный мозг.

Продолговатый мозг  является продолжением спинного мозга. Из него выходят 4 пары черепных нервов: XII пара – подъязычный нерв, иннервирующий мышцы языка; XI пара – добавочный нерв, иннервирующий трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы; X пара – блуждающий нерв, иннервирующий большинство внутренних органов; IX пара – языкоглоточный нерв, иннервирующий язык, глотку и околоушную железу.

В продолговатом мозге располагаются жизненно важные центры: дыхательный, сосудодвигательный, центры слюноотделения и центры защитных рефлексов (рвота, кашель, чихание). При повреждениях продолговатого мозга  наблюдаются расстройства дыхания, сердечной деятельности, тонуса сосудов, нарушения глотания, которые могут привести к смерти.

Мост  располагается в виде поперечного валика выше продолговатого мозга. Из вещества моста выходят 4 пары черепных нервов: VIII пара – преддверно-улитковый нерв, обеспечивающий проведение слуховых и вестибулярных импульсов; VII пара – лицевой нерв, иннервирующий мимические мышцы, подъязычную, поднижнечелюстную и слезную железы, а также железы полости носа и нёба; VI пара – отводящий нерв, который вместе с III и IV парами иннервирует мышцы глазного яблока; V пара – тройничный нерв, обеспечивающий общую чувствительность головы и иннервацию жевательных мышц.

При поражениях моста отмечается шум в ушах, снижение слуха, вестибулярные расстройства, нарушения чувствительности в области лица, нарушения функции мимической и жевательной мускулатуры.

Мозжечок  состоит из червя и двух полушарий. Снаружи на этих образованиях находится кора, а внутри – белое вещество. Мозжечок обеспечивает координацию движений, регулирует тонус мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей; приводящих и отводящих). При повреждении мозжечка  нарушается точность и направленность движений, существенно изменяется тонус мышц, появляется неустойчивая, шатающаяся походка, дрожание рук.

Полостью ромбовидного мозга является IV желудочек, который заполнен спинномозговой жидкостью. Он расположен между продолговатым мозгом и мостом с одной стороны и мозжечком – с другой.

При поражении мозжечка наблюдается нарушение координации движений и устойчивости, появляется шаткая походка и дрожание конечностей.

Средний мозг  располагается кпереди от моста. Он состоит из пластинки крыши и ножек мозга. Полостью среднего мозга является водопровод мозга (сильвиев водопровод).

Из среднего мозга выходят III и IV пары черепных нервов – глазодвигательный и блоковый. Пластинка крыши состоит из верхних и нижних холмиков. Нижние холмики являются подкорковым центром слуха, регулирующим тонус мышц и движения при сильных звуковых раздражениях. Верхние холмики являются подкорковыми центрами зрения, обоняния и тактильной чувствительности. Они регулируют тонус мышц и обеспечивают ответные реакции на сильные световые, обонятельные и тактильные раздражения. В веществе среднего мозга находятся подкорковые двигательные центры – красное ядро и черное вещество, которые обеспечивают безусловно-рефлекторную регуляцию тонуса мышц и принятие определенной позы.

При повреждениях среднего мозга  происходит нарушение движений глазного яблока, отмечается отсутствие реакций на сильные звуковые, световые, обонятельные и тактильные раздражения. Кроме того, может нарушаться реакция зрачка на свет.

Промежуточный мозг  располагается впереди среднего мозга и в значительной степени прикрыт полушариями большого мозга. В нем различают гипоталамус (подталамическую область) и таламический мозг. Полостью промежуточного мозга является третий желудочек. Вентральная поверхность промежуточного мозга представлена гипоталамусом (подталамической областью). В его состав входят зрительный перекрест и зрительные тракты. К зрительному перекресту подходит II пара черепных нервов – зрительный нерв. В собственно гипоталамической области расположены высшие центры эндокринных и вегетативных функций. Они регулируют обмен веществ, температуру тела, кровяное и внутричерепное давление, поддерживают постоянство внутренней среды (гомеостаз). Также к гипоталамусу относят гипофиз, который является железой внутренней секреции, регулирующей деятельность всех других желез внутренней секреции (щитовидной, надпочечников, половых и т. д.). К гипоталамусу относят и сосцевидные тела, которые выполняют функцию подкоркового центра обоняния.

Таламический мозг представлен таламусом (зрительным бугром), метаталамусом (заталамическая область) и эпиталамусом (надталамическая область). В таламусе (зрительном бугре) сосредоточены многочисленные чувствительные ядра, на которых заканчиваются афферентные проводящие пути всех видов чувствительности. От этих ядер они направляются в кору полушарий большого мозга. Метаталамус (заталамическая область) представлен латеральным и медиальным коленчатыми телами, выполняющими, соответственно, роль подкорковых центров зрения и слуха. От них импульсы направляются в кору головного мозга к соответствующим корковым центрам. Основным образованием эпиталамуса (надталамической области) является железа внутренней секреции – эпифиз, которая регулирует биоритмы и задерживает преждевременное половое созревание.

При повреждениях промежуточного мозга отмечаются расстройства различных видов чувствительности и нарушение эндокринных функций, проявляющихся выраженными изменениями в деятельности внутренних органов.

Конечный мозг  – это самый большой по объему отдел головного мозга, масса которого составляет более 80 % от всех остальных отделов. Конечный мозг представлен правым и левым полушариями, соединенными между собой мозолистым телом (см. рис. 148). Полостью конечного мозга являются боковые (латеральные) желудочки.

Снаружи полушария покрыты серым веществом толщиной 2 – 5 мм, образующим борозды и извилины. Такое строение способствует значительному увеличению площади коры, которая в среднем составляет 2000 – 2500 см2. При этом 2/3 поверхности коры скрыты в глубине борозд и извилин. В составе коры полушарий большого мозга насчитывается около 14 млрд нервных клеток и более 140 млрд глиальных клеток.

Полушария большого мозга с помощью первичных борозд разделены на доли: лобную, теменную, височную и затылочную.

Кора лобной доли  отвечает за сознательные двигательные акты (предцентральная извилина), психические функции и поведенческие реакции (верхняя лобная извилина), за правильную речь – речедвигательный центр (нижняя лобная извилина) и написание знаков (средняя лобная извилина).

Кора теменной доли  отвечает за анализ импульсов общей чувствительности (постцентральная извилина), узнавание предметов на ощупь (верхняя теменная долька); в пределах нижней теменной дольки расположены центры, отвечающие за приобретенные практические навыки (надкраевая извилина), узнавание и чтение букв (угловая извилина).

Кора височной доли  отвечает за анализ импульсов специальной чувствительности: слух (верхняя височная извилина), обоняние и вкус (крючок) и вестибулярные функции (средняя и нижняя височные извилины).

Кора затылочной доли  отвечает за анализ зрительных импульсов (шпорная борозда).

Ежедневно у взрослого человека отмирает от 10 000 до 30 000 нервных клеток, которые не восстанавливаются. Поэтому у пожилых и старых людей снижаются память и мыслительные способности. Курение, употребление спиртных напитков, наркотиков и других токсических веществ оказывает губительное действие на нервные клетки, и они погибают сотнями тысяч. В частности, употребление наркотиков приводит к резкому снижению умственных способностей, снижению интеллекта, склонности к плоским и грубым шуткам и утрате интереса к жизни в традиционном его понимании. Также губительное действие на клетки головного мозга оказывают нейроинфекции (энцефалиты, менингиты и т. д.).

В зависимости от локализации очага поражения коры полушарий большого мозга, возникают расстройства памяти, мыслительных способностей, психические расстройства и выпадение конкретных функций проекционных зон (нарушения речи, слуха, зрения, двигательных функций, чувствительности и т. д.).

 

Рис. 150. Сосуды головного мозга.  Вид с базальной (нижней) поверхности. Артерии инъецированы. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – лобная доля; 2 – зрительный нерв; 3 – базилярная артерия; 4 – продолговатый мозг; 5 – мозжечок; 6 – затылочная доля; 7 – височная доля; 8 – лобная доля

 

Внутри полушарий большого мозга находится белое вещество, которое образовано аксонами нервных клеток (проводящие пути), которые обеспечивают связи между различными участками коры, а также связи коры со структурами ствола головного мозга и спинным мозгом.

В толще конечного мозга располагаются боковые желудочки. В норме они содержат спинномозговую жидкость. Вся желудочковая система головного мозга (боковые желудочки, третий желудочек, сильвиев водопровод и четвертый желудочек) сообщается между собой и с межоболочечными пространствами головного мозга.

Спинномозговая жидкость, находящаяся в желудочках мозга и в подпаутинном пространстве, является для мозга одновременно питательной и обменной средой, куда выделяются продукты обмена веществ. Перемещаясь из желудочков мозга, она оттекает в подпаутинное пространство через отверстия в области четвертого желудочка.

В кровоснабжении головного мозга принимают участие ветви внутренней сонной и позвоночной артерий. Крупные сосуды располагаются на поверхности головного мозга, проникая в его вещество (рис. 150).

Головной мозг окружен оболочками, аналогичными таковым в спинном мозге. К головному мозгу плотно прирастает сосудистая оболочка. Затем следует паутинная оболочка. Твердая оболочка головного мозга образует: 1) серп большого мозга, который расположен между полушариями конечного мозга; 2) серп мозжечка, находящийся между его полушариями; 3) намет мозжечка, разделяющий затылочные доли и мозжечок. Твердая оболочка головного мозга плотно срастается с костями черепа, поэтому эпидуральное пространство не образуется (по сравнению со спинным мозгом). Подпаутинное и субдуральное пространства заполнены спинномозговой жидкостью. Они сообщаются с аналогичными пространствами спинного мозга.