Тема занятия: оказание неотложной глазной помощи

(работа в офтальмологической поликлинике)

Цель работы: познакомиться с работой травматологического отделения офтальмологической поликлиники.

Целевые задачи:

1. Освоить методику промывания конъюнктивальной полости, закапывания капель, закладывания мазей в конъюнктивальный мешок,

2. Ознакомиться с введением лекарственных препаратов под слизистую оболочку, ретробульбарно;

3. Научиться удалять поверхностно расположенные инородные тела с конъюнктивы и роговицы,

4. Научиться промывать слезно-носовые пути,

5. Овладеть способами наложения моно- и бинокуляр­ной повязок.

Материально-техническое оснащение: перевязочный материал, пипетки, стеклянные палочки, капли, мази, копьевидный нож или инъекционная игла, шприц для промывания слезно-носового канала.

 

Основные этапы деятельности студента

Работа проводится в процедурном кабинете поликлиники.

1. Промывание конъюнктивной полости. Нижнее веко оттягива­ют книзу, больного просят смотреть вверх. Если не удается рас­крыть веки, то используют векоподъемники. При необходимости верхнее веко выворачивают. Струей из пипетки, резинового бал­лона дезинфицирующим раствором промывают конъюнктивальную по­лость, жидкость стекает в лоток, удерживаемый сестрой или больным.

2. Закапывание (инстилляция) капель. Больного просят смотреть вверх. Ваткой, зажатой большим и указательным пальцами, оттягивают нижнее веко так, чтобы была видна слизистая оболочка нижнего свода. Правой рукой закапывают из пипетки 1-2 капли раствора лекарственного вещества в область нижней переходной складки, следя за тем, чтобы конец пипетки во избежание загря­знения не соприкасался с краем века, ресницами и т.д. Ватка впитывает избыток лекарства, не давая ему стекать на щеку. При инсталляции сильнодействующих медикаментов (атропин, адреналин и др.) целесообразно указательным пальцем зажать на 1 мин об­ласть слезных канальцев, чтобы лекарственный препарат не попал в носовую полость.

3. Закладывание мази. Нижнее веко оттягивают книзу, больного просят смотреть вверх. Стеклянную палочку с небольшим количеством мази погружают плашмя за нижнее веко, просят больного за­крыть глаза и палочку вынимают. После этого ватным шариком про­изводят легкие поглаживающие движения по векам, чем достигается равномерное распределение мази, остатки которой с краев век удаляют тем же шариком.

4. Введение (инъекция) лекарственных веществ под конъюнктиву. После предварительной анестезии слизистой оболочки троекратным закапыванием 0,5% - 1,0% раствора дикаина нижнее ве­ко оттягивают книзу, больного просят смотреть вверх.

Раствор лекарственного вещества с помощью шприца с тонкой иглой (внутрикожной, инсулиновой) вводят под конъюнктиву глазного яблока вблизи от нижней переходной складки.

5. Удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы. Искать инородные тела в конъюнктиве и роговице следует при ярком освещении. Анестезия достигается троекратной инсталляцией 0,5% - 1% раствора дикаина. Веки выворачивают пальцами с помощью стеклянной палочки, при необходимости осмат­ривают слизистую оболочку верхнего века.

Поверхностно расположенные на конъюнктиве инородные тела снимают ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, или стеклянной палочкой, туго обернутой кусочком влажной ваты. Иногда можно воспользоваться пинцетом, иглой от шприца, иглой для удаления инородных тел.

Если инородное тело внедрилось в толщу конъюнктивы или субконъюнктивально, его удаляет врач-офтальмолог.

Инородные тела с роговицы удаляют при хорошем освещении (лучше боковом или на щелевой лампе). Если инородное тело ле­жит на эпителии роговицы, следует попытаться удалить его описанным выше способом. Если оно внедрилось глубже, пользуются копьевидной иглой, иногда иглой от шприца. Эти манипуляции тре­буют известной осторожности из-за опасности перфорации роговицы.      .

После удаления инородного тела в глаз закапывают раствор сульфацила натрия, закладывают дезинфицирущую мазь.

6. Накладывание повязок. В отдельных случаях можно огра­ничиться наложением на глаз марлевого кружка, прослоенного ва­той, который укрепляют полосками лейкопластыря. Следует пом­нить, что вату без марли непосредственно на глаз не накладыва­ют.

Для наложения монокулярной повязки на глаз предварительно накладывают марлевый кружок, прослоенный ватой. Два-три круговых фиксирующих тура бинта проводят от затылка ко лбу, затем чередуют фиксирующие циркулярные туры с турами через больной глаз, бинтуя от затылка вниз под мочкой уха, затем вверх через больной глаз на противоположную сторону лба и вновь на заты­лок. Бинт завязывают на лбу или перед ухом.

При наложении бинокулярной повязки проводят бинт через вто­рой глаз, но в обратном направлении - от лба через глаз и далее под мочку уха и на затылок.

7. Промывание слезноносовых путей. Промывание слезноносовых путей смотри задание 11 темы занятия 3.

8.Ознакомиться с работой физиокабинета. Ознакомиться с проведением электрофореза: по Бургиньону, ванночковый, эндоназальный, методами лечения при помощи ультразвука, ультрафиолетовым и инфракрасным излучением, ультравысокими частотами. По-знакомиться со списком лекарственных веществ, вводимых в глаз при помощи физиопроцедур.