Лекарственная терапия для устранения боли

Основные принципы назначения фармакотерапии боли у онкологических пациентов: Прием обезболивающих препаратов по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего эффекта с минимальной суточной дозой обезболивающего препарата. Адекватная доза и режим приема анальгетиков должны соблюдаться как основа противоболевого действия.

Прием неинвазивных форм препаратов (через рот) следует осуществлять длительный период, так как это самый удобный способ применения препаратов для больного, особенно в домашних условиях. Это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков.

Трехступенчатая лестница фармакотерапии боли при раке (ВОЗ, 1986)

Ступень боли	Ощущение боли	Применяемое средство
1 Слабая боль	(1 балл)	Ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства
2 Умеренная боль	(2 балла)	Слабый опиат + ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства
3 Сильная боль	(3 балла)	Сильный опиат + ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства
4 Нестерпимая боль	(4 балла)	Сильный опиат + ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства

Легкие ненаркотические препараты применимы на начальной стадии развития заболевания, когда у больного еще нет ярко выраженного болевого синдрома. Обычно вначале назначают обезболивающие таблетки при раке, снижающие степень болевого синдрома. Рекомендуют прием: «Парацетамола», «Аспирина», «Седалгина», «Пенталгина», «Феназона», «Панадола», «Нурофена», «Мига» и других.

Сильные ненаркотические средства врач назначает, когда состояние пациента ухудшается, и боли становятся сильнее. На этом этапе начинается прием: «Мелоксикама», Теноксикама», «Пироксикама», «Индометацина», «Диклофенака», «Метиндола», «Интебана», «Метамизола», «Фенилбутазона», «Напросина», «Бруфена», «Вольтарена».

Опиаты – это специальная группа средств, которые можно применять на различных стадиях рака. При помощи опиатов купируются сильные и умеренные болевые ощущения. Нередко прием таких препаратов запрещен на дому без присмотра ответственного медработника.

Когда приходит черед опиатов, лечение проходит по принципу: от легких к сильным. Под первой группой наркотических препаратов подразумевается назначение: «Оксикодона», «Трамадола», «Дионина», «Трамала», «Кодеина», «Дигидрокодеина», «Гидрокодона».

Фармакологическая форма таких препаратов может быть таблетированная, капсулированная, инъекционная. Встречаются капли и свечи. Самого быстрого эффекта достигают посредством инъекций. Средняя дозировка опиатов составляет от 50 до 100 мг с интервалом в 4-6 часов.

При особенно выраженном болевом синдроме, когда легкие опиаты уже не способны справиться, на помощь приходят сильные наркотические препараты. Сильные наркотические препараты: «Фентанил», «Бупренорфин», «Просидол», «Норфин», «Дюрогезик», MST-Continus, «Морфий», «Морфин» и его производные.

Применение таких препаратов неизбежно ведет к зависимости, и пациенту приходится постоянно увеличивать дозировку для поддержания эффекта.

Одной из современных лекарственных форм, применяемых для обезболивания является Дюрогезик – трансдермальный пластырь (рис. 3)

содержит фентанил в дозе 25, 50. 75 и 100 мкг/час и выпускается в виде пластыря, содержащего резервуар с обезболивающим препаратом. Доза зависит от размера пластыря. Длительность действия препарата составляет 72 часа.

 

Рис. 3

Адъюванты средства

В группу адъювантных (вспомогательных) препаратов, которые имеют большое значение при применении обезболивающих средств, входит множество медикаментов различной направленности. Для комплексного лечения эффективно назначение: кортикостероидных препаратов, антидепрессантых или успокоительных, противосудорожных, антигистаминных, противовоспалительных, жаропонижающих.

Они призваны усилить эффективность и одновременно снизить риск возникновения побочных эффектов от применения сильных обезболивающих средств при онкологии.

Независимые сестринские вмешательства, направленные на снятие или уменьшение боли:

¾ отвлечение внимания;

¾ изменения положения тела;

¾ применение холода или тепла;

¾ обучение пациента различным методикам расслабления;

¾ музыкотерапия и искусство;

¾ растирания или легкое поглаживание болезненного участка;

¾ отвлекающая деятельность (трудотерапия).

Такое комплексное лечение хронического болевого синдрома используется в хосписах, где пациента обучают тому, как жить с болью, а не только как «излечить» ее. Люди, обреченные жить, испытывая хроническую боль, нуждаются именно в таком уходе.

Таким образом, содержание сестринского ухода за тяжелоболь­ным пациентом включает в себя:

Мероприятие	Мотивация
Обеспечение лечебно-охранительного режима: 1. соблюдение режима эмоциональной безопасности; 2. обеспечение режима рациональной двигательной активности: обеспечение режима двигательной активности пациента по назначению врача; соблюдение правил биомеханики для безопасного пере­движения пациента; 3. строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций.	Со­здание комфорта, уменьшения действия раздражителей; создание физического покоя, профилактики осложнений, травм.
Мероприятия по профилактике пролежней, опрелостей: ¾ санитарная обработка кожных покровов 1 раз в сутки, утром; ¾ подмывание, не реже 1 раза в день; ¾ обработка кожи в местах сдавления этиловым или камфорным спиртом с легким массажем (при отсутствии нарушения целостности кожных покровов); ¾ смена положения в постели каждые 2 часа с использованием ортопедических приспособлений; ¾ использование нательного и постельного белья из хлопчатобумажной ткани, без швов и застежек в местах соприкосновения с телом, своевременная его смена, удаление крошек и неровностей на поверхности белья. ¾ использование функциональной кровати и противопролежневого матраца; ¾ использование подгузников, адсорбирующих пеленок  (при необходимости) и своевременная его смена; ¾ обработка сухой кожи питательными кремами, жирной - присыпкой; ¾ проведение воздушных ванн; ¾ рациональное и сбалансированное питание; ¾ обучение пациента и его родственников дыхательным упражнениям и поощрение их выполнения каждые 2 часа; ¾ обучить родственников и других лиц ухаживать за пациентом с ограничением движения.	Профилак­тика пролежней.
Мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима: ¾ своевременная уборка, и санация воздуха в палате; ¾ дезинфекция предметов ухода за пациентом.	Создание комфортных и безопасных условий пребывания в палате.
Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, частоты дыхания).	Ранняя диагностика осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
Контроль физиологических отправлений (стул, мочеиспус­кание).	Профилактика  запоров, отеков, образования кон­крементов в почках.
Соблюдение  санитарно-гигиенического режима: осуществление мероприятий по личной гигиене: ¾ умывание больного, ¾ уход за глазами, ¾ уход за ротовой полостью, ¾ уход за носом, ¾ очищение наружного слухового прохода, ¾ бритье лица, ¾ уход за волосами, ¾ уход за ногами, ¾ уход за наружными половыми органами и промежностью; контроль качества питания и продуктовых передач.	Создание  комфорта, профилактика осложнений.
Кормление тяжелобольного.	Обеспечение поступления адекватного количества питательных веществ в соответствии с энерготратами пациента; обес­печение жизненно важных функций организма.
Создание атмосферы оптимизма. Организация досуга пациента.	Обеспечение макси­мально возможного комфорта и благополучия.
Обучение пациентов приемам самоухода.	Поощрение, мотива­ции к действию.
Проведение реабилитационных мероприятий (лечебной физкультуры, массажа и др.)	Восстановление нарушенных функций организма.
Адекватное обезболивание и устранение наиболее тягостных для пациента симптомов болезни, по назначению врача.	Уменьшение действия раздражителей; создание физического покоя. Обеспечение макси­мально возможного комфорта и благополучия.

 

Таблица № 1 «Проблемы пациента при нарушении реализации потребностей и возможные сестринские вмешательства при этом».

Потребности	Проблемы пациента при нарушении потребности	Возможные сестринские вмешательства
1. Нормально дышать.	¾ незнание, неумение, нежелание или невозможность занять положение, облегчающее дыхание, уменьшающее одышку или боль	Придать пациенту положение в кровати, облегчающее дыхание: Фаулера; вынужденное: сидя, слегка наклонившись вперед упершись руками о спинку стула, край кровати, колени (бронхиальная астма). Соблюдение режима двигательной активности по назначению врача.
	¾ неумение и нежелание выполнять дыхательные упражнения регулярно	Обучить пациента правильно выполнять дыхательные упражнения. Мотивировать пациента к выполнению упражнений, проводить контроль выполнения упражнений.
	¾ неумение использовать плевательницу	Обучить пациента пользоваться карманной плевательницей, проводить сбор и утилизацию мокроты, а также обработку плевательницы.
	¾ неумение использовать карманный ингалятор	Обучить пациента пользоваться карманным ингалятором.
	¾ затруднение дыхания из-за недостаточного туалета носовой полости	Регулярно проводить туалет носовой полости.
	¾ затруднение дыхания из-за жары и духоты в палате	Соблюдать режим уборки и проветривания помещений; Обеспечить доступ свежего воздуха.
	¾ страх смерти от удушья	Проводить беседу с целью снижения тревожности. Создать комфортные условия в палате.
	¾ пациент не понимает необходимости отказа от курения	Проводить беседу с целью уменьшения употребления табака или полного отказа от курения. Обеспечение досуга и увлеченности пациента любимым хобби (по возможности).
	¾ незнание приемов для эффективного откашливания мокроты	Обучить пациента технике эффективного откашливания мокроты. Обеспечить прием противокашлевых средств по назначению врача. Обеспечить прием обильного щелочного питья. Обеспечить пациенту позиционный дренаж (по 20 минут 2 раза в день) при влажном кашле.
	¾ снижение аппетита из-за мокроты с неприятным запахом	Регулярно проводить туалет ротовой полости. Обучить пациента или его родственников проведению туалета ротовой полости с целью уменьшения дискомфорта из-за мокроты с неприятным запахом.
	¾ непонимание необходимости регулярного приёма назначенных врачом лекарственных средств	Проводить беседы о необходимости регулярного приема лекарственных средств по назначению врача. Пациент будет принимать лекарственные средства под контролем медицинского работника.
	¾ обструкция дыхательных путей	Вызвать врача. Применить приемы для удаления инородного тела из дыхательных путей (приемы Геймлиха). Осуществить контроль за самостоятельным дыханием. Обучить пациента приемам самопомощи при обструкции дыхательных путей.
	¾ кашель сухой	Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые. Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача (банки, горчичники, компрессы, ножные горчичные ванны). Обеспечить пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые, медовые и др.). Обеспечить проветривание палат 3-4 раза в день. Обеспечить прием противокашлевых средств по назначению врача.
	¾ кашель влажный	Обеспечить прием обильного щелочного питья. Обеспечить пациенту позиционный дренаж (по 20 минут 2 раза в день). Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей. Обеспечить проветривание палат 4 раза в день по 20 минут, при необходимости оксигенотерапия Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача. Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно.
	¾ одышка	Освободить пациента от одежды, стесняющей его дыхание. Придать пациенту положение с приподнятым головным концом. Обеспечить проветривание палаты не реже 3-х раз в день. Обеспечить проведение ингаляции увлажненного кислорода в соответствии с назначением врача. Каждые два часа оценивать состояние дыхания пациента (частота, ритм, глубина), наличие кашля, цвет кожных покровов. Обеспечить прием лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача. Обеспечить пациента способам облегчения дыхания (положение в постели, пользование кислородной подушкой). Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности.
	¾ кровохарканье ¾ легочное кровотечение	Обеспечить немедленный вызов врача. Придать полусидячее положение пациенту. Обеспечить физический, психический, речевой покой. Применить холод на грудную клетку (пузырь со льдом). Наложить венозные жгуты на три конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 минут. Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов). Вести по назначению врача лекарственные препараты.
	¾ приступ удушья	Немедленно вызвать врача. Придать пациенту полусидячее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода. Обеспечить пациенту горячую ножную ванну. Применять карманный ингалятор с бронхолитиками («Астмопент», «Сальбутамол», «Беротек») не более 2-х раз. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов).
	¾ боль в грудной клетке, связанная с поражением плевры ¾ снижение физической активности из-из одышки или боли	Обеспечить пациенту положение в постели облегчающее его состояние. Обеспечить пациенту физический и психологический покой. Обеспечить пациенту объяснения преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности для уменьшения боли. Обеспечить проведение физиопроцедур по назначению врача. Обеспечить пациенту прием лекарственных средств по назначению врача.
	¾ остановка дыхания	Срочно вызвать врача. Восстановить проходимость дыхательных путей. Осуществить контроль проходимости дыхательных путей. Выполнить  ИВЛ. Провести оценку эффективности ИВЛ.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.	¾ пациент не может принимать пищу самостоятельно из-за (слабости; соблюдения постельного режима)	Создать благоприятную обстановку в палате. Кормить пациента небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей. Оказывать помощь во время приёма пищи или питья. Обеспечить кормление пациента из ложки и поильника в соответствии с режимом питания. Обеспечить гигиену полости рта пациента после приема пищи.
	¾ дискомфорт, вызванный неприятным запахом изо рта	Выяснить причину неприятного запаха изо рта. Проводить тщательный туалет ротовой полости пациенту. При проведении туалета ротовой полости соблюдать все требования СЭР (вымыть руки, надеть перчатки, грудь и шею пациента застелить пеленкой). Обрабатывать ротовую полость антисептическими растворами: 0,02% фурацилином или 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Чистить зубы пациенту не реже 2 раз в день. Удалять налет с языка салфеткой на шпателе, смоченной раствором соды. Обрабатывать трещины на языке и губах глицерином.
	¾ снижение аппетита отсутствие аппетита в результате …	Провести беседу с родственниками пациента и пациентом о необходимости полноценного питания. Создать благоприятную обстановку во время еды. Рекомендовать пациенту принимать аппетитный чай. Обеспечить прием свежеприготовленной, вкусно пахнущей, аппетитно выглядящей пищи.
	¾ тошнота, изменение вкуса	Создать благоприятную обстановку во время еды. Обеспечить прием лекарственных средств согласно назначениям врача для уменьшения тошноты. Рекомендовать пациенту принимать пищу маленькими порциями, но часто (дробное питание). Предложить пациенту прохладное питье. Исключить из рациона продукты питания, имеющие сильные запахи. Обеспечить гигиену полости рта пациента после приема пищи.
	¾ отказ от приема пищи из-за тошноты и рвоты	Провести беседу с пациентом о необходимости приема пищи и жидкости. Провести беседу с родственниками пациента о характере продуктов передач, о необходимости разнообразить меню, учитывая вкусы и назначенную диету пациенту. Обеспечить прием жидкости и полужидкой пищи небольшими порциями, но часто. Порекомендовать пациенту включить в рацион аппетитный чай. Оказать помощь при рвоте.
	¾ ограничение в приеме пищи из-за болей	Контролировать систематический прием лекарственных препаратов, назначенных врачом, для уменьшения болей. Провести беседу о назначенной диете и необходимости ее соблюдения. Проводить контроль за продуктовыми передачами. Провести беседу с родственниками пациента о продуктах, разрешенных ему с целью лечебного питания. Рекомендовать пациенту принимать пищу маленькими порциями.
	¾ избыточная масса тела; излишнее питание, превышающее потребности организма	Обсудить с пациентом пагубное последствие избыточной массы тела для здоровья. Подобрать пациенту научно-популярную литературу по данному вопросу. Ознакомить пациента с диетой. Рекомендовать пациенту дробный прием пищи и разгрузочные дни 1-2 раза в неделю. Организовать консультацию инструктора ЛФК. Проводить контроль выполнения пациентом назначенного комплекса лечебной физкультуры. Контролировать массу тела пациента не реже 1 раза в 2-3 дня. Проводить контроль водного баланса. Обучить пациента расчету калорийности рациона.
	¾ недостаточная масса тела	Обеспечить и контролировать прием лекарственных средств по назначению врача. Проводить в/в капельное введение лекарственных средств, регулирующих основной обмен по назначению врача. Провести беседу с родственниками пациента о характере продуктов передач, о необходимости разнообразить меню, учитывая вкусы и назначенную диету пациенту. Обеспечить прием жидкости и полужидкой пищи небольшими порциями, но часто. Порекомендовать пациенту включить в рацион аппетитный чай. Проводить взвешивание пациента не реже 1 раза в три дня.
	¾ трудности при приеме пищи, вызванные болью (при глотании, при жевании); затруднение глотания из-за болей в горле	Рекомендовать принимать жидкую и полужидкую пищу маленькими порциями, но часто, можно через соломинку. Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Порекомендовать пациенту полоскать горло антисептическими растворами.
	¾ жажда, вызванная… (обезвоживанием; повышенным уровнем глюкозы и т.д)	Обеспечить и контролировать оптимальное употребление жидкости. Обучить пациента контролировать уровень сахара крови глюкометром. Обучить пациента правильно дозировать и вводить инсулин при помощи шприца и шприц-ручки. Ежедневно определять водный баланс.
	¾ беспокойство, вызванное отсутствием знаний о питании (кормлении) через назогастральный зонд, (гастростому)	По возможности провести беседу с пациентом или его родственниками о необходимости искусственного кормления. Провести беседу с целью снижения беспокойства из-за необходимости принимать пищу через назогастральный зонд или гастростому.
	¾ дефицит знаний о диетическом питании при заболевании …; непонимание необходимости соблюдения диеты	Разъяснить факторы, способствующие обострению заболевания и развитию острого состояния. Сделать акцент на комплексном лечении заболевания, элементом которого является диетотерапия. Дать рекомендации по диете. Провести беседу с пациентом и родственниками его о необходимости соблюдения рекомендаций врача. Сделать пациента сознательным участником лечебного процесса, управляющим своим заболеванием. Контролировать передачи продуктов родными пациента.
	¾ трудности при приеме пищи, вызванные послеоперационной болью	Проводить кормление пациента согласно назначенной диете. Проводить кормление маленькими порциями, теплой, гомогенной пищей без наличия твердых частиц. Объяснить о необходимости исключить прием острой, соленой пищи в послеоперационный период. Создать комфортные условия в палате и постели. Контролировать состояние пациента. Обеспечить медикаментозное лечение согласно назначениям врача.
	¾ изжога, отрыжка	Порекомендовать пациенту: 1. исключить из рациона продукты питания, вызывающие изжогу. 2. принимать лекарственные средства (антацидные препараты) по назначению врача. 3. не принимать горизонтального положения после приема пищи. 4. принимать пищу небольшими порциями, тщательно пережевывать, не торопясь. 5. не принимать газированные напитки.
	¾ дефицит знаний о рациональном питании	Провести беседу с пациентом (родственниками) о рациональном питании, составить с пациентом примерное меню на неделю, день.
	¾ питание через назогастральный зонд	Осуществить искусственное кормление пациента через назогастральный зонд.
	¾ питание через гастростому	Осуществить искусственное кормление пациента через гастростому. Осуществить уход за кожей вокруг гастростомы. Провести беседу (по возможности) с пациентом об особенностях кормления через гастростому и поведения пациента, после кормления через гастростому.
	¾ питание при помощи питательной клизмы	Осуществить искусственное кормление пациента через питательную клизму. Осуществить уход за кожей вокруг ануса. Провести беседу (по возможности) с пациентом об особенностях кормления через питательную клизму.
	¾ парентеральное питание	Осуществить парентеральное питание.
	¾ пищевое отравление (тошнота, рвота, диарея, боль в животе, повышение температуры, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония).	Вызвать врача. Приготовить все необходимое для промывания желудка. Промыть желудок по назначению врача. Согреть пациента: теплое питье, грелки. Обеспечивать частый прием теплой жидкости малыми порциями. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (опасность развития коллапса, аспирация рвотных масс). Если с момента отравления прошло более 2-х часов – приготовить все необходимое и поставить очистительную или сифонную клизмы по назначению врача. Приготовить все необходимое для внутривенное капельное введения жидкости (физ. раствор, 5% раствор глюкозы)по назначению врача.
3. Выделять продукты жизнедеятельности.	¾ острая задержка мочи (ишурия)	Срочно вызвать врача. Обеспечить физический и психический покой. Использовать приемы рефлекторного вызова опорожнения мочевого пузыря (звук водяной струи, теплое судно, орошение половых органов теплой водой). Применить по назначению врача теплую грелку на надлобковую область. При отсутствии эффекта, по назначению врача, провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером. Измерить количество выделенной мочи и осмотреть её визуально. Обеспечить дальнейшее наблюдение за состоянием пациента (температура, регулярность мочеиспускания, количество мочи). По назначению врача обеспечить промывание мочевого пузыря при помощи мягкого катетера раствором риванола 1:1000 или фурацилина 1:5000.
	¾ недержание мочи	Обеспечить изоляцию пациента (ширма, отдельная палата). Обеспечить полноценную диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки. Обеспечить соблюдение личной гигиены пациента (смена нательного и постельного белья, обшить матрац мед. клеенкой). Обеспечить гигиену промежности: регулярное подмывание пациента, смазывание промежности 3 раза в день вазелиновым маслом. Обеспечить регулярное проветривание палат в течение дня четыре раза по 20 минут. Влажную уборку палат с дезинфицирующими растворами 2 раза в сутки, использовать дезодораторы. Обеспечить пациента мочеприемником и при необходимости укрепить на теле пациента съемный мочеприемник, регулярно его дезинфицировать. Обеспечить психологическую поддержку пациента (регулярные беседы, подобрать популярную литературу, познакомить с пациентом, длительно пользующимся мочеприемником). Обеспечить поддержку родственников. Обучить пациента и его родственников использованию мочеприемника и его дезинфекции, особенностям ухода.
	¾ дизурия (болезненное, учащенное, затрудненное мочеиспускание)	Обеспечить диетпитание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача). Обеспечить по назначению врача применение тепла на область мочевого пузыря (грелка, теплая постель). Обеспечить гигиеническое содержание пациента (подмывание после каждого мочеиспускания, смена белья). В ночные часы обеспечить пациента мочеприемником. Обеспечить дезинфекцию мочеприемника. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. Провести беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения и необходимости своевременно обращаться к врачу.
	¾ отеки периферические (задержка жидкости в организме)	Объяснить пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли (5г) и жидкости (800 мл), обогащенной белками и солями калия. Обеспечить пациенту соблюдение диеты по лечебному столу №10 (беседа с пациентом и родственниками о соблюдении диеты, проверка передач), разгрузочные дни 1 раз в неделю.   Определять ежедневно водный баланс пациента. Взвешивать пациента 1 раз в три дня. Обеспечить пациенту по назначению врача прием лекарственных средств. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента. При запоре пациенту с отеками нужно ставить гипертоническую или масляную клизму. Обеспечить мочеприемником.
	¾ недержание мочи	Обеспечить уход за кожей и слизистыми. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. Обеспечить уход за промежностью. Проводить первичную оценку реакции пациента при нарушении потребности. Научить пациента и его родственников использовать памперсы. Поощрять пациента быть максимально независимым. Провести подмывание наружных половых органов.
	¾ риск развития инфекции мочевыводящих путей	Выполнить промывание мочевого пузыря. Провести подмывание наружных половых органов. Проводить первичную оценку реакции пациента при нарушении потребности. Обеспечить уход за промежностью. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.
	¾ наличие постоянного уретрального катетера	Выполнить промывание мочевого пузыря. Провести подмывание наружных половых органов. Проводить первичную оценку реакции пациента при нарушении потребности. Обеспечить уход за промежностью. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. Обеспечить уход за мочевым катетером.
	¾ наличие  цистостомы	Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол № 7). Обеспечить проверку передач. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. Проводить первичную оценку реакции пациента при нарушении потребности. Поощрять пациента быть максимально независимым. Выполнить промывание мочевого пузыря. Осуществить уход за кожей вокруг стомы. Обеспечить уход за мочевым катетером. Обучить пациента пользоваться мочеприемником.
	¾ страх перед возможным недержанием кала или мочи	Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. Проводить первичную оценку реакции пациента при нарушении потребности. Обучить пациента комплексу ЛФК и самомассажа. Провести с пациентом беседы с целью снижения уровня тревожности за свое здоровье.
	¾ дефицит самоухода	Обеспечить уход за кожей и слизистыми. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента. Обеспечить пациента теплым судном. Обеспечить грелкой для согревания постели. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. Обеспечить уход за промежностью. Научить пациента и его родственников использовать памперсы. Обеспечить безопасность и уединение во время акта дефекации или мочеиспускания. Поощрять пациента быть максимально независимым. Провести подмывание наружных половых органов.
	¾ нарушение опорожнения кишечника: понос (диарея)	Обеспечить прием высококалорийной легкоусвояемой пищи через каждые два часа малыми порциями – диета №4. Обеспечить прием достаточного количества жидкости, до 2-х литров в сутки. Обеспечить тщательною гигиену кожи промежности после каждого акта дефекации: подмывание, обработка вазелином перианальной области, смена белья. Ежедневно взвешивать пациента. Частоту и кратность стула регистрировать ежедневно в температурном листе. Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача. Обеспечить индивидуальным судном пациента и обеззараживать его выделения. Обучить пациента и его родственников принципам рационального питания и соблюдения личной гигиены.
	¾ нарушение опорожнения кишечника: запор	Обеспечить кисломолочно-растительную диету (творог, овощи, черный хлеб, фрукты, зелень) диета №3. Обеспечить прием достаточного количества жидкости (кисло-молочные продукты, соки, сульфатные минеральные воды) до 2-х литров в сутки. Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после приема стакана холодной воды натощак). Обеспечить достаточную двигательную активность пациенту. Обеспечить прием слабительных и постановку опорожнительных клизм по назначению врача. Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации. Обучить пациента особенностям питания при запорах. Рекомендовать расширение режима двигательной активности.
	¾ метеоризм	Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, цельное молоко, сладости) – диета №4. Обеспечить прием активированного угля по 2 таблетки 4 раза в день. Применить газоотводную трубку или опорожнительную клизму при отсутствии противопоказаний. Обучить пациента и его родственников методам борьбы с метеоризмом: рациональному питанию, режиму двигательной активности.
	¾ недержание кала	Обеспечить изоляцию пациента (ширма, отдельная палата). Обеспечить высококалорийное, легкоусвояемое питание малыми порциями в течение дня. Обеспечить тщательное соблюдение личной гигиены пациента (смена нательного и постельного белья, подмывание по мере загрязнения, обработка области ануса вазелином). Обеспечить регулярное проветривание палат в течение дня четыре раза по 20 минут, использовать дезодоранты. Использовать подкладное резиновое судно или специальную трехсекционную кровать. Применять слабительные средства или очистительную клизму ежедневно утром, чтобы избежать неконтролируемого калоизвержения. Обучить пациента и его родственников особенностям ухода и пользованию калоприемником. Обеспечить психологическую поддержку пациента.
	¾ страх за свою жизнь	Проводить с пациентом беседы для снижения страха. Обеспечить пациенту комфортные и безопасные условия пребывания в стационаре. Обеспечить пациенту возможность досуга, встречи с родственниками и т.д. Своевременно и аккуратно выполнять назначения врача.
	¾ проблемы адаптации	Обеспечить пациенту комфортные и безопасные условия пребывания в стационаре. Обеспечить пациенту возможность досуга, встречи с родственниками и т.д. Своевременно и аккуратно выполнять назначения врача.
	¾ невозможность самостоятельно посещать туалет	Обеспечить пациенту комфортные и безопасные условия пребывания в стационаре. Обеспечить пациенту возможность досуга, встречи с родственниками и т.д. Своевременно и аккуратно выполнять назначения врача. Своевременно обеспечивать пациента судном, мочеприемником. Своевременно проводить опорожнение и обработку судна, мочеприемника.
	¾ необходимость посещать туалет в ночное время	Обеспечить пациенту комфортные и безопасные условия пребывания в стационаре. Своевременно и аккуратно выполнять назначения врача. Своевременно обеспечивать пациента судном, мочеприемником. Своевременно проводить опорожнение и обработку судна, мочеприемника.
	¾ наличие колостомы	Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением клетчатки, газообразующих, сильно пахнущих продуктов. Обеспечить проверку передач. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. Проводить первичную оценку реакции пациента при нарушении потребности. Поощрять пациента быть максимально независимым. Осуществить уход за кожей вокруг стомы. Обучить пациента пользоваться калоприемником.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.