Спинальная анестезия: плюсы, минусы, методы

Научный руководитель: к.м.н., доц. Морозов А.М.

Тверской государственный медицинский университет,

Тверь, Российская Федерация

Цель исследования. Изучение методов проведения, положительных и отрицательных аспектов спинальной анестезии.

Материалы и методы. Компиляция современных российских и зарубежных литературных источников, последних научных исследований в области спинальной анестезии.

Результаты исследования. Спинальная анестезия представляет собой вид местной центральной нейроаксикальной анестезии, заключающейся в проведении люмбальной пункции и введении анестетика в эпидуральное пространство. В результате данной манипуляции происходит блок передачи нервных импульсов на уровне корешков спинномозговых нервов.

На сегодняшний день выделяют два метода спинальной анестезии, отличающихся схемами премедикации: спинальную анестезию с применением андреномиметиков и спинальную анестезию с проведением гиперволемической гемодилюции. Первый метод основан на премедикации 0.5-1 мл. 5% раствора эфедрина; второй заключается в введении 1,2–1,6 литров физиологического раствора, в качестве инфузионной нагрузки перед анестезией. Следует отметить, что данные методы направлены главным образом на предотвращение и снижение частоты развития основных отрицательных побочных эффектов. Тем не менее, они не позволяют в полной мере решить проблему гемодинамического гомеостаза в условиях оперативного вмешательства.Среди возможных осложнений при проведении спинальной анестезии основным является развитие гемодинамических реакций – гипотонии и брадикардии. Процесс компенсации гипотонии в периферическом кровеносном русле проявляется вазоконстрикцией сосудов, опосредованной нервными импульсами выше спинальной блокады, при этом также отмечается последующее учащение сердечного ритма. Частым послеоперационным осложнением является головная боль. Этиология данного отрицательного эффекта связана с проколом твёрдой мозговой оболочки. Применение спинальной анестезии с использованием лидокаина часто сопровождается осложнениями в виде транзиторных неврологических нарушений (боли в спине, нижних конечностях, иррадиирующие в ягодицы). Кроме этого к осложнениям, возникающим после спинальной анестезии можно отнести тошноту, спинномозговой абсцесс, менингит, эпидуральную или спинномозговую гематому. Несмотря на наличие отрицательных моментов при использовании в качестве обезболивания метода спинальной анестезии, нельзя не учитывать положительные аспекты данной манипуляции.Одно из основных преимуществ - это низкая стоимость процедуры. Другим существенным «плюсом» является быстрое начало, в среднем от 3 до 5 минут, с момента введения анестетика. Отмечается отсутствие системной токсичности, что является одним из наиболее частых осложнений при проведении других видов регионарной анестезии. Сокращение объёма операционной кровопотери значительно снижает риски развития интраоперационных осложнений. Особенности техники проведения спинальной анестезии позволяют избежать интубации трахеи, связанной с возникновением негативных респираторных явлений при общей анестезии. Более того, проведение спинальной анестезии позволяет сохранить сознание пациента в момент проведения операции, осуществить простое, поэтапное выполнение процедуры.

Выводы. Основываясь на полученных результатах, можно сделать вывод, что спинальная анестезия является актуальным методом обезболивания при осуществлении оперативного вмешательства. Нельзя отрицать наличия большого количества преимуществ данного метода обезболивания перед другими видами анестезии, а также существования методов премедикации, позволяющих снизить частоту развития осложнений.

Рыжова Т. C., Мелехова Е.В.