Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

 

Ребенок, 1год 4 месяца, заболел остро в зимний период. Заболевание началось утром с повышения температуры тела до 37,30 С, недомогания. Ребенок стал плаксивым, снизился аппетит. Днем присоединились заложенность носа, умеренные выделения из носа слизистого характера. Появился грубый сухой кашель. Вечером температура тела повысилась до 38,20 С, ребенок заснул. Около 2 часов ночи ребенок проснулся от внезапно появившегося грубого "лающего" кашля. Температура тела повысилась до 39,00 С. Мать вызвала бригаду скорой медицинской помощи. К приезду бригады СМП у ребенка появилась одышка, стенотическое дыхание, осиплость голоса, усиливающиеся при беспокойстве. Ребенок госпитализирован в ДИБ после оказания неотложной помощи. Подобное состояние развилось впервые.

О б ъ е к т и в н о: состояние ребенка тяжелое, сознание ясное. Температура 38,60 С. Кожные покровы чистые, бледные, горячие, умеренно влажные, цианоз носогубного треугольника. В ротоглотке определяется разлитая гиперемия небных дужек, мягкого неба, задней стенки глотки, миндалины выступают за небные дужки, разрыхлены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Голос осиплый. Дыхание через нос незначительно затруднено за счет умеренных слизистых выделений. Кашель грубый "лающий", частый, непродуктивный. Наблюдается стенотическое дыхание и инспираторная одышка с втяжением податливых участков грудной клетки, усиливающийся при беспокойстве. Аускультативно - жесткое дыхание по всем легочным полям. Перкуторно - ясный легочный звук. ЧДД=54 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=РS=142 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, 2 раза в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватный. Менингеальных знаков не выявлено.

Л а б о р а т о р н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я: общий анализ крови: Эр-4,7 Т/л, Нв-147 г/л, ЦП=0,94; Л-8,4 Г/л, п-3%, с-32%, э-2%, лимф-61%, мон-2%. СОЭ-8 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность - полная, реакция - кислая, удельный вес - 1008, белок - abs; лейкоциты - 1-2-1 в п/зр; эритроциты - abs. ИФА мазков отпечатков из носоглотки: грипп (-), Парагрипп (+), РС (-), Адено (-).

И н с т р у м е н т а л ь н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я:

на р е н т г е н о г р а м м е о р г а н о в г р у д н о й к л е т к и: прозрачность легочных полей нормальная, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Умеренное усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента. Синусы свободные. Деформации органов средостения не выявлено. Размеры сердца в пределах возрастной нормы.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 151

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте алгоритм лечения на догоспитальном и госпитальном этапах.

 

Председатель ГАК, профессор                                                  И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 152

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

 

Ребенок, 5 лет, заболел остро, когда появились недомогание, озноб, головная боль, небольшой кашель, тошнота. Имела место однократная рвота. Повысилась температура до 38,00С. Лечился амбулаторно по поводу «острой респираторной инфекции» без эффекта - температура стала повышаться еще выше (до 39,00С), усилились головная боль, тошнота, повторная рвота. На 3-й день болезни на коже появилась сыпь, сознание стало спутанным. Направлен в больницу с диагнозом: грипп, токсическая форма.

О б ъ е к т и в н о: при поступлении состояние тяжелое за счет явлений интоксикации, неврологической симптоматики, сильно заторможен, говорит с трудом, жалуется на резкую головную боль. Температура - 38,70С, лицо и шея ярко гиперемированы. На коже туловища - множественные элементы розеолезой сыпи, на коже ягодиц, бедер, голеней - геморрагическая сыпь в виде петехий, единичные элементы имеют звездчатую форму, плотные на ощупь. Общая тактильная гиперестезия. Зев - слизистая с разлитой гиперемией, чистая. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД-42 в 1 мин. тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС-139 в 1 мин, АД=95/65 мм рт.ст. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот втянут, доступен глубокой пальпации, край печени на 1 см ниже реберной дуги. Стула за последние сутки не было. Мочеиспускание задержано. Определяются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.

Р е з у л ь т а т ы л а б о р а т о р н ы х и с с л е д о в а н и й: в ОАК: Эр-4,8 Т/л, Нв-122 г/л, Л-17,9 Г/л, п-55%. С-27%, лимф-10%, мон-8%, СОЭ-25 мм/ч; в ОАМ: белок 0,033 г/л, лейкоциты - 8-10 в п/зр. В коагулограмме: фибриноген - 1,0 г/л, ПТИ - 130%, фибринолитическая активность крови - 13%, количество тромбоцитов - 420?109/л.

Произведена люмбальная пункция, получена мутная, вытекающая редкими каплями СМЖ. При исследовании жидкости - белок 1,0 г/л, реакция Панди - резко положительная (++++), цитоз 9216/3, представлен в 100% нейтрофилами. Эритроциты - 1-3 п/р. сахар - 3,3 ммоль/л, при посеве СМЖ выделен менингококк С.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 152

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы.

4.   Принципы лечения данного больного.

 

Председатель ГАК, профессор                                       И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 153