Тема занятия: травмы органа зрения

 

Цель занятия: научиться диагностике различных видов поврежде­ний органа зрения: механических, химических, термических, воздей­ствия на глаз лучистой энергии, определить срочность направления больного к офтальмологу, оказывать первую помощь при проникаю­щих ранениях, ожогах глаза. Усвоить основные принципы лечения и профилактики повреждений органа зрения.

Целевые задачи:

1. Усвоить основные жалобы больных с травмами органа зрения.

2. Научиться правильно оценивать анамнестические и клиниче­ские признаки проникающего ранения глаза с наличием инородного тела и без него.

3. Усвоить основные принципы локализации инородных тел глаза и глазницы.

4. Научиться оказанию первой врачебной помощи при проникающих ранениях глаза и методу удаления инородных тел с конъюнкти­виты и роговицы.

       5. Знать меры профилактики симпатического воспаления.

       6. Усвоить основные принципы оказания первой помощи при ожогах глаза.

Материально-техническое оснащение: настольная лампа, офта­льмоскоп, собирающие линзы 13Д и 20Д, бинокулярная лупа, ще­левая лампа, слайды по теме, таблицы.

 

ЛИТЕРАТУРА

 

Основная:

1. Глазные болезни. Копаева В.Г. М., 2002. С. 478-508, 531-551.
2. Офтальмология. Учебник для вузов. Под редакцией Е.А.Егорова. Москва «ГЭОТАР-Медиа». 2008. С. 203-220.
3. Офтальмология. Учебник для студентов медицинских вузов. Е.Е.Сомов. Москва. «Медицинское информационное агентство», 2008. С. 344-366.

Дополнительная:

1. Атлас глазных болезней. Б.М.Могутин. Санкт-Петербург ИПК «Вести», 2008.
2. Атлас глазных болезней. Пучковская Н.А. М., 1981.
3. Атлас по клинической офтальмологии. Д.Дж. Спэлтон, Р.А.Хитчингс, П.А.Хантер. 2007.
4. Глазные болезни и травмы. Е.Е.Сомов. Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002.
5. Детская офтальмология. Д.Тейлор, К.Хойт. Москва «Бином», Санкт-Петербург «Невский Диалект», 2002.
6. Неотложная офтальмология. Учебное пособие. Под редакцией Е.А.Егорова. Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2004.
7. Ожоги глаз. Н.А.Пучковская, С.А.Якименко, В.М.Непомнящая. 2001.
8. Ожоги глаз. Патогенез и лечение. К.Т.Керимов. А.И.Джафаров, Ф.С.Гахраманов. Москва, 2005.
9. Травмы глаз у детей. Н.Ф.Боброва, 2003.
10. Фармакотерапия глазных болезней. В.И.Морозов, А.А.Яковлев. Москва. 2004 г.

 

 

Вопросы для самоподготовки к практическому занятию

 

1. Классификация повреждений органа зрения (по виду, локализации, тяжести повреждения, отягощающих факторов).

2. Классификация механических повреждений в зависимости от глубины поражения.

3. Какие изменения наблюдаются у больных при повреждении орбиты?

4. Какие изменения наблюдаются при травмах придаточного аппа­рата глаза?

5. Какие травмы относятся к непроникающим ранениям глазного яблока?

б. Что такое энофтальм, экзофтальм и при каких травмах они бы­вают?

7. Назовите признаки эрозии роговицы.

8. Лечение эрозии роговой оболочки.

9. Первая помощь при разрыве конъюнктивиты.

10. Методика удаления инородного тела с конъюнктивиты и роговицы.

11. Что мы называем проникающим ранением?

12. Основные объективные признаки проникающего ранения переднего отдела глаза.

13. Основные объективные признаки проникающего ранения за­днего отдела глаза.

14. Что такое сквозное ранение глазного яблока?

15. Какие методы исследования необходимо провести больному с проникающим ранением?

16. Как проводится рентгенлокализация внутриглазного инород­ного тела?

17. Мероприятия при оказании первой врачебной помощи больным с проникающими ранениями глазного яблока.

18. Принципы хирургического лечения проникающего ранения глаза.

19. Методы удаления инородных тел из глаза.

20. Осложнения проникающих ранений.

21. Что такое сидероз и причины его развития?

22. Что такое халькоз и его признаки?

23. Виды травматических иридоциклитов.

24. Что такое эндофтальмит?

25. Причини развития эндофтальмита и его признаки. 

26. Панофтальмит и его признаки.

27. Что такое симпатическое воспаление и его признаки?

28. Причины развития симпатического воспалении.
29. Лечение осложнений проникающих ранений глаза.

30. Тупые травмы глаза или контузии, что это такое и чем они вызываются?

31. Что такое гифема и гемофтальм и методы их лечения?

32. Какие изменения могут быть при контузии радужной оболочки?

33. Какие изменения могут произойти при контузии в хрусталике?

34. Изменения со стороны сосудистой оболочки и сетчатке при тупой травме.

35. Какие изменения могут быть при контузии ретробульбарного отдела глазницы?

36. Чем могут быть вызваны ожоги глаз и его придатков?

37. Назовите степени ожога глаз и их основные признаки.

38. Какие химические вещества вызывают более тяжелые ожоги глаз и почему?

39. Лечение и первая помощь при ожогах глаз.

40. Первая помощь при ожогах кислотой.

41. Первая помощь при ожоге щелочью.

42. Что такое электроофтальмия?

43. Первая помощь при электроофтальмии.

44. Симптомы и лечение снежной слепоты.

 

Основные этапы деятельности студента при курации больного:

 

1. Собрать анамнез настоящего заболевания. Выяснить когда, где и при каких обстоятельствах произошла травма.

2. Выяснить вид травмы (производственная, бытовая, сельскохозяйственная, детская), в какое время дня произошла травма, не употреблял ли больной перед этим алкогольных напитков.

3. Проверить остроту зрения на здоровый и травмированный глаз, если острота зрения меньше 0,1, то высчитывают по формуле Снеллена: Vis = д:Д, если больной видит только свет, то проверяют ее проекцию (правильная, неправильная).

4. При проведении объективного исследования больного необходимо соблюдать определенную осторожность. Осмотр больного провести методом наружного осмотра, бокового освещения, проходящего света, биомикроскопии (обратить внимание на целостность, прозрачность, сферичность роговой оболочки, глубину передней камеры — мелкая, глубокая; прозрачность ее влаги — гифема, гипопион; состояние ра­дужной оболочки — целостность, форму и размер зрачка, прозрачность хрусталика, стекловидного тела). При подозрении на наличие внутриглазного инородного тела провести рентгенлокализацию.

5. Используя анамнестические и объективные данные выставить основной клинический диагноз, обосновать его, провести дифференциальный диагноз.

6. На основании полученных данных назначить соответствующее лечение.

 

Контрольные задачи

 

1. Скорой помощью в глазной стационар доставлен мальчик 15 лет. Из анамнеза известно, что с товарищем находился в лесу, набил патрон головками от спичек и бросил в него камень. Произошел взрыв, что-то ударило по левому глазу и из глаза потекла клейкая жидкость. Глаз сразу перестал видеть.

О каком заболевании Вы можете подумать и какие мероприятия необходимо провести?

 

2. Три недели назад ребенка 2,5 лет в левый глаз клюнул петух. Диагностировано проникающее ранение глазного яблока. В стационаре произвели хирургическую обработку, массивное антибактериальное, противовоспалительное, диссенсибилизирующее лечение. Несмотря на проводимую терапию, оставались явления негнойного вялотекущего иридоциклита. Острота зрения = 0,01, коррекция зрения не улучшает.

При осмотре: отмечена перикорнеальная инъекция, небольшое количество мелких преципитатов на задней поверхности роговицы. В передней камере серозно-фибринозный экссудат. Пальпаторно – гипотония.

Чем объяснить беспокойство врача?

Что он должен предпринять?

 

3. Больной 12 лет, школьник, жалобы на боли и покраснение ОД. В день обращения на улице ударили снежком по глазу.

При осмотре: VOD=0,3 не корр., VOS=1,0

ОД – небольшое сужение глазной щели, небольшая смешанная инъекция глаза, в центре роговицы поверхностная эрозия диаметром 3 мм. На дне передней камеры гифема высотой до 2 мм, зрачок неравномерно круглый диаметром 5 мм, на свет реагирует слабо, видны радиально идущие надрывы по краю зрачка. Рефлекс с глазного дна розовый.

Ваш диагноз?

Какую помощь вы окажите больному?

Каковы будут ваши дальнейшие действия?

 

4. На прием обратилась женщина с ребенком с жалобами на отек век у ребенка, не может открыть их, выражены рези в глазах. Из анамнеза известно, что ребенок пытался выдавить силикатный клей из пластиковой бутылочки с засохшим горлышком. Клей брызнул в глаза. Дома промыли глаза водой, но боли не проходят.

Какую помощь окажите?

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

 

5. В участковую больницу с улицы доставлен ребенок. Во время игры выстрелили чем-то из рогатки и сразу почувствовал резкую боль в правом глазу, снизилось зрение.

При осмотре: светобоязнь, слезотечение, легкая инъекция глазного яблока.

VОД=0,2 не корр. На 3-х часах у лимба серое помутнение роговицы размером 2 мм, передняя камера мельче чем на здоровом глазу, зрачок неправильной формы.

Ваш диагноз?

Тактика ведения и лечения больного.

 

6. Несколько дней назад в лесу больной получил ушиб глаза веткой дерева. На следующее утро у него появилось слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела.

При осмотре: смешанная инъекция глазного яблока, на роговице инфильтрат желтого цвета, зона инфильтрата окрашивается флюоресцеином.

Поставьте диагноз.

Назначьте соответствующее лечение.

 

7. Проведите дифференциальную диагностику между проникающими и непроникающими ранениями глазного яблока.

 

ТЕРМИНЫ И СИМПТОМЫ.

 

Гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело. Тотальный гемофтальм- кровоизлияние занимает более ¾ объема стекловидного тела, частичный гемофтальм - менее ¾ объема.

Офтальмоплегия – ограничение подвижности глазного яблока в ту или иную сторону.

Панофтальмит - воспаление всех оболочек глаза. Появляется воспалительная реакция орбитальных тканей и как следствие – экзофтальм, офтальмоплегия. Роговица становится гнойно –инфильтрированной, появляется гипопион. Заболевание сопровождается общим недомоганием, головной болью, повышением температуры.

При этом  радужка приобретает ржавый оттенок. Пятна ржавого цвета появляются в передних слоях хрусталика. На глазном дне развивается токсическая ретинопатия и нейроретинопатия. В конце концов глаз может полностью ослепнуть и его приходится удалять из-за рецидивирующих иридоциклитов или вторичной глаукомы.

Сидероз - окисление осколков железа и проникновение окислов в ткани глаза.

Симпатизирующее воспаление глаза - хронический фибринозно-пластический иридоциклит, развивающийся  на травмированном глазу после проникающего ранения.

Симпатическое воспаление глаза - хроническое, злокачественно протекающее воспаление сосудистого тракта неповрежденного глаза, которое развивается только при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу. Симпатическое воспаление представляет собой вяло текущий фибринозно-пластический иридоциклит. При этом на глазном яблоке отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция, появляется гетерохромия, изменяется рисунок радужки. Видны преципитаты, развиваются задние синехии до полного сращения и заращения зрачка, что ведет к вторичной глаукоме. Иногда наблюдается помутнение хрусталика, в стекловидном теле образуются шварты. При неблагоприятном течении, несмотря на задние синехии, отмечается гипотония глаза, которая может привести к субатрофии и атрофии глазного яблока. Редко симпатическое воспаление может протекать как нейроретинит.

Халькоз - окисление осколков меди и проникновение окислов в ткани глаза. В хрусталике появляется помутнение желто-зеленого цвета в виде цветущего подсолнуха – «медная катаракта». Помутнения подобного оттенка могут быть и в других тканях и средах глаза – радужке, стекловидном теле, сетчатке.

Хемоз – отек конъюнктивы века и глаза.

Эвисцерация - извлечение внутреннего содержимого глазного яблока (при травмах -размозжении глазного глаза, эндофтальмите).

Экзентерация – извлечение внутреннего содержимого органа (глазницы).

Эндофтальмит -  воспаление стекловидного тела, грозное гнойное осложнение. Появляется хемоз. В проходящем свете виден желто-зеленый рефлекс с глазного дна, что свидетельствует о проникновении инфекции в область стекловидного тела. Формируется абсцесс стекловидного тела, зрение падает до светоощущения или до нуля. Прогноз при эндофтальмите всегда очень серьезный.

Энуклеация – полное удаление органа, имеющего капсулу (глазного яблока).

 

ЗАНЯТИЕ 11.