Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

 

 

Петренко Галина, 12-ти лет, заболела остро 3 недели назад: повышение температуры тела до 400С, сопровождающееся ознобом и «проливным» потом во время снижения температуры. Несмотря на назначение участковым врачом антибиотиков и жаропонижающих средств температура с резкими колебаниями утром и вечером держится. На коже туловища и конечностей появилась макуло-папулезная сыпь, беспокоят боли в голеностопных и лучезапястных суставах без их деконфигурации и нарушения функции. Девочка жалуется на боли в области сердца и за грудиной, одышку, влажный кашель. На приемном покое стационара состояние девочки - тяжелое, температура 39,5оС, она беспокойна, занимает вынужденное полусидячее положение в постели. Обращает на себя внимание акроцианоз, одышка. Выражена полиадения. В легких справа и слева влажные мелкопузырчатые хрипы, а в нижних отделах укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Границы сердца расширены во все стороны, тоны сердца глухие, на верхушке и в V точке мягкий короткий систолический шум, не проводящийся за пределы сердца. Вдоль левого края грудины нежный двухфазный шум, усиливающийся при наклоне вперед. Пульс частый, малого наполнения. АД - 90/60 мм. рт. ст. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из-под реберной дуги. Стул - норма. Диурез не нарушен.

В анализе к р о в и: Эр-3,3 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП-0,85, Л-25,6 Г/л, ю-5%, п-15%, с-70%, лимф-8%, мон-2%, э-0. Протеинограмма: общий белок 75 г/л, альбумины - 40%, ѓї1-глобулины - 6%, ѓї2-глобулиные–Э§Ъ§Я§ѓА глобулиныВ–§Ф§Э§а§Т§ѓБ§глобулиныC 16 %, СРБ ++++, фибриноген 8,0 г/л, серомукоид 4,5 ммоль/л. 

На R-г р а м м е органов грудной клетки - расширение сердечной тени по форме трапеции с малой амплитудой пульсации, уровень жидкости в обеих плевральных полостях, усиление легочного рисунка в верхних отделах. 

На Э К Г - снижение вольтажа зубцов во всех отведениях, отрицательный зубец Т и интервал ST в левых грудных отведениях.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 142

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Выделить синдромы.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить.

4. Определить прогноз заболевания.

5. Назначить лечение.

Председатель ГАК, профессор                                                   И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 143

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

 

У девочки 14 лет спустя 1 месяц после длительного пребывания на море в течение последних 2-3 недель вечерами повышается температура тела до 37,8-38,00С.На коже лица в области щек и переносицы появились округлой формы пятна розово-красного цвета с беловато-серыми чешуйками и истончением кожи в их центре. Начали усиленно выпадать волосы и ломаться ногти. Девочка жалуется на боли и опухание в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кистей. В последние дни присоединились кашель, одышка, отеки нижних конечностей и области поясницы.

Девочка была госпитализирована. При обследовании в стационаре обнаружены: полиадения, укорочение перкуторного звука по задней поверхности грудной клетки, начиная с VII ребра с обеих сторон и там же ослабление дыхания. Границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, верхняя - верхний край III ребра, левая - на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно - двухфазный шум вдоль левого края грудины и умеренный систолический шум на верхушке и в V точке. АД = 140/95 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка выступают на 2-3 см из-под реберной дуги. Симптом поколачивания положителен с 2-х сторон. Диурез: выпито 800 мл, выделено 350 мл.

Результаты лабораторных исследований:

О б щ и й а н а л и з к р о в и: Эр-3,2 Т/л, Нв-108 г/л, ЦП-0,8, Л-3,8 Г/л, п-6%, с-70%, лимф-20%, мон-4%, э-0. СОЭ - 60 мм/час. СРБ ++++, серомукоид 5,2 ммоль/л, фибриноген 6,0 г/л. Протеинограмма: общий белок 86,0 г/л, альбумины - 36%, ѓї1-глобулины - 8%, ѓї2-глобулиные–Э§Ъ§Я§ѓА глобулиныВ–§Ф§Э§а§Т§ѓБ§глобулиныC 10 %, О б щ и й а н а л и з м о ч и - белок -3,6 ‰, лейкоциты - 10-12 в п/зрения, эритроциты - 30-40 в п/зрения, гиалиновые цилиндры до 5-6 в п/зр.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 143

1.     Поставить диагноз по классификации.

2.     Посиндромно его обосновать.

3.     Какие дополнительные методы исследования следует назначить.

4.     Каковы диагностические критерии данного заболевания.

5.     Составить план лечения данной больной.

 

Председатель ГАК, профессор                                                   И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 144