Тема: «Расстройства микроциркуляции. Воспаление»

Мотивационная характеристика темы При действии большинства патогенных агентов повреждение клеток является одним из первых этапов развития заболевания. При этом в органах или тканях в ответ на структурные и функциональные изменения чаще всего возникают местные расстройства кровообращения: артериальная и венозная гиперемия, ишемия, стаз, тромбоз, эмболия. Повреждение клеток приводит к развитию воспаления, которое играет не только защитную роль, но может вызывать серьёзные нарушения функций повреждённого органа, что может привести к инвалидности и даже гибели организма. В связи с этим изучение данных тем весьма актуально для разработки путей профилактики и лечения нарушений микроциркуляции и воспаления.

 

Цели

Общая цель: Сформулировать у студентов для выполнения профессиональных задач знание механизмов развития расстройств кровообращения – микроциркуляции и воспалительного процесса.

Конкретные цели

Студент должен
знать:	уметь:
1	2
1.Этиологию воспаления (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 2.Механизмы развития воспаления (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 3. Основные формы нарушения микроциркуляции, их проявления, причины и механизмы развития (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 4. Характер влияния особенностей реактивности ребёнка на течение воспалительного процесса (ОПК-9, ПК-1, ПК-6).	1. Подвергать патофизиологическому анализу механизмы развития нарушений микроциркуляции, воспаления (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 2.Применять этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение при развитии воспаления в организме (ОПК-9, ПК-1, ПК-6).

 

 

План практического занятия:

№ п/п	Этапы занятия	Время	Помещение	ТСО
1	2	3	4	5
1	Введение, создание мотивации для изучения темы	5 мин	Учебная комната	Методические рекомендации к практическому занятию
2	Опрос студентов, обсуждение вопросов	45 мин	Учебная комната	Методические рекомендации к практическому занятию, рабочая тетрадь
3	Самостоятельная работа студентов (СРС): · проведение эксперимента · интерпретация данных, полученных в эксперименте Обсуждение результатов СРС	90 мин     35 мин	Учебная комната	Таблицы, схемы, рабочая тетрадь
4	Итоговый контроль. Задание на следующее занятие.	5 мин	Учебная комната	Набор контрольных тестовых заданий

3.Ориентировочная основа действия:

№ п/п	Задание	Указания к заданию
1.	Использовать для выполнения задания рабочую тетрадь по патофизиологии клинической патофизиологии.	Выполнить задания по теме данные преподавателем.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения материала по теме

№ п/п	Вопросы	Дисциплина (модуль)
1	2	3
1.	Свойства факторов окружающей среды, способных вызывать возникновение болезней	Физика, неорганическая и органическая химия, биология, микробиология, социология
2.	Свойств организма и законов его деятельности в условиях нормы	Анатомия человека, гистология, нормальная физиология, биохимия, иммунология, генетика

 

Самостоятельная работа студентов

1. Моделирование нарушений периферического кровообращения у человека при пробе Кончаловского.

Ход практической работы: На плечо накладываем манжету тонометра, определяем максимальное артериальное давление. Давление в манжете устанавливаем на 5-10 мм.рт.ст. ниже максимального и поддерживаем на таком уровне в течение 5 минут. Наблюдаем за развитием признаков венозной гиперемии. Анализируем также изменения кровообращения в области наложения манжеты после ее снятия.

 

2. Внешние проявления артериальной гиперемии на ухе кролика.

Ход практической работы: После сравнения цвета и сосудистого рисунка обоих ушей кролика одно ухо растираем пальцами и рассматриваем его сосуды в проходящем свете, сравниваем с контрольным. Сделайте вывод.

 

3.Компрессионная ишемия и постишемическая артериальная гиперемия на ухе кролика.

Ход практической работы: После сравнения сосудистого рисунка обоих ушей центральную артерию одного уха сдавливаем двумя пальцами в течение 2-3 минут. Наблюдаем за развившимися изменениями во время сдавливания и после восстановления кровотока. Зарисовываем характер сосудистых изменений.

 

4.  Основные классические признаки воспаления на ухе кролика.

Ход выполнения работы: Ухо кролика смазываем ксилолом, через 5-30 минут развивается картина острого воспаления. Наблюдаем за развитием признаков воспаления. Описать механизмы их возникновения.

5. Определите принадлежность исследуемой жидкости к экссудату или транссудату, если известно:

Показатель	1	2	3	4	5
Удельный вес	1020	1045	1010	1025	1040
рН	6,4	5,9	7,35	6,2	5,8
Белок (г/л)	0,5	0,5	0,2	0,2	1,2
Лейкоциты (10^9/л)	3,5	0,085	0,0085	6,0	4,0
Эритроциты (10^9/л)	-	-	-	12,0	-
Фибриноген	-	-	-	-	0,5

 

5. Характеристика экссудата

1. Вид экссудата - серозный

2. Этиологические факторы, приводящие к формированию данного вида экссудата.

3. Опишите экссудат по следующим признакам.

3.1. Цвет, запах.

3.2.Прозрачность, консистенция.

3.3. Содержание белка, соотношение альбуминов к глобулинам.

3.4. рН

3.5 Клеточные элементы, флора.

3.6. Последствия.

6.Характеристика экссудата

1. Вид экссудата - фибринозный.

2. Этиологические факторы, приводящие к формированию данного вида экссудата.

3. Опишите экссудат по следующим признакам.

3.1. Цвет, запах.

3.2.Прозрачность, консистенция.

3.3. Содержание белка, соотношение альбуминов к глобулинам.

3.4. рН

3.5 Клеточные элементы, флора.

3.6. Последствия.

7. Характеристика экссудата

1. Вид экссудата - геморрагический.

2. Этиологические факторы, приводящие к формированию данного вида экссудата.

3. Опишите экссудат по следующим признакам.

3.1. Цвет, запах.

3.2.Прозрачность, консистенция.

3.3. Содержание белка, соотношение альбуминов к глобулинам.

3.4. рН

3.5 Клеточные элементы, флора.

3.6. Последствия.

8. Характеристика экссудата

1. Вид экссудата - гнойный.

2. Этиологические факторы, приводящие к формированию данного вида экссудата.

3. Опишите экссудат по следующим признакам.

3.1. Цвет, запах.

3.2.Прозрачность, консистенция.

3.3. Содержание белка, соотношение альбуминов к глобулинам.

3.4. рН

3.5 Клеточные элементы, флора.

3.6. Последствия.

9. Характеристика экссудата

1. Вид экссудата - гнилостный.

2. Этиологические факторы, приводящие к формированию данного вида экссудата.

3. Опишите экссудат по следующим признакам.

3.1. Цвет, запах.

3.2.Прозрачность, консистенция.

3.3. Содержание белка, соотношение альбуминов к глобулинам.

3.4. рН

3.5 Клеточные элементы, флора.

3.6. Последствия.

10. Характеристика транссудата

2. Этиологические факторы, приводящие к формированию транссудата.

3. Опишите транссудат по следующим признакам.

3.1. Цвет, запах.

3.2.Прозрачность, консистенция.

3.3. Содержание белка, соотношение альбуминов к глобулинам.

3.4. рН

3.5 Клеточные элементы, флора.

3.6. Последствия.

 

 

Задания для контроля результатов формирования компетенций

5.1. Тестовые задания

1. К местным расстройствам кровообращения относятся:

1. острая слабость сосудов

2. артериальная гипертония

3. артериальная гиперемия

4. ишемия

5. венозная гиперемия

2. Вид артериальной гиперемии:

1. нейрогенная

2. миопаралитическая

3. гемодинамическая

4. компрессионная

5. эндокринная

3. Артериальную гиперемию вызывают:

1. норадреналин

2. глюкокортикоиды

3. ацетилхолин

4. гистамин

5. интерлейкин

4. Вид воспаления по характеру местных признаков:

1.пролиферативное

2.анергическое

3. острое

4.гиперергическое

5.хроническое 

5. Факторы, вызывающие венозную гиперемию:

1. недостаточность правого сердца

2. атеросклероз сосудов

3. облетерирующий эндартериит

4. сгущение крови

5. тромбоз вен

6. Признаки, указывающие на воспалительный процесс в организме:

1. лейкоцитоз

2. снижение СОЭ

3. накопление в крови С-реактивного белка

4. лихорадка

5. лейкопения

7. Биологическая роль воспаления:

1. понижение основного обмена

2. развитие общего и местного иммунитета

3. восстановление и замещение поврежденных тканевых

структур

4. развитие общего адаптационного синдрома

5. разгрузка сердечно-сосудистой системы за счет экссудации

8. Комплекс местных признаков воспаления:

1. боль, припухлость, лихорадка, нарушение функций, жар

2. увеличение СОЭ, лихорадка, боль, покраснение, лейкоцитоз

3. лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лихорадка, боль, жар

4. боль, нарушение функций, жар, припухлость, покраснение

5. нарушение функций, жар, припухлость, покраснение 

9 Увеличение проницаемости сосудистой стенки при воспалении вызывает:

1. интерлейкин-1

2. гистамин

3. простациклин

4. интерлейкин-8

5. тироксин

10.Последовательность миграции лейкоцитов в очаг воспаления:

1. моноциты, лимфоциты, нейтрофилы

2. нейтрофилы, лимфоциты, моноциты

3. моноциты, нейтрофилы, лимфоциты

4. нейтрофилы, моноциты, лимфоциты

5. эозинофилы, фибробласты, моноциты

 

 

Ситуационные задачи

1.Больная Н. поступила в хирургическое отделение по поводу тромбоза бедренной вены левого бедра.

    Объективно: Левое бедро и левая голень увеличены в объеме, цианотичны, холодные на ощупь.

Вопросы: 1. Каков механизм развития указанных симптомов? 2. Каковы признаки венозной гиперемии? 3. К каким последствиям может привести венозная гиперемия?

 

2.Группа студентов после участия в осеннем кроссе была осмотрена врачом. При осмотре обратила на себя внимание выраженная гиперемия кожи лица у всех обследованных. Кожа имела ярко-красный цвет, была влажной и горячей на ощупь. Частота пульса от 110 до 150 уд. в мин., частота дыхания от 40 до 60 в мин.

Вопросы: 1. Какой вид гиперемии развился у обследованных? 2. Какие существуют виды артериальной гиперемии? 3. Какова биологическая роль артериальной гиперемии?

 

3.Больной К., 20 лет доставлен в хирургической отделение машиной скорой помощи по поводу ножевого ранения левого плеча с повреждением плечевой артерии. Возникшее после ранения сильное кровотечение было остановлено наложением в верхней трети плеча резинового жгута. Кожа на левой руке бледная, холодная на ощупь, чувствительность ее понижена. Артериальное давление в пределах нормы.

Вопросы: 1. Каков механизм описанных симптомов? 2. Что такое ишемия, причины ее развития? 3. К каким последствиям может привести ишемия? 4. Каков механизм развития коллатералей?

 

4. Больной Д., 55 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильные боли за грудиной с иррадиацией в шею, левую руку. Из анамнеза известно, что у больного были боли за грудиной, которые снимались приемом нитроглицерина.

    Объективно: Больной бледен, беспокоен. Тоны сердца приглушены. Пульс частый, слабого наполнения. Несмотря на принятые меры, состояние больного ухудшилось, и через 10 часов после поступления в клинику он умер. На вскрытии обнаружен инфаркт миокарда, причиной которого стал тромбоз левой коронарной артерии, склероз коронарных сосудов.

Вопросы: 1. Что такое тромбоз? 2. Механизмы развития тромбоза. 3. К каким последствиям приводит тромбоз?

5. Больная С., 25 лет, жалуется на возникающие обычно в холодную погоду приступы болей и чувство онемения в пальцах рук. Во время приступов объективно отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, снижение местной температуры, нарушение кожной чувствительности.

Вопросы: 1. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции у больной. 2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

 

6. У больного Н., 63 лет, со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается акроцианоз и незначительная отечность конечностей. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки.

Вопросы: 1. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больного. 2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

 

7. На щеке у больного К., 18 лет двое суток назад появился фурункул. Щека припухла, стала красной, болезненной. Температура тела 38,5⁰С. Больной жалуется на головную боль, недомогание, плохой сон. Количество лейкоцитов в крови - лейкоцитов 27·х 10⁹/л.

Лейкоцитарная формула (%):

Эози-нофилы	Базо-филы	Нейтрофилы				Лимфо-циты	Моно-циты
		Миелоциты	Юные	П/я	С/я
0	0	2	5	12	60	20	1

Общий белок 72 г/л, альбумины 38%, глобулины 62%. СОЭ 20 мм/час.

Вопросы: 1. Какой вид воспаления развился у больной? 2.Укажите фазу воспаления. 3. Объясните механизмы развития симптомов воспаления.

 

8. У Больного В., 28 лет, воспаление слизистых оболочек гайморовых пазух.

Объективно: Температура тела колебалась в пределах 38,5⁰С, усилились головные боли, дыхание через нос затрудненно. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна.

Количество лейкоцитов в крови - 15·х 10⁹/л, СОЭ – 25 мм/ч

Лейкоцитарная формула (%):

Эози-нофилы	Базо-филы	Нейтрофилы				Лимфо-циты	Моно-циты
		Миелоциты	Юные	П/я	С/я
0	0	0	2	15	60	20	3

Вопросы: 1. Какой вид воспаления развился у больной? 2.Укажите фазу воспаления. 3. Какие механизмы лежат в основе развития воспаления?

 

9. Больная Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-и сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились; при пальпации определялась флюктуация.

Лейкоциты – 20 х 10⁹/л. СОЭ - 20 мм/ч.

Лейкоцитарная формула (%)

Эози-нофилы	Базо-филы	Нейтрофилы				Лимфо-циты	Моно-циты
		Миелоциты	Юные	П/я	С/я
4	0	0	5	10	62	15	3

В области флюктуации был произведен разрез. Выделилось 15 мл желто-зеленоватой жидкости. При лабораторном исследовании выявлено: высокая плотность, содержание белка - 0,7 г/л, pH - 5,35, при микроскопии обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов.

Вопросы: 1. Какой вид воспаления развился у больной? 2.Укажите фазу воспаления. 3. Какие механизмы лежат в основе развития воспаления?

10. Больная Б., 32 лет, предъявляет жалобы на боли ноющего характера в суставах, их деформацию, субфебрильную температуру. В анамнезе инфекционный полиартрит с 27 лет. Заболевание протекает с частыми обострениями. При обследовании больной выявлено: количество лейкоцитов –12,6х10⁹/л; СОЭ – 26 мм/ч. Общее содержание белков крови –7,5 г/л. Уровень альбуминов 41%, фракция - глобулинов (14,7%). Реакция на С-реактивный белок положительная.

Вопросы: 1. Какой вид воспаления развился у больной? 2. Какие механизмы лежат в основе развития воспаления? 3. Имеются ли у больной признаки, свидетельствующие об обострении воспалительного процесса?

 

11. Ребенок (мальчик) 9 лет находится в детской инфекционной больнице по поводу токсической формы дифтерии. В результате неоднократного введения антитоксической сыворотки у ребенка в месте инъекции сыворотки (верхне-наружный квадрант ягодицы) появился инфильтрат. Кожа над инфильтратом багрово-красного цвета с участками некроза. Из опроса выяснилось, что три месяца назад ребенку вводили противоэнцефалитную сыворотку.

Вопросы: 1. Какой вид воспаления развился у больного? 2. Каков патогенез выявленных симптомов?

 

12. Больная Е., 38 лет, обратилась к врачу по поводу ожога правой стопы кипятком. При осмотре стопы обращают на себя внимание резкая краснота и припухлость кожи. Пальпация стопы болезненна. Обожженная кожа имеет повышенную температуру. Двигательная функция стопы нарушена. Отмечено учащение дыхания и пульса. Температура тела 37,1⁰ С. При анализе крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз.

Вопросы: 1. Какой вид воспаления развился у больного? 2. Каковы механизмы развития описанных местных симптомов? 3. Как объяснить общие изменения при воспалении?

 

13. Больная Б., 27 лет, кормящая мать. Через 3 недели после родов появились боли в области левой груди, кормление этой грудью стало болезненным. На 3-й день заболевания у больной появился озноб, температура тела повысилась до 39⁰С, усилилась боль в пораженной железе.

Объективно: в больной железе пальпируется плотное образование с неясными границами, размером 5х5 см, резко болезненное при пальпации. Очагов размягчения, флюктуации нет. Отмечается покраснение кожи над образованием, расширение подкожных венозных сосудов в области железы, увеличение регионарных лимфатических желез. При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов в крови — 12,4х10⁹/л; СОЭ — 35 мм/ч.

Вопросы: 1. Имеются ли местные и общие признаки, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания у женщины? 2. Каковы механизмы развития описанных местных симптомов?

 

Список рекомендуемой литературы к теме

6.1. Основная литература

1.Литвицкий П.Ф. Патофизиология [Текст]: учебник // М.: ГЭОТАР Медиа, 2015 – 624 с.

6.2. Дополнительная литература

1.Порядин Г.В., Патофизиология [Электронный ресурс] / под ред. Г. В. Порядина - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-2903-7 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429037.html

2.Новицкий В.В., Патофизиология [Электронный ресурс] / Новицкий В.В., Уразова О.И. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-3995-1 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970439951.html

3. Зайко Н.Н (ред.), Быць Ю.В (ред.) Патологическая физиология. Учебник: 3-е изд. МЕДпресс- информ, 2006 – 640 с.

 

Занятие № 17