Восстановление функции кисти после травматической утраты первого пальца у детей

Научный руководитель: к.м.н., доц. Чугуй Е.В.

Сибирский государственный медицинский университет,

Томск, Российская Федерация

Цель исследования. Основываясь на изучении литературы последних 10 лет, определить эффективность восстановления функций кисти и в частности пересаженного первого пальца, его чувствительности и эстетичного вида, (после травматической его утраты) у детей.

Материалы и методы. Проанализирована зарубежная и отечественная литература по проблемам восстановления функций кисти у детей после травматической утраты первого пальца. Изучены анамнезы пациентов, методики пересадки, процессы заживления и реабилитации.

Результаты исследования. Изучены статьи и публикации по данной теме на таких ресурсах как: PubMed, cyberleninka.ru, elibrary.ru, электронные научные журналы «Креативная хирургия и онкология», «Современные проблемы науки и образования». Тематика реконструкции функции кисти после утраты первого пальца у детей рассматривается крайне редко, однако в последнее время появилась тенденция к проведению подобных операций.Можно выделить несколько преимуществ пересадки пальца в детском возрасте (в отличии от взрослых): дети болеют меньшим количеством хронических заболеваний, которые могут отягощать операцию и реабилитацию; легче чем взрослые адаптируются до полноценной функционально-восстановленной рабочей кисти.К методам восстановления ампутированных пальцев относятся фалангизация и дистракционное удлинение пястных костей, перемещение и пересадка пальцев. Большая часть хирургов придерживаются методики, заключающейся в пересадке второго пальца стопы на кисть и дальнейшей его разработке. Однако данный метод содержит множество нюансов: уровень ампутации пальца, вовлечение других пальцев кисти в травматический процесс, эластичность кожных покровов и рубца, процесс подготовки стопы, а также психоэмоциональный настрой ребенка и родителей к операции и к её возможным осложнениям. Результатами подобных операций является успешное приживление трансплантата в более чем 90 % случаев. У незначительного количества пациентов наблюдалось отторжение ввиду ишемического некроза дистальных фаланг либо всего пересаженного пальца. В послеоперационном периоде проводится разработка суставов и мышц тенара с целью восстановления функции схвата кисти, противопоставления первого пальца мизинцу. По данным проводимых электромиограмм мышц тенара, а так же сгибателей и разгибателей пересаженного пальца, функция захвата кисти восстанавливается, а её сила увеличивается от 40 до 90%. Допплерография сосудов подтверждает увеличение скорости кровотока и кровенаполнения кисти, на которой была выполнена операция.Применение микрохирургических методик позволяет добиться минимального рубцевания вокруг пересаженного пальца, обеспечивая ему эстетичный вид. После изъятия второго пальца стопы, ребенок может нормально стоять на ноге, но для коррекции дальнейшей походки применяются хирургические либо физиотерапевтические методы удаления рубцов на тыльной стороне стопы. Отмечающийся после операции уменьшенный размер стопы (ввиду сведения вместе первого и третьего пальцев) корректируется ортопедическими стельками, которые также уменьшают вероятность развития у ребенка плоскостопия.

Выводы. У детей имеется больший потенциал в восстановлении функции кисти, поскольку приживление различных структур пальца происходит быстрее, чем у взрослых. Также дети более комплаентны в выполнении упражнений для разработки мышц и суставов, что особенно способствует восстановлению внешнего вида пальца и кисти.

 

 

Кирьянов В.О.