Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

 

 

Анна Орлова, 6 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры, боль в горле при глотании и головную боль. Заболевание началось остро, с повышения температуры, боли в горле и головной боли, однократной рвоты. Температура держалась в пределах 38,0-39,5оС. Лечилась амбулаторно с диагнозом: ангина. Улучшения не было. В контакте с инфекционными больными не была.

О б ъ е к т и в н о: состояние средней тяжести. Температура 38,7оС. На сгибательной поверхности конечностей, боковых поверхностях туловища, внизу живота на гиперемированном фоне кожи -мелкоточечная сыпь. В местах естественных складок кожи (паховых, локтевых) единичные элементы геморрагической сыпи (петехии). Кожа сухая, дермографизм белый. Гиперемия миндалин, дужек четко ограниченная, по ходу лакун наложения грязно-серого цвета. Легко снимаются. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены, слегка болезненны, плотноватые. Язык «сосочковый». В легких дыхание везикулярное, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 120 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. В анализе периферической крови: Эр-4,6 Т/л, Нв-128 г/л, ЦП - 0,85, Л-12,6 Г/л, э-4%, п-8%, с-72%, лимф-10%, мон-6%, СОЭ-25 мм/ч.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 139

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните происхождение геморрагической сыпи.

3. Назовите симптомы, характерные для заболевания.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

5. Назначьте лечение.

 

Председатель ГАК, профессор                                      И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 140

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

Мальчик, 10 лет, перенес ангину. Спустя 3 недели мать заметила, что ребенок стал гримасничать, подергивать плечами, неопрятен во время еды - проливает суп, чай. У него ухудшился почерк. Сон спокойный, во сне подергиваний нет.

О б ъ е к т и в н о: гиперкинезы мимической мускулатуры, мышц плечевого пояса.Тонус мышц снижен. Координационные пробы выполняет нечетко. Положительны симптомы Черни, «глаз и языка», «раздевания», «дряблых плеч». Пульс 82 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердца - правая на 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, чистые, пульсация ритмичная. В легких без особенностей. Печень у реберного края.

О б щ и й а н а л и з к р о в и: Нв-120 г/л, Эр-4,1 Т/л, ЦП-0,9, Л-11,0 Г/л, п-2%, с-64%, лимф-24%, мон-8%, э-2%, СОЭ-25 мм/час. СРБ +++, серомукоид-3,0 ммоль/л, фибриноген-6,0 г/л, общий белок-80 г/л, альбумины-30%, глобулины: ѓї1-8%, ѓї2-19%, ѓА-17%, ѓБ-26%.

Р е н т г е н о г р м м а органов грудной клетки - легкие и сердце без патологических изменений.

Э К Г  - возрастная норма.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 140

1. Поставить диагноз в соответствии с принятой классификацией.

2. Выделить диагностические критерии.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Назначить лечение.

5. Какая профилактика должна проводиться этому больному.

Председатель ГАК, профессор                                                       И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 141

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Ольга А., 14 лет, жалуется на боли и опухание коленных и локтевых суставов, сердцебиение и боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, утомляемость. Больна с 7-летнего возраста, когда после перенесенной ангины у девочки появилось опухание суставов, сердцебиение, перебои в области сердца. Лечилась в стационаре. В последующие годы 2 раза наблюдалось обострение заболевания. 3 недели назад на море перенесла ангину, после чего появились выше описанные симптомы.

О б ъ к т и в н о: девочка пониженного питания, несколько отстает в физическом развитии. Кожа и видимые слизистые бледные. Определяются отеки на нижних конечностях. Обращает на себя внимание "пляска каротид". Пульс celer et altus, 110 в 1 минуту, капиллярный пульс. Дыхание 30 в 1 мин в покое. Сердечная область не изменена, но определяется усиленный, разлитой верхушечный толчок в VI межреберье кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - II межреберье, левая - на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно - на верхушке I тон ослаблен, II тон над легочной артерией усилен. В области верхушки выслушивается дующий систолический шум, проводящийся к основанию сердца, в левую подмышечную область и на спину. Во всех точках сердца с p. max. в V точке и во II межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум. АД=120/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул - норма. Диурез снижен.

А н а л и з к р о в и: Нв-100 г/л, Эр-3,2 Т/л, ЦП-0,85, Л-12,0 Г/л, п-8%, с-70%, лимф-15%, мон -5%, э-2%, СОЭ-40 мм/ч. СРБ++++, серомукоид - 5,5ммоль/л, фибриноген-10,0 г/л, общий белок-85,0 г/л, альбумины - 36 %, глобулины: ѓї1 - 9 %, ѓї2-14%, ѓА - 15 %, ѓБ- 26%.

Э К Г - широкий двугорбый Р (Р - mitrale) в I, avL, V5, V6 отведениях, RV4 < RV5< RV 6, снижен интервал ST, отрицательный зубец Т. Ф К Г - снижение амплитуды I тона, увеличение амплитуды II тона. На всех точках с р. max. на верхушке регистрируется высокочастотный систолический шум, начинающийся сразу за I тоном и занимающий 2/3 систолы. На всех точках р. max. в V точке регистрируется высокочастотный ромбовидной формы диастолический шум, начинающийся сразу за II тоном, примыкающий к нему, занимающий почти всю диастолу. Интервал Q - I тон уменьшен.

На р е н т г е н о г р а м м е - увеличение сердечной тени влево, вверх.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 141

1. Поставь клинический диагноз.

2. Посиндромно его обосновать.

3. Выделить диагностические критерии.

4. Какая профилактика должна проводиться данной больной.

5. Какие в данном случае могли иметь место противопоказания для направления больной в санаторий.

 

Председатель ГАК, профессор                                          И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 142