Применение антикоагулянтов В предоперационном периоде

Научный руководитель: к.м.н., доц. Морозов А.М.

Тверской государственный медицинский университет,

Тверь, Российская Федерация

 

Цель исследования. Показать важность применения антикоагулянтов в предоперационном периоде в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями.

Результаты исследования. В настоящее время пациентами врачей хирургического профиля становятся люди, нуждающиеся в постоянной антитромбической терапии. С одной стороны применения антикоагулянтов и антиагрегантов необходимо для профилактики тромбообразования, с другой стороны прием данных препаратов многократно увеличивает риск геморрагических осложнений в интра- и послеоперационном периоде. В подобных ситуациях важно поддерживать баланс между эффективностью и безопасностью антитромбической терапии для уменьшения риска осложнений. Антикоагулянты – это группа лекарственных препаратов, которые инактивируют или уменьшают выработку факторов свёртывающей системы крови, что уменьшает вероятность образования тромбов.Антикоагулянты разделяют по механизму действия на 2 группы: прямого (гепарины − низкомолекулярный (НМГ) и нефракционированный (НФГ), новые оральные антикоагулянты (НОАК)) и непрямого действия. Безопасное применение прямых антикоагулянтов стало возможным при создании НМГ. В большинстве случаев НМГ не требуют контроля. Данные препараты прочно заняли нишу рутинной профилактики тромбозов у пациентов хирургического профиля, но они малоэффективны для лечения тромботических осложнений. Важен индивидуальный подход к назначению антикоагулянтной терапии, поскольку она опасна для пациентов при следующий патологиях:заболеваниях ЖКТ, связанных с риском кровотечения, нефропатиях с признаками гематурии, дисфункции протромбинобразовательных свойств печени, авитаминозах С и К, подостром септическом эндокардите, заболеваниях крови, приводящих к гипопротромбинемии, дисфункции гемостаза, травмах ЦНС.Чтобы снизить риск кровотечений и сохранить оптимальный уровень антитромбической защиты, применяют мост-терапию. Мост-терапия – временная отмена НОАК с заменой их парентеральными антикоагулянтами при проведении некоторых хирургических операций и инвазивных процедур. Варфарин имеет период полувыведения приблизительно 36 часов, его прием следует прекращать за 5 дней до планового оперативного вмешательства, чтобы гемостаз достиг нормы. За день до операции рекомендуется определить международное нормализованное отношение (МНО), если оно будет выше 1,5 – назначить пациенту витамин К₁ (фитоменадион). В то же время, терапия варфарином не должна прекращаться при операциях на коже или при офтальмологических операциях (на передней камере, катаракта).При низком и умеренном риске тромбозов терапию варфарином прекращают за 5 дней до операции. Мост-терапия гепаринами не требуется. За день до операции обязателен мониторинг МНО. При высоком риске тромбозов рекомендуется отмена варфарина за 5 дней до операции. На 3-ий и 2-ой день до операции назначается мост-терапия НМГ; последнее введение НМГ − за 12 часов, а внутривенного НФГ − за 4-5 часов до операции. В день операции для выявления остаточного действия варфарина осуществляется мониторинг МНО.

Выводы. Для снижения частоты геморрагических и тромботических осложнений, необходимо поддерживать баланс между эффективностью и безопасностью антитромботической терапии. Во избежание различных осложнений вплоть до летального исхода в послеоперационный период, необходимо следовать клиническим рекомендациям. Перед оперативными вмешательствами важно придерживаться мост-терапии, дабы минимизировать риска кровотечений при соблюдении антитромботического потенциала.

 

 

Пичугова А.Н., Чайкин Н.П.