Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

       Александр В., 14 лет поступил в стационар с жалобами на приступообразный сухой кашель, свистящее дыхание, одышку, затруднение носового дыхания, чихание. 

Из анамнеза: мальчик от II-й беременности, II срочных родов. Беременность и роды протекали нормально. Вес при рождении 3.750 г, длина - 53 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 2 месяцев. С 6 месяцев - пищевая аллергия на коровье молоко, яичный белок в виде атопического дерматита.

С 3-х лет - рецидивирующие обструктивные бронхиты. В 7 лет впервые появились приступообразный кашель в ночное время, одышка, свистящее дыхание. В 8 лет установлен диагноз астма. Последние 2 года получает в качестве базисной терапии пульмикорт турбухалер, в настоящее время доза ИГКС 800 мкг/сутки. Показатели РЕF колеблется от 240 до 275 л/мин (№=320 л/мин). Ночные приступы отмечаются каждую неделю, при физической нагрузке - одышка.

Аллергоанамнез: выявлен спектр сенсибилизации к домашней пыли, пуху, перу;

Семейный анамнез: папа и бабушка по линии мамы страдают астмой.

При осмотре: Состояние ребенка средней тяжести. ЧД=28 в минуту, ЧСС=100 в минуту. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Зев спокоен. Отмечается при дыхании втяжение межреберных промежутков. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно над легкими - коробочный оттенок звука. Аускультативно - жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям. Границы сердца: левая - на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии; верхняя - III ребро; правая - правый край грудины.

Аускультативно тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. PEF=210 л/мин.

Лабораторные данные: общий анализ крови: Эр-4,8 Т/л, Нв-100 г/л, цв. показатель = 0,75; Л-5,2 Г/л, эоз-2%, п-3%, с-68%, лимф-21%, мон-6%; СОЭ -12 мм/ч. Рентгенограмма органов грудной клетки: легочный рисунок усилен; корни расширены, малоструктурны. Легочные поля повышенной прозрачности.

 

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 157

 

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Назначьте обследование больного.

3. Тактика купирования обострения астмы.

4. Коррекция базисной терапии.

5. Лечение сопутствующей патологии.

 

Председатель ГАК, профессор                                       И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 158

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

       Больная Г., 16 лет, поступила с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, тошноту, отрыжку воздухом, провоцирующиеся чаще жирной, жареной пищей и физической нагрузкой. Впервые боли в животе появились в возрасте 4-х лет, носили ноющий характер. На УЗИ было выявлено снижение сократительной способности желчного пузыря. Получала курсы аллохола, минеральной воды, беззондовые тюбажи. Последние 6 лет к врачу не обращалась. Лечение не получала, диету не соблюдала. Около года назад боли усилились, приобрели приступообразный характер.

Анамнез жизни: от I беременности, I срочных родов, вес при рождении 3.200, длина - 50 см. На грудном вскармливании до 2-х месяцев. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа - 4 года; краснуха - 9 лет; ангины 1-2 раза в год.

Семейный анамнез: у мамы - желчекаменная болезнь.

Объективно: общее состояние средней тяжести, физическое развитие среднее, дисгармоничное, индекс массы тела 29,5. температура 37,2оС. Кожные покровы чистые, розовые. Зев спокоен. Небные миндалины I-II степени, спаяны с дужками. Лакуны расширены, язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот мягкий при пальпации, болезненный в правом подреберье, печень у края реберной дуги. Симптомы Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Ортнера положительны. Стул со склонностью к запорам.

Данные дополнительных исследований: общий анализ крови: Эр-3,8 Т/л, Нв-102 г/л, цв.п.-0,7; Л- 9,2 Г/л, п-4%; с-58%; лимф-30%; мон-6%, эоз-2%; СОЭ-22 мм/ч.

Билирубин - 10,5 мкмоль/л (непрямой); АЛТ - 31,5 ЕД/л, АСТ-20,8 ЕД/л; щелочная

фосфатаза - 498 ед/л; амилаза - 38 ед/л.

УЗИ брюшной полости: печень, поджелудочная железа - без особенностей; желчный пузырь - стенка утолщена 4 мм; полость негомогенна. Сократительная способность резко снижена.

 

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 158

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Выделите синдромы.

3. Назначьте дополнительное обследование.

4. Тактика лечения.

5. Где проводится санаторно-курортный этап данных больных.

 

 

Председатель ГАК, профессор                                        И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 159