Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

 

Мальчик, 8 лет, заболел остро, с повышения температуры тела до 38,50С. Жаловался на недомогание, головную боль, боль в горле при глотании. Мать с ребенком к участковому врачу не обращалась. На 2-е сутки состояние мальчика ухудшилось: температура тела поднялась до 39,50С, он стал вялым, сонливым, резко снизился аппетит, наросла бледность кожных покровов, боль в горле сохранялась. Появился отек на шее, голос стал глухим. Известно, что из-за частых заболеваний ОРИ, бронхитами ребенок не прививался.

С диагнозом «лакунарная ангина» мальчик был госпитализирован в детскую инфекционную больницу.

О б ъ е к т и в н о: состояние тяжелое за счет явлений интоксикации, температура 39,60С, адинамичный, сонливый, общая мышечная слабость. Отмечается резкая бледность кожных покровов, высыпаний нет. Обращает внимание отек слизистой зева, распространяющийся с миндалин на дужки, малый язычок, мягкое и твердое нёбо. Гиперемия слизистой зева имеет цианотичный оттенок. На миндалинах - наложения грязно-серого цвета, не снимаются, покрывают всю поверхность миндалин, переходят на мягкое нёбо. Голос глухой, носовое дыхание затруднено. Все шейные лимфоузлы увеличены в размерах, эластичные, болезненные. Отек шейной клетчатки до ключицы, болезненный, тестоватой консистенции, кожа над ним не изменена. Изо рта - приторный сладковатый запах. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС - 130 в 1 мин, АД=100/70 мм рт.ст. мочеиспускание задержано. Менингеальные симптомы отрицательные.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 153

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. План обследования при данном заболевании.

4. Осложнения, чаще всего встречаемые при данной форме заболевания

5. Назначьте лечение.

 

Председатель ГАК, профессор                                            И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 154

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Мать ребенка 8 лет обратилась к участковому педиатру в первый день заболевания с жалобами на температуру 37,50 С, боль в животе, повторную рвоту, вздутие живота, однократный жидкий стул у ребенка. На основании этих симптомов врачом выставлен диагноз пищевой токсикоинфекции. Проведено промывание желудка, рекомендовано соблюдение диеты.

В течение последующих 3-х дней самочувствие больного ухудшалось: нарастала слабость, заметно понизился аппетит, появилась постоянная тошнота, отмечалась задержка стула, моча приобрела темный цвет. На 5-й день болезни обесцветился стул, что расценили как следствие молочно-растительной диеты. На 7-й день болезни появилась желтушность кожных покровов. Только после этого ребенок был госпитализирован в детскую инфекционную больницу.

В приемном отделении, в дополнение к указанным сведениям, выяснилось, что в школе, где обучается больной, 2 ребенка за 3 недели до этого были госпитализированы с подобным заболеванием.

О б ъ е к т и в н о: состояние средней тяжести, температура в норме. Общая мышечная слабость. Аппетит снижен. Склеры иктеричные. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки умеренно желтушные, чистые. Зев спокойный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, чистые, ЧСС=67 в 1мин, АД=90/55 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный в правом подреберье. Печень на 4 см ниже реберной дуги, поверхность ее гладкая, умеренно плотной консистенции, болезненная при пальпации. Мочится регулярно, диурез адекватный, цвет мочи - темный. Стул 1 раз за прошедшие сутки, ахоличный.

Л а б о р а т о р н ы е д а н н ы е: в общем анализе крови: Эр-4,5 Т/л, НВ-118 г/л, Л- 4,0 Г/л, п-1%, с-46%, лимф-44%, мон-9%; СОЭ-3 мм/ч. В моче уробилин +++, желчные пигменты ++; билирубин в сыворотке крови: общий - 85,5 мкмоль/л, прямой - 76,0 мкмоль/л; активность АЛТ-2,8, АСТ - 2,3. Холестерин в сыворотке крови - 2,5 ммоль/л; сулемовый титр - 1,4; ПТИ - 90%. Обнаружены в сыворотке крови анти-НАV JgM, анти-HAV JgG.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 154

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие данные анамнеза, клиники, обследования свидетельствуют в пользу указанного диагноза?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать болезнь данного ребенка.

4. Принципы лечения данного больного.

5. Диспансерное наблюдение.

 

Председатель ГАК, профессор                                           И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 155