Лечение больных с болевой дисфункцией внчс

Местное лечение:

1. Ограничение подвижности челюсти при необходимости (связывание по Айви).

2. Блокада жевательных мышц местными анестетиками (в местах триггерных точек, либо по Егорову, Берше - Дубову).

3. Ортопедическое лечение – изготовление окклюзионных шин. Шина используется интраорально. Терапевтический эффект обусловлен воздействием на жевательные мышцы и мягкие ткана лица, благодаря чему обеспечивается мягкая и эффективная декомпрессия в области ВНЧС, коррекция положения нижней челюсти, осуществляется перераспределение мышечного тонуса, воздействие на болезненные мышечные уплотнения. Также обеспечивается срединное положения языка. Кроме того, при использовании шины происходит размыкание зубных рядов, что оказывает регулирующее влияние на активность жевательных и мимических мышц. Шина используется днем в течение максимального количества времени. Нейрофизиологический механизм действия окклюзионной шины обусловлен рядом факторов. Прежде всего, дезафферентацией с рецепторов слизистой оболочки полости рта, языка, мышечного аппарата челюстно-лицевой области, а также изменением функциональных взаимоотношений между мускулатурой лица и шеи, благодаря чему происходит перераспределение проприоцептивной импульсации, распространение влияния на другие перикраниальные мышцы по путям интра- и межсегментарного нейронального взаимодействия. При использовании шины в отличие от мануальной терапии происходит стойкое, эффективное воздействие на миофасциальные триггерные зоны, что влечет за собой не только локальные сдвиги, но и изменение сегментарного и супрасегментарного контроля за деятельностью жевательных и мимических мышц.

Избирательное пришлифовывание зубов, протезирование, изготовление окклюзионных шин проводится после купирования болевого синдрома по показаниям.

 

Лекарственная терапия:

1. Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак по 25-50 мг 2-3 раза в день, мелоксикам по 7,5 и 15 мг 1 раз в сутки, ибупрофен по 400-600 мг 3-4 раза в день.

2. При необходимости консультация психоневолога и назначение транквилизаторов: диазепам по 0,0025-0,005 г 2-3 раза в сутки.

3. Миорелаксанты: мидокалм 50 мг 3 раза в день при наличии спонтанной активности жевательных мышц.

 

Физические методы лечения:

1.Физиотерапия, направленная на расслабление жевательных мышц:

- амплипульстерапия (20 мин, курс - 6-10 процедур);

- флюктуоризация (5-15 мин, курс - 5-12 процедур);

- МЛТ;

- воздействие гелий-неонового лазера на триггерные точки жевательных мышц.

2. Полуспиртовые компрессы на ночь, либо компрессы с 30% раствором димексида.

3. Массаж спазмированных участков мышц.

4. Большое значение имеет миогимнастика, причем в данный комплекс должны входить упражнения, направленные на расслабление жевательных мышц.

Литература.

1. Арутюнов С.Д., Хватов И.Л., Арутюнов Д.С., Набиев Н.В., Тутуров Н.С. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основе графической регистрации движений нижней челюсти // Стоматология. – 2003. – Т.82. - № 1. – С. 27-33.

1. Баданин В.В. Нарушение окклюзии – основной этиологический фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. – 2000. – Т. 79. - № 1. – С. 39-41.
2. Баданин В.В. Окклюзионные шины – эффективный метод ортопедического лечения функциональных нарушений ВНЧС // Институт стоматологии. – 2003. - № 3 (20). – С. 26-30.
3. Безруков В.М., Семкин В.А, Григорьянц Л.А., Рабухина Н.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М.: ГЕОТАР-МЕД, - 2002. – 45с.

5. Буланова Т.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний и травм височно-нижнечелюстных суставов // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. – Москва.– 2005. 40 с.

6. Владыченкова Т.Н. Вопросы патогенеза, клиники и лечения инфекционного неспецифического воспаления височно-нижнечелюстного сустава и его дисфункции // Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Смоленск. - 1974. - 20с.

7. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. – 1998. - №5. – С. 19 – 22.

8. Гросс М.Д., Метьюс Д.Ж. Нормализация окклюзии. – М, 1986. – 286 с.

9. Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Ильин А.А. Алгоритм лучевой диагностики заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава. Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. – Москва. – 2001. – С. 161-163.

1. Дудко Д.В., Макареня В.В. Лечебная физкультура в стоматологии. – Киев: Здоров’я, 1982. – 96 с.
2. Егоров П.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 1986. - 122 с.
3. Егоров П. М., Пузин М. Н., Кушлинский Н.Е. Миофасциальный болевой синдром лица: Монография. – М.: Изд-во РУДН, 1991. – 118 с.
4. Ефанов О.И., Волков А.Г. Современные аспекты физиотерапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Материалы XII и XIII Всероссийской научно-практической конференции и Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России. – Москва. – 2004. – С. 242-243.
5. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М.: Медицина, 1980. – 296 с.
6. Ибрагимова Р.С. Возможность использования психологических тестов при диагностике миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица // Российский стоматологический журнал. – 2004. - №6. – С. 45–46.
7. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: Учебное пособие / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник, А.А. Ступников. – М.: МЕДпрессинформ, 2006. – 112 с.

17. Костина И.Н.. Клиника, диагностика, лечение ранних стадий остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава // Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Екатеринбург. – 2002. - 23с.

1. Манакова Я.Л., Дергилев А.П., Ильин А.А. Лучевая диагностика поражений височно-нижнечелюстного сустава и перспективы дальнейшего развития (обзор литературы). // Сибирский консилиум. – 2004. – № 9. -С. 72-78
2. Онопа Е.Н., Семенюк В.М., Евдокимов С.Н., Брюханов А.В., Смирнов К.В., Смиронова Ю.В. Изменение оптической плотности костных элементов височно-нижнечелюстного сустава при его дисфункции и нарушении функциональной активности жевательных мышц // Российский стоматологический журнал. – 2004. - № 1. – С.28-31.
3. Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Вейн А.М. Миофасциальный болевой синдром лица: новые аспекты клиники, патогенеза и лечения // Новое в стоматологи. - 2003. – Т. 109. - №1. – С. 25 – 29.
4. Рабухина Н.А., Сёмкин В.А., Голубева Г.И., Перфилов С.А., Кравченко Д.В. Современный взгляд на диагностику и лечение дисфункций височно-нижнечелюстных суставов. Материалы XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – Санкт-Петербург. – 2007. – С. 179-160.
5. Пантелеев В.Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (этиология, патогенез, диагностика и лечение) // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. – Смоленск. - 2002. - 42с.
6. Писаревский Ю.М., Семенюк В.М., Хышиткуев Б.С., Белокриницкая Т.Е. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, - 2003. – 105 с.
7. Пузин М. Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. – М.: Медицина, 2002. – 160 с.
8. Сулимов А.Ф., Савченко Р.К., Григорович Э.Ш. Дисплазия соединительной ткани в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М.: Медицинская книга, 2004. – 134с.

26. Семкин В.А., Рабухина Н.А. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и лечение). М.: ЗАО Редакция журнала «Новое в стоматологии», 2000. – 56с.

1. Скорикова Л.А. Патогенез, клиника, диагностика и комплексное лечение больных с парафункциями жевательных мышц // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Воронеж. – 2000. – 38с.
2. Слесарев В.О. Патогенетическое обоснование принципов индивидуализированной комбинированной фармакотерапии больных с неартикулярными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. – 2004. – Т. 83. - № 6. – С. 44-48.
3. Трезубов В.Н., Булычева Е.А. Клинико-рентгенологическая картина при расстройствах височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) // Институт стоматологии. – 2000. - № 3 (8). – С. 26-30.

30. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 1982. - 152с.

31. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. – М.: Медицина, 1990. – 304 с.

32. Шошина В.С., Персин Л.С., Лильин Е.Т. и др. Клинико-генетический анализ функциональных поражений височно-нижнечелюстного сустава у детей // Стоматология. – 1991. – Т. 70. – №2. – С. 74 – 76.

 

Оглавление:

 

     Предисловие ……………………………………………………….3

I. Анатомия ВНЧС …………………………………………………..3

II. Классификация заболеваний ВНЧС………………………….......6

III. Общеклиническое обследование больных с заболеваниями ВНЧС ………………………………………………………………7

IV. Дополнительные методы исследования ……………………...….9

V. Клинико-лабораторная характеристика воспалительных заболеваний ВНЧС ………………………………………………………16

VI. Клинико-лабораторная характеристика ВНЧ остеоартроза…....24

VII. Клинико-лабораторная характеристика СБД ВНЧС……………26

Список рекомендуемой литературы …………………………….35