Диагностика аппендицита у детей разного возраста

Научный руководитель: к.м.н., доц. Морозов А.М.

Тверской государственный медицинский университет,

Тверь, Российская Федерация

 

Цель исследования. Изучение клинических признаков и особенностей диагностики острого аппендицита у детей разных возрастов.

Материалы и методы. В ходе исследования был проведен анализ отечественной литературы на тему клинических и диагностических особенностей проявления острого аппендицита у детей разных возрастов, а также возможных сложностей при проведении обследования.

Результаты исследования. Основным симптомом у детей старше трех лет является постепенно распространяющаяся боль в правой подвздошной области, пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (дети старше 6-7 лет). Также у детей до трех лет наблюдается многократная рвота, белый налет на языке и жидкий стул. У детей раннего возраста преобладают нарушения общего состояния, в то время как у детей от 3-х лет общее состояние значительно не ухудшается, однако наблюдается нарушение или отсутствие сна и аппетита и повышение температуры до 38-39°C. Немаловажным методом в постановке диагноза является пальпация. Поверхностная пальпация выявляет локальную болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Особенностью является негативная реакция на осмотр. При внимательном наблюдении будет заметно, что крик ребенка усиливается при пальпации правой подвздошной области, а в других частях живота крик будет монотонным, что является ценным симптомом для детей данного возраста. При затрудненном осмотре прибегают к пальпации живота во сне, позволяющей выявить локальное пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки. Среди лабораторных методов исследования назначают клинический анализ крови, в ходе которого выявляется характерный для воспалительного процесса лейкоцитоз, СОЭ в первые часы остается неизменной, а затем наблюдается ее ускорение. В сочетании с уровнем лейкоцитов проводят анализ на С-реактивный белок. Этот белок вырабатывается в печени и быстро реагирует на воспаление аппендикса. Нормальный уровень СРБ практически сразу исключает аппендицит.Среди инструментальных методов исследования используется ультразвуковое исследование, определяющее патологические изменения характерные для острого аппендицита. Червеобразный отросток при воспалении выглядит как неперисталирующая тубулярная структура с утолщенными, гипоэхогенными стенками. Вокруг отростка наблюдается скопление жидкости, отечный сальник и увеличенные мезентериальные лимфоузлы с гипоэхогенной структурой.Единственным методом, позволяющим визуально оценить состояние аппендикса, является диагностическая лапароскопия. У новорожденных детей острый аппендицит является редким заболеванием и диагностируется только при развитии перитонита. Постоянным симптомом также будет являться пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки. У новорожденных местные проявления в начале заболевания могут отсутствовать или являться напряжением правой прямой мышцы живота засчет дефанса мускулатуры правой подвздошной области.

Выводы. Наибольшее количество диагностических ошибок и летальных исходов наблюдается у детей младшего возраста из-за чрезвычайно затрудненной диагностики, высокой частоты осложненных форм и невнимательности работников медицинской сферы вследствие различных особенностей строения и физиологии детского организма. Требуется очень внимательное и настороженное отношение медицинского персонала в отношении диагностики у детей.

 

 

Коломийчук А.Б., Гусаренко С.С., Скорик П.О.