Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Алгоритм Смена нательного белья (оценочный лист)
Цель: соблюдение личной гигиены, профилактика опрелостей, пролежней.
Показания: постельный режим пациента.
Оснащение: комплект чистого нательного белья, чистая простыня, средства индивидуальной защиты, емкость для сбора грязного белья, емкости для дезинфекции и сбора использованных изделий.
| Мероприятия
| Выполнение
| Примечание
| |
Подготовка к процедуре
|
| По возможности установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.
| | |
| Подготовить комплект чистого белья.
| | |
| Провести гигиеническую обработку рук, маску, перчатки.
| | |
| Отгородить пациента ширмой.
| | |
| Определить в палате «чистую» зону для чистого белье (стол, тумбочка). Приготовить емкость для сбора грязного белья.
| | |
| Выполнение процедуры
|
| Помочь пациенту сесть на край кровати, (по возможности), либо придать пациенту положение Фаулера.
| | |
| При повреждении конечности рубашку сначала снять со здоровой руки, затем с головы и в последнюю очередь с поврежденной руки, грязную рубашку поместить в емкость для сбора грязного белья.
| | |
| Укрыть пациента простыней.
| | |
| Помочь пациенту надеть чистую рубашку: сначала на поврежденную руку.
| | |
| Помочь пациенту снять оставшееся белье: носки (в положении сидя), брюки, нижнее белье (в положении лежа), грязное белье поместить в емкость для сбора грязного белья.
| | |
| Помочь пациенту надеть чистое белье: нижнее белье и брюки начинают надевать сначала на поврежденную конечность.
| | |
| Придать пациенту удобное положение в кровати.
| | |
| Завершение процедуры
|
| Убрать ширму.
| | |
| Емкость для сбора грязного белья увести в санитарную комнату.
| | |
| Обработать использованные поверхности в палате дезинфицирующим раствором.
| | |
| Снять перчатки, сбросить в емкость для сбора отходов класса «Б».
| | |
| Провести гигиеническую обработку рук, сделать запись о проведенной процедуре.
| | |
Примечание: при проведении смены белья необходимо интересоваться самочувствием пациента.
Алгоритм Профилактика пролежней (оценочный лист)
Цель: профилактика пролежней.
Показания: строгий постельный режим пациента.
Оснащение: упаковка со стерильным лотком, пинцетом и салфетками, 10% раствор камфорного спирта, или 40° этилового спирта, нательное и постельное белье, противопролежневые круги и валики, емкости для дезинфекции и сбора использованных изделий.
| Мероприятия
| Выполнение
| Примечание
|
|
Подготовка к процедуре
| По возможности установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.
| | |
| Провести гигиеническую обработку рук, надеть маску, перчатки.
| | |
| Подготовить необходимое оборудование.
| | |
| Отгородить пациента ширмой.
| | |
| Выполнение процедуры
|
| Осмотреть кожу в местах возможного образования пролежней (затылок, лопатки, локти, крестец, пятки и т.д.).
| | |
| Убрать крошки с простыни, расправить простыню.
следить за отсутствием на постельном и нательном белье складок.
| | |
| Изменить положение тела больного (несколько раз в день, желательно каждые 2 часа, если позволяет его состояние: на спину, на бок, на живот, в положение Симса, в положение Фаулера.
| | |
| Обработать кожу в местах возможного образования пролежней (с нейтральным мылом или средством для сухой обработки кожи).
| | |
| Сухую неповрежденную кожу обработать салфетками, смоченными в теплом камфорном или этиловом спирте.
| | |
| Нанести защитный крем.
| | |
| Растереть мягкие ткани в местах возможного образования пролежней (кроме выступающих костных участков).
| | |
| Подкладывать надувной резиновый круг, вложенный в наволочку, так чтобы крестец находился над его отверстием.
| | |
| Подложить поролоновые круги под локти и пятки пациента.
| | |
| Обучить родственников пациента мероприятиям по профилактике пролежней.
| | |
| Завершение процедуры
|
| Убрать ширму.
| | |
| емкость для сбора грязного белья увести в санитарную комнату.
| | |
| Использованное одноразовое оборудование и материалы сбросить в емкость для сбора отходов класса «Б», многоразовое поместить в емкость для дезинфекции.
| | |
| Перчатки, маску сбросить в емкость для сбора отходов класса «Б».
| | |
| Провести гигиеническую обработку рук, сделать запись о проведенной процедуре.
| | |
Примечание: все процедуры выполняются систематически. При обнаружении изменений кожи сообщить врачу.
1. Шкала оценки риска развития пролежней (Ватерлоу).
Способы определения рисков развития пролежней:
| Телосложение: масса тела относительно роста
| балл
| Тип кожи
| балл
| Пол
Возраст,
лет
| балл
| Особые факторы риска
| балл
|
| Среднее
Выше среднего
Ожирение
Ниже среднего
| 0
1
2
3
| Здоровая
Папиросная бумага
Сухая
Отечная
Липкая (повышенная температура)
Изменение цвета
Трещины, пятна
| 0
1
1
1
1
2
3
| Мужской
Женский
14-49
50-64
65-74
75-81
более 81
| 1
2
1
2
3
4
5
| Нарушение питания кожи, например,
терминальная кахексия
Сердечная недостаточность
Болезни периферических сосудов
Анемия
Курение
|
8
5
5
2
1
|
| Недержание
| балл
| Подвижность
| балл
| Аппетит
| балл
| Неврологические расстройства
| балл
|
| Полный контроль/ через катетер
Периодическое
через катетер Недержание кала
Кала и мочи
|
0
1
2
3
| Полная
Беспокойный, суетливый
Апатичный
Ограниченная подвижность
Инертный
Прикованный к креслу
| 0
1
2
3
4
5
| Средний
Плохой
Питательный зонд/ только жидкости
Не через рот / анорексия
| 0
1
2
3
| например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные/ сенсорные, параплегия
|
4-6
|
|
|
|
|
| Обширное оперативное вмешательство / травма
| Балл
|
|
| Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник;
Более 2 ч на столе
|
5
5
|
|
|
|
|
| Лекарственная терапия
| балл
|
|
| Цитостатические препараты
| 4
|
|
| Высокие дозы стероидов
| 4
|
|
| Противовоспалительные
| 4
|
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
- нет риска - 1-9 баллов,
- есть риск - 10 баллов,
- высокая степень риска - 15 баллов,
- очень высокая степень риска - 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
Материал для самоподготовки к обучающей беседе
