Тема: «Патофизиология опухолевого роста»

 

Мотивационная характеристика темы Опухоли, как и другие типические патологические процессы, могут иметь различную локализацию, развиваясь в любом органе или ткани.

    Поскольку опухолевый процесс представляет особый вид патологии, знание причин и механизмов развития злокачественных новообразований определяют важность их изучения.

 

Цели

Общая цель: Сформулировать у студентов для выполнения профессиональных задач знание механизмов развития опухолевого процесса.

 

Конкретные цели

Студент должен
знать:	уметь:
1	2
1. Определение понятия «опухоль». Виды опухолевого роста (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 2. Эпидемиологию опухолей. Характеристика канцерогенных факторов. Теории патогенеза опухолевого роста (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 3. Механизмы развития опухолей. Отличие доброкачественных опухолей от злокачественных (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 4. Об особенностях реактивности детского организма к возникновению опухолевого процесса (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 5. Принципах лечения опухолей (ОПК-9, ПК-1, ПК-6).	1.Подвергать патофизиологическому анализу причины и механизмы опухолевого роста (ОПК-9, ПК-1, ПК-6).

 

 

План практического занятия:

№ п/п	Этапы занятия	Время	Помещение	ТСО
1	2	3	4	5
1	Введение, создание мотивации для изучения темы	5 мин	Учебная комната	Методические рекомендации к практическому занятию
2	Опрос студентов, обсуждение вопросов	45 мин	Учебная комната	Методические рекомендации к практическому занятию, рабочая тетрадь
3	Самостоятельная работа студентов (СРС): · проведение эксперимента · интерпретация данных, полученных в эксперименте Обсуждение результатов СРС	90 мин     35 мин	Учебная комната	Таблицы, схемы, мультимедийное устройство, макропрепараты оухолей, фото опухолевого роста, рабочая тетрадь
4	Итоговый контроль. Задание на следующее занятие.	5 мин	Учебная комната	Набор контрольных тестовых заданий

3.Ориентировочная основа действия:

№ п/п	Задание	Указания к заданию
1.	Использовать для выполнения задания рабочую тетрадь по патофизиологии клинической патофизиологии.	Выполнить задания по теме данные преподавателем.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения материала по теме

№ п/п	Вопросы	Дисциплина (модуль)
1	2	3
1.	Свойства факторов окружающей среды, способных вызывать возникновение болезней	Физика, неорганическая и органическая химия, биология, микробиология, социология
2.	Свойств организма и законов его деятельности в условиях нормы	Анатомия человека, гистология, нормальная физиология, биохимия, иммунология, генетика

 

Самостоятельная работа студентов

1.Заполните таблицу: Основные проявления системного действия опухоли на организм (паранеопластические синдромы).

№ п/п	Синдром	Механизм развития	Основные проявления
1.	Кахексия
2.	Иммунодефицитный
3.	Гиперпластический
4.	Анемия
5.	Лихорадка
6.	Психоневрологический

 

 

Задания для контроля результатов формирования компетенций

5.1. Тестовые задания

1. Основоположник вирусной теории возникновения опухолей:

1. Раус

2. Ямагива

3. Ишикава

4. Л.М. Шабад

5. Л.А. Зильбер

2. Правильное утверждение: Канцероген – это

1. агент, вызывающий развитие опухоли

2. только химический агент, вызывающий развитие опухолей

3. вещество, секретируемое опухолевыми клетками

4. онкоген

5. ген онковируса

3. Инфильтрирующий рост ткани наблюдается при:

1. доброкачественном опухолевом росте

2. злокачественном опухолевом росте

3. гиперплазии

4. гипертрофии

5. регенерации

4. К активация онкогена приводит:

1. воспаление

2. апоптоз

3. мутация

4. некроз

5. гипоксия

5. Протоонкогены – это гены

1. пролиферации и дифференцировки клеток

2. тормозящие вступление клеток в митоз

3. контролирующие биохимические процессы в опухолевой клетке

4. ответственные за механизмы антибластомной резистентности

5. отвечающие за репарацию поврежденной ДНК

6. Для злокачественной опухоли характерно

1. экспансивный рост

2. метастазирование

3. метастазирование практически отсутствует

4. тканевая атипия незначительная

5. атрофия

7. Злокачественная опухоль

1. не влияет на общее состояние

2. растет медленно, имеет капсулу

3. растет быстро, разрушая окружающие ткани

4. не рецидивирует

8. Для доброкачественной опухоли характерно:

1. экспансивный рост

2. инфильтративный рост

3. метастазирование

4. резко выражена тканевая атипия

9. Вид канцерогенеза:

1. полигенный

2. этиологический

3. мутационный

4. гетерогенный

10. Беспредельный рост опухолевой ткани определяется:

1. отсутствием "лимита Хейфлика"

2. наличием "лимита Хейфлика"

3. опухолевой регрессией

4. метаплазией

5. гетероплазией

Ситуационные задачи

1. Больной Щ., 52 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу рака нижней губы. Заболевание началось год тому назад. Из анамнеза известно, что больной очень много курит. На нижней губе прощупывается плотная опухоль с резко обозначенными границами и приподнятым хрящевой консистенции валиком. Кожа над опухолью изъязвлена и покрыта коркой. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, очень плотны на ощупь, безболезненны.

Вопросы: 1. Какова возможная причина возникновения опухоли у больного? 2. Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует клиническая симптоматика? 3. Почему у больного увеличены региональные лимфатические узлы и изменена кожа над опухолью?

 

2. Больной В., 36 лет, поступил в урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во время и после мочеиспускания. При цистоскопии в области правого мочеточника обнаружена опухоль. Слизистая мочевого пузыря, окружающая опухоль, умеренно гиперемирована и отечна. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: «Рак мочевого пузыря».

Вопросы: 1. Какова возможная причина возникновения опухоли? 2. Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует клиническая симптоматика? 3. Какие факторы могут определить эффективность оперативного лечения данного больного?

 

3. У пациента А., 45 лет при проведении УЗИ органов брюшной полости обнаружено увеличение левой почки. Проведенная компьютерная томография выявила образование размером 1,5*1,5*1,5см у верхнего полюса левой почки. Пациент госпитализирован в урологическое отделение онкодиспансера.

Объективно: Hb 175 г/л, эритроциты 7,5*10¹²/л, ретикулоциты 12%, лейкоциты 4,0*10⁹/л, тромбоциты 200*10⁹/л; АД 160/90 мм.рт.ст. Гистологическое исследование пунктата показало наличие гипернефромы.

Вопросы: 1. Какая форма патологии развилась у пациента? 2. Охарактеризуйте эту патологию с учётом данных из задачи. 3. В чём причина этой формы патологии? 4. Каковы механизмы её развития и симптомов, имеющихся у пациента?

4. Больной З., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны. При анализе крови обнаружена выраженная анемия.

Вопросы: 1. Как объяснить изменения общего состояния больного? 2. Как называется описанный характер роста опухоли, и для каких новообразований он свойственен? 3. Характерно ли метастазирование для таких опухолей?

 

5. Больной К., 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В брюшной полости была обнаружена громадная шаровидная плотная опухоль, занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за среднюю линию. Опухоль признана иноперабельной вследствие больших размеров и малой смещаемости. Назначена пробная телегамматерапия. Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась вдвое, стала свободно подвижной. Больной был прооперирован.

Вопросы: 1. Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного? Обоснуйте свой ответ. 2. Чем объясняется положительный эффект телегамматерапии?

 

6. Пациент В., 65 лет, обратился с жалобами на усилившуюся слабость, резкое снижение аппетита, тошноту, рвоту, сильные боли в эпигастральной области, резкое снижение массы тела за последние 3 месяца и постоянную лихорадку. В анамнезе страдающий гипоацидный гастрит (10 лет). Обследование показало наличие анемии, лейкоцитоза, ахлоргидрии, снижение активности ферментов желудочного сока. При гастроскопии обнаружена диффузная опухоль в пилорическом отделе желудка с язвенным центром.

Вопросы: 1. Является ли гипоацидный гастрит предраковым состоянием? Ответ обоснуйте. 2. Каков механизм лихорадки и анемии у пациента? 3. Каков механизм развития кахексии в этом случае?

 

7. Пациент К., 50 лет, работает врачом-рентгенологом. Обратился к врачу с жалобами на высокую утомляемость, слабость, головокружение, бессонницу, постоянный кашель с минимально отделяемой мокротой. На протяжении 20 лет был заядлым курильщиком, но в последние 2 года прекратил курение, тем не менее, в течение последних 6 месяцев неоднократно болел бронхитом, ОРВИ, грипп, пневмонией. Бронхоскопическое и гистологическое исследование определило наличие опухоли в правом бронхе, в которой есть злокачественные клетки.

Вопросы: 1. Укажите причину и условия способствующие развитию рака бронхов. 2. Какой это может этап канцерогенеза: инициацией, промоцией, прогрессией? Обоснуйте ответ. 3. Почему антибластомный механизм оказался слабым в этом случае?

 

8. Пациент К., 55 лет страдает вирусным гепатитом С в тяжелой форме на фоне которого развился рак печени. Из анамнеза известно, что в течение 15 лет пациент много курил, употреблял алкоголь, наркотики.

Вопросы: 1. Укажите причину и условия способствующие развитию рака печени. 2. Какой это может этап карциногенеза: инициацией, промоцией, прогрессией? Ответ обоснуйте. 3. Какой механизм антибластомной защиты нарушен? Ответ обоснуйте.

 

9. У мужчины 69 лет страдающего раком пищевода обнаружены метастазы в лимфатические узлы средостения, раковая кахексия.

Вопросы: 1. Какая стадия опухолевого процесса развилась у мужчины? Ответ обоснуйте. 2. Какие синдромы развиваются у больного? 3. Каков их механизм развития?

 

10. Больная С., 75 лет, поступила в клинику с диагнозом: полип прямой кишки. Диагноз был поставлен 5 лет назад.

Объективно: при колоноскопии была обнаружена полиповидного типа опухоль размером 4х4 см, с гладкой поверхностью, расположена на задней стенке прямой кишки и имеет выраженную ножку. Для решения вопроса о ее характере из нескольких мест опухоли взята биопсия, после чего у больной сразу же началось кровотечение. Новообразование удалили. Гистологическое исследование в опухоли выявило участки злокачественного роста.

Вопросы: 1. Какое заболевание является предраковым? 2. Какая стадия опухолевого процесса развилась у больной? Ответ обоснуйте. 3. Какие синдромы развиваются у больной? 4. Каков их механизм развития? 4. Какие эффективные меры профилактики необходимо было провести у данной больной?

 

11. Больной, 55 лет, год назад оперирован по поводу аденокарциномы пилорического отдела желудка. В последнее время состояние его ухудшилось, появилась резкая слабость, раздражительность, желтушное окрашивание кожи, кожный зуд, запоры.

Объективно: больной нормостенического телосложения. Склеры и кожа интенсивно окрашены в желтый цвет, на коже следы расчесов, множественные кровоизлияния. Пульс - 50 в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Печень слегка увеличена, болезненна при пальпации. Живот вздут. Моча темная, пенистая. Каловые массы имеют серо-глинистый цвет. При микроскопии в кале обнаружены капли нейтрального жира и капли жирных кислот. Концентрация свободного и связанного билирубина в крови - 28 мкмоль/л (в норме 8,6-20,5 мкмоль/л).

Вопросы: 1. Объясните механизмы клинической симптоматики. 2. Каковы возможные причины и механизмы развития ахолии и желтуха у больного? 3. Каков наиболее вероятный путь метастазирования рака желудка у больного?

 

12. Больная А., 40 лет. Несколько дней тому назад обнаружила у себя в левой молочной железе плотное болезненное образование, что послужило поводом обращения к врачу.

Объективно: в левой молочной железе пальпируется плотное образование округлой формы, размерами 4×4 см. Образование плотно - эластической консистенции безболезненное при пальпации, спаянное с кожей и подлежащими тканями. Кожа над ним изменена. Региональные лимфатические узлы пальпируются, увеличены в размере, болезненны. Из соска при надавливании выделяется кровянистая жидкость с неприятным запахом.

Вопросы: 1. Какой патологический процесс можно предполагать в данном случае? 2. Молекулярные механизмы канцерогенеза. 3. Какие существуют теории этиологии опухолевого процесса? 4. Механизмы антибластомной резистентности организма. 5. Причины неэффективности иммунного надзора при опухолевых заболеваниях.

 

13. Больная 47 лет поступила в онкологический диспансер с диагнозом: новообразование кожи. Около 5 лет назад заметила пигментное пятно на коже правой голени, которое постепенно увеличивалось. Обратилась в ЦРБ к районному онкологу, который после осмотра рекомендовал наблюдение. Больная больше к врачам не обращалась, занялась самолечением – прикладывала к опухоли «мумие». После неоднократного травмирования, опухоль стала быстро увеличиваться, кровоточить.

Объективно: у больной на коже наружной поверхности средней трети правой голени имелась экзофитная опухоль грибовидной формы до 3 см в диаметре, покрытая сухими корочками. Кожа вокруг опухоли гиперемирована, инфильтрирована. В правой паховой области пальпировался эластический лимфатический узел до 0,8 см в диаметре. Больной был выставлен диагноз: «Меланома».

Вопросы: 1. Укажите возможную причину и условия способствующие развитию заболевания. 2. Какой это может этап канцерогенеза: инициацией, промоцией, прогрессией? Ответ обоснуйте. 3. Какие синдромы развиваются у больного? 4. Каков их механизм развития?

 

 

Список рекомендуемой литературы к теме

6.1. Основная литература

1.Литвицкий П.Ф. Патофизиология [Текст]: учебник // М.: ГЭОТАР Медиа, 2015 – 624 с.

6.2. Дополнительная литература

1.Порядин Г.В., Патофизиология [Электронный ресурс] / под ред. Г. В. Порядина - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-2903-7 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429037.html

2.Новицкий В.В., Патофизиология [Электронный ресурс] / Новицкий В.В., Уразова О.И. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-3995-1 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970439951.html

3. Зайко Н.Н (ред.), Быць Ю.В (ред.) Патологическая физиология. Учебник: 3-е изд. МЕДпресс- информ, 2006 – 640 с.