Наиболее часто встречающиеся заболевания щитовидной железы

 

Зоб  – это увеличение размеров щитовидной железы. При этом функция железы может оставаться неизмененной, повышаться (гиперфункция) или снижаться (гипофункция). В детском возрасте гипофункция щитовидной железы приводит к задержке роста, полового развития, дифференцировке скелета и других тканей и органов. Особенно страдает функция коры головного мозга – память, внимание, мышление. Данная болезнь у детей называется кретинизмом. Гипофункция железы у взрослого человека носит название микседема. При этом замедляются окислительные процессы и снижается основной обмен, появляется слизистый отек тканей. При гиперфункции щитовидной железы развивается тиреотоксикоз  (Базедова болезнь), при котором резко ускоряется основной обмен, повышается температура тела, отмечается повышенная возбудимость нервной системы, появляются раздражительность, плаксивость. Внешне у больного наблюдается пучеглазие, масса тела снижается. При этом увеличивается артериальное давление и частота сердечных сокращений.

Нередко увеличивается не вся щитовидная железа, а какой-то ее участок или доля. Бывает ситуации, когда в доле железы формируются узлы или кисты. Узлы щитовидной железы  – это локальные образования различных размеров, отличающиеся от ткани железы по строению, структуре и клеточному составу. Они могут быть доброкачественными или злокачественными.

Киста щитовидной железы  – это полость с плотными стенками, заполненная жидким или кашицеобразным содержимым. Чаще всего это увеличенный до значительных размеров фолликул щитовидной железы. Если узел или киста имеет небольшие размеры, не увеличивается с течением времени, а также функция железы остается неизменной, то хирургического вмешательства не требуется. В этом случае необходимы контроль УЗИ, регулярный осмотр у эндокринолога (каждые 3 – 6 мес.) для исключения образования злокачественной опухоли.

Рак щитовидной железы  – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия фолликулов. Рак щитовидной железы не относят к числу частых форм злокачественных опухолей, хотя в последние годы он отмечается несколько чаще. Обычно формируются узловые формы рака щитовидной железы. У лиц старше 40 лет частота регистрируемых раковых узлов возрастает на 10 % в каждое последующее десятилетие. Клиническая симптоматика в начальных стадиях почти не выражена. Следует учитывать, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существующего доброкачественного зоба. Таким образом, если имеющийся у пациента узел или киста начинают увеличиваться в размерах или изменяется функция щитовидной железы, то прежде всего необходимо исключить их раковое перерождение. Установить диагноз может квалифицированный врач-эндокринолог.

Обратите внимание, что рак щитовидной железы достаточно хорошо излечивается оперативными методами: пятилетняя выживаемость после удаления опухоли составляет 70 – 80 %. При необходимости используют лучевую или химиотерапию, а также применяют радиоактивный йод. Как известно, клетки злокачественных опухолей достаточно быстро делятся, что и обусловливает рост опухоли и ее метастазирование. Радиоактивные препараты накапливаются в таких клетках и уничтожают их. Так, радиоактивный йод накапливается только в эпителиальных клетках щитовидной железы, поэтому применение данного препарата в правильно подобранной дозировке дает выраженный положительный лечебный эффект, не вызывая облучения рядом расположенных тканей.

Причины возникновения рака щитовидной железы не установлены. Эпителиальные клетки щитовидной железы активно делятся. После деления любая клетка проходит генетический контроль. Считается, что иммунная система обеспечивает идентификацию вновь образованного клеточного материала по принципу «свой – чужой». Если в результате деления получилась генетически чужеродная клетка, она должна немедленно уничтожаться. При нарушениях в системе иммунитета этого не происходит, и получившаяся в результате деления «дефектная клетка» приобретает свойство непрерывного размножения, т. е. формируется опухоль. Определенную роль в мутагенезе клеток щитовидной железы играет поступление в организм человека значительных количеств радиоактивного йода. Такие процессы имели место после аварии на атомных электростанциях в Чернобыле и Фукусиме.

Необходимо отметить, что ткань щитовидной железы способна накапливать строго определенное количество молекул йода. Поэтому прием препаратов йода в таких ситуациях с профилактической целью является вполне оправданным – ткани щитовидной железы полностью заполняются обычным йодом, а радиоактивный йод полностью выводится из организма, так как в других тканях он не накапливается. Для профилактических целей специально созданы препараты йода, правильно подобрать дозировку которых может только врач-эндокринолог.

 

Околощитовидные железы

 

Околощитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы в количестве от 2 до 8 и представляют собой небольшие образования желто-коричневого цвета, размером с горошину. Масса одной железы составляет около 0,4 г. Ее паренхима образована скоплениями секреторных клеток, которые вырабатывают паратгормон, необходимый для поддержания концентрации кальция в крови на соответствующем уровне. При повышенном содержании паратгормона наблюдается увеличение активности остеокластов, в результате чего концентрация кальция в костной ткани снижается, а в крови – увеличивается. При гиперпаратиреозе кости становятся хрупкими и легко деформируемыми. Следовательно, паратгормон является антагонистом тирокальцитонина щитовидной железы.

 

Тимус

 

Тимус (вилочковая железа) является центральным органом иммунной системы, но из-за способности вырабатывать гормон тимозин  данный орган относят и к эндокринной системе. Железа находится в грудной полости, позади грудины. Она имеет розовато-серый цвет и форму двузубой вилки. Масса органа в период максимального развития (10 – 15 лет) составляет 30 – 40 г, затем железа подвергается инволюции и замещается жировой тканью. Тимус состоит из правой и левой долей. Паренхима вилочковой железы разделена на дольки, которые состоят из коркового  (расположенного по периферии) и мозгового  (в центральной части) веществ. В корковом веществе незрелые лимфоциты превращаются в Т-лимфоциты. Последние обладают специальными рецепторами к чужеродным антигенам. После дифференцировки и последующего размножения они попадают в периферические органы иммунной системы (лимфатические узлы, селезенку, миндалины), где обеспечивают иммунный ответ организма. Созревание Т-лимфоцитов происходит под влиянием гормона тимуса – тимозина, вырабатываемого в мозговом веществе.

 

Надпочечники

 

Надпочечник – это парная железа, расположенная над верхним полюсом каждой почки (рис. 141). По форме он напоминает трехгранную пирамиду или полулуние. На разрезе паренхима органа состоит из коркового и мозгового веществ. Мозговое вещество занимает центральное положение и окружено по периферии толстым слоем коркового вещества.

Корковое вещество надпочечника условно делят на три зоны, в которых происходит синтез определенных групп гормонов – кортикостероидов. Первая группа гормонов – минералокортикоиды (альдостерон) – регулируют минеральный обмен, в первую очередь баланс натрия и калия. Гормон усиливает обратное всасывание натрия и воды в почках, одновременно увеличивая выделение калия с мочой. Местом их синтеза является наиболее поверхностный тонкий слой коры, называемый клубочковой зоной.

Вторая группа – глюкокортикоиды – вырабатываются в среднем слое коры, названном пучковой зоной. Глюкокортикоиды (кортизол и кортикостерон) оказывают влияние на белковый, углеводный и жировой обмен, активируют образование глюкозы за счет распада белков и повышают ее концентрацию в крови, стимулируют секрецию инсулина, участвуют в формировании устойчивости организма к стрессу. Глюкокортикоиды угнетают воспалительные, иммунные и аллергические реакции в организме, уменьшают разрастание соединительной ткани.

 

Рис. 141.   Почка, надпочечник, мочеточник.  Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – надпочечник; 2  – почечная вена; 3 – почечная артерия; 4  – почечная лоханка; 5 – мочеточник; 6  – почка

 

Третья группа – это половые гормоны, синтезируемые во внутреннем слое, который примыкает к мозговому веществу. Этот слой формирует сетчатую зону.

Мозговое вещество синтезирует катехоламины: адреналин и норадреналин. Действие этих веществ аналогично влиянию симпатической нервной системы: они вызывают учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления, сужение сосудов, повышение концентрации глюкозы в крови, а также увеличивают распад жиров, повышают возбудимость нервной системы.

Теперь, зная основные эффекты, вызываемые гормонами надпочечника, вы сможете предположить, какие симптомы возникают при изменении функции указанного органа.