Туберкулез в практике врача дерматолога

Научный руководитель: д.м.н., проф. Белик И.Е.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького,

Донецк, Донецкая Народная Республика

Цель исследования. Ознакомиться с клиническими проявлениями чаще всего встречающихся форм туберкулёза кожи для своевременной диагностики.

Материалы и методы. Проведен обзор источников отечественной литературы, интернет–ресурсов за последние 10 лет.

Результаты исследования. В процессе обработки научной литературы выявлено, что туберкулез кожи занимает 2% всех случаев проявлений туберкулеза. Особенностью современного течения туберкулезной инфекции кожи можно считать учащение атипичных форм, маскирующих неспецифические дерматозы. Длительный контакт с антибактериальными препаратами привел к нарастанию резистентности возбудителя. Снижение социально-экономического уровня жизни, ослабление эпидемиологического контроля, военная ситуация, возросший уровень заболеваемости туберкулёзом породили ряд проблем, касающихся необходимости улучшения качества диагностики заболевания. Особое внимание уделяется совершенствованию принципов ранней диагностики туберкулёза кожи в связи с учащением случаев диагностических ошибок, обусловленных рядом причин: малосимптомное течение заболевания, атипичное течение заболевания, наличие клинических признаков туберкулеза кожи, маскирующих неспецифические хронические дерматозы, частые специфические реакции кожи при туберкулезе, возможность сочетания нескольких клинических разновидностей туберкулёза кожи у одного больного. Микобактерии туберкулёза по кровеносной или лимфатической системе попадают в кожу эндогенным путем из первичного очага в легких. Абсолютные либо относительные признаки дают возможность подтвердить туберкулёзную природу дерматоза. Абсолютными признаками являются: обнаружение в очаге поражения микобактерии туберкулеза, очаговая реакция в месте поражения в ответ на внутрикожное введение туберкулина (язвенный, бородавчатый, колликвативный туберкулез кожи, туберкулезная волчанка). Относительные признаки туберкулёза кожи: туберкулоидная структура поражения, клиническая картина течения болезни и эпидемиологические обстоятельства, сопутствующие явления туберкулезного происхождения. Лихеноидный и папуло-некротический туберкулез кожи, уплотненная эритема и некоторые другие заболевания характеризуются данными признаками. Самой распространенной формой туберкулеза кожи является туберкулёзная (вульгарная) волчанка, при которой первичным морфологическим элементом является люпома, в виде прозрачного бугорка желтовато-красного цвета, слегка возвышающегося над поверхностью кожи, имеющего гладкую поверхность, тестообразную консистенцию. При надавливании зондом на люпому образуется углубление, если надавить более энергично, то зонд провалится в нее, вызвав боль и появление капельки крови (феномен Поспелова). Феномен «яблочного желе», легкая ранимость и мягкость люпомы, гладкие и блестящие рубцы, на которых образуются новые, свежие люпомы служат основанием для формирования диагноза. Преимущественная локализация на коже лица (чаще крылья и кончик носа), верхняя губа, щеки, ушные раковины, а так же шея. Течение хроническое, длительное, но общее состояние больных относительно хорошее. Исход болезни при правильной терапии является благоприятным.

Выводы. Распознавание проявлений туберкулеза кожи на ранних этапах вызывает большие трудности, из-за наличия многих атипично протекающих случаев. Самочувствие больных не изменяется на протяжении многих лет течения заболевания, чем и объясняется то, что больные не обращают внимание на изменения кожи многие годы. Туберкулез кожи требует особого, острого внимания врачей фтизиатров, дерматологов и общей практики.

Карачаева Е.С.