Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

 

Женщина 40 лет, учительница, страдает хроническим бронхолегочным заболеванием, беременность первая. При сроке беременности 30 недель впервые посетила женскую консультацию. Обратилась к врачу-терапевту в связи с обострением хронического бронхолегочного процесса. От госпитализации категорически отказалась. Роды в срок, в ягодичном предлежании, продолжительность их 15 часов, воды отошли за 16 часов до родов, оказывалось пособие по Цовьянову. Закричал ребенок после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. В первые сутки у него в легких аускультативно определялась крепитация. Выписка из родильного дома на 9-й день жизни. Дома мать заметила у ребенка дрожание рук и подбородка, непостоянное сходящееся косоглазие. У нее сложилось впечатление, что ребенок совершает мало движений правой рукой, при опоре на ножки как бы подворачивает левую стопу и встает на «цыпочки». Ребенок очень беспокоен, при плаче «закатывается», становясь при этом багровоцианотичным. Часто срыгивает, стул у него разжижен, иногда со слизью и белыми комочками.

П р и о с м о т р е ребенка в возрасте 10 дней участковый педиатр кроме того, что отметила мать, обнаружил у него повышенную двигательную активность, «мраморность» кожных покровов, на черепе расхождение стреловидного шва, выбухание большого родничка, пронзительный крик, симптом Грефе, горизонтальный нистагм, снижение некоторых рефлексов (хватательного, Переса, Галанта), симптомы «кукольной ручки», «кукольной головки», «короткой» шеи, тахикардию, функциональный шум в сердце.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 131

1. Какие факторы могли оказать неблагоприятное влияние на плод?

2. Что следует предпринять в отношении данной больной.

3. Здоров ли ребенок?

4. Можно ли было сразу выписывать ребенка домой из родильного дома?

5. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

 

Председатель ГАК, профессор                                      И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 132

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

 

Девочка, 10 лет, заболела 4 дня назад, когда у нее повысилась температура тела до 38,0оС, появились насморк, кашель, боль в горле при глотании. Со вчерашнего дня стала жаловаться на боли и «перебои» в сердце, слабость, недомогание. При объективном обследовании обнаружена бледность кожных покровов, их повышенная влажность. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца ослаблен, границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, на верхушке выслушивается "мягкий" систолический шум, который не проводится за пределы сердечной области, частые экстрасистолы. Пульс 106 уд в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у реберного края. Физиологические отправления в норме.

В а н а л и з е к р о в и: Эр- 4,0 Т/л, Нв - 120 г/л, ЦП-0,8, Л-9,0 Г/л, п-2%, с-64%, лимф-24%, мон-6%, э-4%, СОЭ - 18 мм/ч. Общий белок - 70,0 г/л, альбумины - 60,0%, глобулины 40%, из них: ѓї1 - 4,0%, ѓї2 - 10,0%, ѓАВ-8,0%, ѓБ¦Г-18,0%. СРБі§І§ўсеромукоидв–а§Ю§еммольЪлХ ЁC 1 На р е н т г е н о г р а м м е органов грудной клетки: легочные поля без инфильтративных теней, легочный рисунок не изменен. Тень сердца расширена влево за счет левого желудочка.

На Э К Г - синусовая аритмия 110 в 1 минуту с частыми суправентрикулярными экстрасистолами, интервал РQ-0,10 сек, интервал ST ниже изолиниии, зубец T в левых грудных отведениях отрицательный, признаки перегрузки левого желудочка.

На Э Х О К Г - расширение полости левого желудочка сердца, снижение сократительной способности миокарда.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 132

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Обосновать диагноз.

3. Дать оценку лабораторно-инструментальным данным.

4. Назначить лечение.

5. Какое диспансерное наблюдение должно проводиться данному больному.

 

Председатель ГАК, профессор                                   И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 133