Рентгенологическое исследование.

Наиболее эффективными в данном случае являются методики боковой томографии и зонографии, а также компьютерной томографии, которые дают исчерпывающую информацию о состоянии костных элементов сустава и позволяют косвенно судить о положении суставного диска. Исследование ВНЧС проводят при открытом и закрытом рте с двух сторон.

При рентгенологическом исследовании у больных с СБД ВНЧС определяются изменения внутрисуставных взаимоотношений (смещение головки мыщелкового отростка в суставной ямке кпереди, кзади или вниз). Это связано с изменением положения суставного диска в полости сустава в результате повышения тонуса латеральной крыловидной мышцы. Также может определяться асимметрия суставных щелей правого и левого ВНЧС. Трезубов В.Н., Булычева Е.А. (2000) при томографическом исследовании ВНЧС, установили, что дистальное положение головки нижней челюсти в суставной ямке встречалось чаще другой локализации (69,5%). Значительно реже наблюдалась передняя и центральная локализация суставной головки в суставной ямке (19,1% и 11,4% соответственно).

Однако достоверная визуализация мягкотканых структур сустава (суставного диска, связочного аппарата, мышц) при томографическом исследовании сустава невозможна.

 

При магнитно-резонансной томографии (МРТ), возможно непосредственное определение смещения суставного диска, повреждение задисковых нервно-сосудистых структур сустава (биламинарной зоны). МРТ проводится с закрытым и открытым ртом, а также в различные фазы открывания рта (рис. 4). При использовании функциональной МРТ у больных с СБД определяется причина щелчков в ВНЧС. Чаще всего они обусловлены передним вправляемым смещением суставного диска. При этом головка во время открывания рта соскальзывает с заднего полюса диска – отмечается щелчок, при закрывании рта происходит вправление диска – слышен второй щелчок.

 

Рис.4. Магнитно-резонансная томограмма при синдроме болевой дисфункции ВНЧС.

а) при закрытом рте.                                            б) при открытом рте.

 

Следует отметить, что при длительном течении СБД ВНЧС определяются неспецифические структурные изменения костных элементов сустава, которые чаще всего характеризуются склерозом суставных поверхностей.

Термометрия кожи. На стороне поражения температура кожи по сравнению с противоположной стороной не изменена. Однако имеется повышение температуры над пораженной мышцей.

ЭМГ жевательных мышц. При данной патологии придается большое диагностическое значение электромиографическому исследованию.

В норме при записи ЭМГ во время жевания имеют место симметричная активность мышц, отчетливая смена фаз биоэлектрической активности (БЭА) и периодов покоя (БЭП). Коэффициент К (соотношение времени активности ко времени покоя) в норме равен единице.

При СБД ВНЧС увеличивается жевательный период, возникает асимметрия активности мышц, больше выраженная при одностороннем жевании, отсутствует отчетливая смена периодов активности и покоя. Периоды БЭА неравномерны, в них имеются зоны выпадения биотоков (рис. 5).

 

 

а                                                                                 б

Рис. 5. Электромиограмма височной и собственно жевательной мышцы при жевании.

а) в норме.                                                       б) при СБД ВНЧС.

При интерференционной ЭНМГ во время максимального сжатия челюстей определяется асимметрия активности жевательных мышц правой и левой сторон (рис. 6).

 

 

Правая сторона                                                    Левая сторона

Рис. 6. Интерференционная ЭМГ больного с синдромом болевой дисфункции ВНЧС.

 

У некоторых пациентов при игольчатой ЭМГ регистрируется спонтанная активность двигательных единиц в покое (рис. 7).

 

 

Рис. 7. Регистрации потенциалов действия у пациентов в покое с СБД ВНЧС.