Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

 

Настя К., 1 год 9 мес., заболела остро, когда поднялась температура до 40,00С, появилось частое болезненное мочеиспускание, мутный характер мочи. Накануне девочка переболела ОРВИ. При обследовании в поликлинике в общем анализе крови лейкоцитоз до 12,5 Г/л, СОЭ - 43 мм/час, в общем анализе мочи - белок 0,66 г/л, лейкоциты - сплошь в п/зр, бактерии (+++). Лечилась амбулаторно: клафоран в/м, амоксициллин - per os. Отмечена положительная динамика: анализы нормализовались. Через месяц после сдачи контрольного анализа мочи по Нечипоренко - лейкоциты 9,25?106/л. Назначен палин. Кратковременное улучшение. Через 2 недели заболела ОРВИ: отмечалась длительно сохраняющаяся субфебрильная температура.

О б ъ е к т и в н о: состояние ребенка средней тяжести за счет интоксикации. Девочка вялая, аппетит снижен, кожные покровы чистые, бледные. Зев спокоен. В легких пуэрильное дыхание по всем легочным полям. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный.

О б щ и й а н а л и з к р о в и: Нв-97 г/л, Эр-3,86 Т/л, ЦП-0,78, Л-10,9 Г/л, п-1%, с-85%, лимф-11%, мон-2%, э-1%, СОЭ-25 мм/час.

Креатинин крови - 21,7 мкмоль/л.

О б щ и й а н а л и з м о ч и: цвет светло -желтый, удельный вес - 1020, белок - следы, эпителий плоский - 2-3-4 в п/зр, лейкоциты - 15-20 в п/зр. Моча по Нечипоренко: лейкоциты - 42.500; эритроциты - 1000, цилиндры - 0.

П р о б а З и м н и ц к о г о:             I - 105-1003

II - 56-1010

III - 38-1008

IV - 42-1014

V - 56-1006

VI - 35-1010

 VII - 38-1016

VIII - 62-1020

Посев мочи: E. сoli - 500.000 в 1 мл.

У З И почек: правая 62 х 35 мм, левая 70 х 36 мм; толщина паренхимы: правая - 16 мм, левая - 16 мм; чашечно-лоханочная система - без патологических изменений.

Э к с к р е т о р н а я у р о г р а ф и я: выделительная функция почек сохранена: картина гипоплазии правой почки.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 148

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Проведите посиндромное обоснование диагноза.

3. Какое дополнительное обследование необходимо провести.

4. План лечения.

5. Диспансерное наблюдение за ребенком.

 

Председатель ГАК, профессор                                                  И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 149

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

 

У мальчика 9 лет после перенесенной ангины через 2 недели появилась отечность лица по утрам, отечность голеней. Ребенок стал вялым. Мочится редко, объем мочи уменьшился, моча приобрела бурый цвет.

При о б ъ е к т и в н о м об следовании выявлено: резкая вялость, бледность кожных покровов, отеки на лице, голенях, стопах. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, на верхушке нежный систолический шум, ритм правильный. Ад=125/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, положительный симптом «плеска». Симптом поколачивания слабоположительный с 2-х сторон.

Л а б о р а т о р н ы е  данные: общий анализ крови: Эр-3,6 Т/л, Нв-100 г/л, ЦП-0,8, Л-8,8 Г/л, п-3%, с-68%, лимф-24%, мон-5%, э-0%, СОЭ-27 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - розово-красный, прозрачность - неполная, уд. вес -1024, белок - 3,5 г/л, эпителий плоский - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 10-8-7 в п/зр, эритроциты - 12-15 в п/зр, цилиндры гиалиновые - 5-6 в п/зр, зернистые цилиндры - 2-3 в п/зр, креатинин крови - 48 мкмоль/л.

П р о б а З и м н и ц к о г о:             I -   20-1008      выпито 950 мл

II - 30-1007

III - 45-1015

IV - 48-1010

V - 30-1006

VI - 40-1017

 VII - 50-1009

VIII - 58-1020

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 149

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте посиндромно диагноз.

3. Составьте план лечения

4. Назначьте дообследование.

5. С чем необходимо дифференцировать.

Председатель ГАК, профессор                                                      И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 150

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

 

Девочка, 5 лет, поступила в детское отделение с жалобами на слабость, тошноту, вялость, боль в ногах, подъем температуры до 39,3С. Из анамнеза известно, что в течение последнего года у ребенка отмечается субфебрилитет, который возникает спонтанно, держится 5-7 дней, самопроизвольно исчезает.

О б ъ е к т и в н о: состояние ребенка тяжелое за счет явлений интоксикации. Кожные покровы бледные, чистые. Пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы подвижные, безболезненные в диаметре до 1,5 см. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 120 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 4,0 см, селезенка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

Р е з у л ь т а т ы л а б о р а т о р н ы х и с с л е д о в а н и й:

1. ОАК - Эр-3,2 Т/л, Нв-86 г/л, тромбоциты - 150 Г/л, Л-208 Г/л, бласты - 76%, п-1%, с-4%, лимф-19%; СОЭ-64 мм/ч.

2. Исследование ликвора: белок 0,66 г/л, цитоз 200/3, бласты-100%, реакция Панди (+++).

3. (цито) миелограмма: бласты - 96%, нейтрофильный росток - 3%, эритроидный росток - 1%, мегакариоциты не найдены.

4. Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой Т-клетки.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 150

1. Поставьте диагноз.

2. Что явилось решающим в постановке диагноза.

3. С какими заболеваниями дифференцировать.

4. Основные этапы лечения данного больного.

5. Каков прогноз заболевания.

 

Председатель ГАК, профессор                                      И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 151