Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2004/2005

 

 

Сережа Б., 10 лет, болен в течение 5 лет. Заболевание началось с болей, опухания, тугоподвижности вначале левого коленного, а затем голеностопных, лучезапястных суставов. В текущем году появилась тугоподвижность в пальцах рук и шейного отдела позвоночника, затруднение открывания рта. Многократно лечился в стационаре. При последнем поступлении в стационар состояние тяжелое. Мальчик бледен, резко истощен, обнаружена мышечная атрофия нижних конечностей. Левый коленный, оба голеностопных и лучезапястных, межфаланговые суставы обеих кистей деформированы, объем движений в них ограничен, отмечается утренняя скованность, которая сохраняется в течение всего дня. Лимфоаденопатия. В легких слева и справа ниже углов лопаток укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Д-20 в 1 мин. Границы сердца расширены вверх и влево, на верхушке дующий систолический шум, проводящийся в левую аксиллярную область и к основанию сердца. Р-95 в 1 мин. АД=110/80 мм рт.ст. Гепатоспленомегалия. Способность к самообслуживанию утрачена полностью. В анализе к р о в и: Э-3,4 Т/л, Нв-96,0 Г/л, ЦП-0,75, Л-10,8 Г/л, п-13%, с-68%, лимф-11%, мон-5%, э-3%. СОЭ - 54 мм рт.ст. СРБ++++, серомукоид - 5 ммоль/л, сиаловые кислоты - 0,8, ДФП-0,9. В анализе м о ч и: белок - 1,65%, лейкоцитов 6-8 п/зрения, эритроцитов - 30-40 в п/зр, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зрения. На рентгенограмме суставов - остеопороз, костные узуры, сужение суставной щели, системное нарушение роста костей, подвывих 2-го пальца правой кисти. Серологическая реакция сыворотки крови и синовиальной жидкости левого коленного сустава положительна.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 136

1. Поставить клинический диагноз по классификации.

2. Какие диагностические критерии его подтверждают.

3. Дополнительное обследование.

4. Какая серологическая реакция сделана в данном случае.

5. Что относят к базисной терапии данного заболевания.

Председатель ГАК, профессор                                                                И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 137

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

Марина Н., 10 лет, поступила в инфекционную больницу 20 октября. Заболела 18.10., когда повысилась температура тела до 38,0оС, появилась припухлость в околоушных областях с обеих сторон, боль при жевании. На следующий день у девочки - повторная рвота, резкая головная боль, температура оставалась на уровне 38,0-39,0о. Участковый врач обнаружил ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. При поступлении в больницу состояние девочки тяжелое. Она вялая, заторможенная,. Сохраняются менингиальные симптомы. Сделана спинномозговая пункция. Анализ спинномозговой жидкости: белок 0,39г/л, реакция Панди и Нонне-Апельта +++, цитоз - 175 в 1 мм2 нейтрофилы - 28%, лимфоциты - 72%, сахар - 2,8 ммоль/л, хлориды - 120ммоль/л. Общий анализ крови: Эр - 4,2 Т/л, Нв-116,0 г/л, цв.п. - 0,8, Л-8,6 Г/л, п-1%, с-62%, лимф-30%, мон-6%, э-1%. СОЭ - 16 мм рт.ст. 

Под влияние проводимой терапии состояние улучшилось, головная боль и менингиальные симптомы исчезли через 3 дня, температура тела нормализовалась. К 31.10 наступило клиническое выздоровление.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 137

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями дифференцировать.

3. Назначьте лечение.

4. Мероприятия в очаге.

5. Проводится ли специфическая профилактика при данном заболевании.

 

 

Председатель ГАК, профессор                                                И.Б. Заболотских

 

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 138

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

 

Григорьев Вася, 5 лет, посещающий детский сад, заболел остро накануне вечером: повышение температуры до 38,5оС, недомогание, вялость, ухудшение аппетита. Одновременно на коже лица, груди, живота появились единичные элементы сыпи в виде красного цвета пятен. Утром мать обнаружила, что сыпь стала обильной и распространилась на волосистую часть головы, конечности. Вызванный на дом участковый врач обнаружил сыпь в виде папул, везикул, которые имеют округлую форму, расположены поверхностно на не инфильтрированном основании кожи, окружены гиперемированным венчиком. Некоторые элементы в центре имеют пуповидное вдавление. На слизистой полости рта в области твердого неба - везикулезные высыпания. На 2-е сутки отдельные везикулы на коже покрылись коричневыми корочками, а на слизистой твердого неба они вскрылись и превратились в поверхностные, довольно болезненные эрозии. Через 2 дня отмечался новый подъем температуры одновременно с появлением «свежих» элементов сыпи.

В о б щ е м а н а л и з е к р о в и: Э-4,5 Т/л, Нв-126,0 г/л, ЦП-0,8, Л-6,8 Г/л, п-2%, с-34%, лимф-52%, мон-8%, э-4%. СОЭ - 18 мм рт.ст.   

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 138

1. Поставить клинический диагноз по классификации.

2. Какова этиология данного заболевания и индекс его контагиозности.

3. Какие могут быть осложнения при этом заболевании.

4. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз.

5. Назвать противоэпидемические мероприятия.

 

Председатель ГАК, профессор                                                          И.Б. Заболотских

 

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 139