Через розвиток недостатності зовнішньо-го дихання, незважаючи на компенсаторне

Включення в акт дихання діафрагми, орга-нізм функціонує в умовах постійної гіпоксії,

Що зумовлює не тільки швидку втомлюва-ність хворого, зниження активності, сон-ливість, але й призводить до розвитку про-гресуючої міокардіодистрофії, легеневого

Серця (cor pulmonaleабо cor Bovinus), функ-ціональні можливості якого знижуються,

Особливо при приєднанні інтеркурентних

Захворювань.

Консервативне лікування сколіозу.

Кожен тип сколіозу має свої особливос-ті лікування. Проте спільним завданням

Є сповільнення прогресування або корек-ція з метою зменшення деформації.

Лікування ідіопатичного сколіозу поділя-ють на консервативне та оперативне. При

Деформації за Кобом менше 20 oпроводять

Спостереження. Деформації від 20 oдо 40 o

Лікуються консервативно.

Основна мета консервативного лікуван-ня — сповільнити прогресування захворю-

Вання. У комплекс консервативного ліку-вання входить корсетотерапія, ЛФК, масаж,

Плавання, фізіотерапія. Консервативне лі-кування проводиться тривалий час. У нашій

Країні організовані спеціальні школи-інтер-нати для дітей із сколіозом.

Корсет має дві функції — корегувальну та

Стабілізуючу. Використовують корсети типу

Бостон, Шено, Мілуокі. Запропоновано вели-ку кількість корсетів, які поєднують косме-тичність та корегувальний ефект

Оперативне лікування сколіозу.

Показанням до оперативного лікування

Ідіопатичного сколіозу є величина дефор-мації за Кобом більше 40 градусів, прогресу-вання деформації більше 10 oу рік. Ефектив-ним вважається хірургічне лікування, коли

корекція деформації становить більше 50 %.

Основна мета оперативного лікування —

Корекція деформації та створення умов для

Спондилодезу. Тобто, за допомогою спеці-альних фіксаторів корегують деформацію

Та створюють умови для зрощення хребців

У єдиний кістковий блок. Недолік — втрата

Частини рухової функції хребта.

Виділяють декілька періодів розвитку хірур-гічного лікування сколіозів. Значний внесок

У розвиток хірургії сколіозу внесли французь-ка та американська ортопедичні школи (Г. Ха-рінгтон, І. Котрель та Ж. Дюбуссе, Л. Ленке).

Г. Харінгтон (Harrington) запропонував

Дистрактор, який виконував корекцію ско-ліозу у фронтальній площині. У 1980 роках

Ів Котрель (Yves Cotrel) та Жан Дюбуссе

(Jean Dubousett) запропонували інструмен-тарій та фіксатори для виконання трьох-площинної корекції сколіозу — CDI (Cotrel

Dubousett Instrumentation). Вони також за-пропонували деротаційний прийом, при

Якому S-подібний вигин стержня при рота-ції переходить у фізіологічні вигини (груд-ний кіфоз та поперековий лордоз). Саме ці

Вчені є засновниками філософії трьохпло-щинної корекції.

Сучасна хірургія ідіопатичних сколіо-зів передбачає використання доступів до

Передніх та/або задніх відділів хребта. Пе-редню інструментацію запропонував Два-єр (Dwyer). Найширше розповсюдження

Отримала методика за Сук-Ленке, яка пе-редбачає використання заднього доступу

З транспедикулярною фіксацією і виконан-ня деротації стержня та хребців. Викорис-тання системи транспедикулярних гвинтів

Та стержнів дозволяє прикласти більше

Корегуюче зусилля до хребців і виконати

Більшу корекцію, ніж при використанні сис-Рис. 8.28. Корсет типу Бостон, Шено, Мілуокі

338 338

Теми крючків та стержнів CDI.

При деформаціях більше 80 oза Кобом

Або значних ригідних деформаціях викону-ють комбіновані втручання на передніх від-ділах хребтового стовпа — видалення час-тини дисків та пульпозного ядра (енуклеа-ція) на вершині викривлення — перед ній

Реліз та задня інструментація за допомо-гою транспедикулярних фіксаторів. Пере-дні втручання при грудному викривленні

Можуть проводитись за допомогою тора-коскопічної малоінвазивної техніки.