Глава 12. Болезни уха, горла, носа

 

Болезни глотки

 

Хронический ларингит. Возникает в результате частых воспалений гортани, длительного воздействия вредных факторов (алкоголь, курение, пыль, раздражающие химические вещества), сопутствует хроническим заболеваниям (насморки, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, трахеобронхиты).

Симптомы и течение. При обострении больные жалуются на хрипоту, утомляемость голоса, ощущение першения, царапания, постоянное откашливание. При атрофической форме образуются корки, вызывающие мучительный кашель.

Расстройства голоса нарушают социальное функционирование человека, могут привести к профессиональной непригодности и инвалидизации. У 85,9% больных с нарушениями голоса выявляются пограничные психические расстройства. Нарушения голоса приводят к возникновению фобий, что обусловлено естественной психологической, а затем психопатологической реакцией тревожного круга. Большая длительность голосовых расстройств сопровождается астенией. Преобладание в клинической картине конверсионных, депрессивных расстройств и различных вариантов невротического развития увеличивает длительность нарушений голоса и усложняет их клиническую картину от естественной реакции страха до невротического развития (Галиуллина Л.К., 2003).

Лечение. Устранение вредных привычек, исключение раздражающих факторов, щадящий голосовой режим. Ингаляции щелочных паров гидрокарбоната натрия (соды), смазывание гортани раствором танина в глицерине. По показаниям – антибиотики, физиотерапия.

Следует избегать охлаждения горла, пения и громких разговоров на холоде, особенно после бани.

 

 

Болезни уха

 

Изменения психики и личности больных с утратой слуха менее четки и более полиморфны, но принципиально они мало отличают­ся от описанных выше. Значение слухового анализатора в воспри­ятии речи, музыки, звуковой сигнализации сказывается как на отношениях больных с окружающими, так и на возможностях профессиональной деятельности (Лакосина Н.Д. с соавт., 2005).

Врожденная или рано приобретенная глухота требует специальных методов лечения (операций протезирования или использования слу­ховых аппаратов) и обучения больных (с использованием общения посредством мимики и жестов). Отсутствие подобных методов или позднее их применение могут неблагоприятно сказаться на психичес­ком развитии ребенка, в том числе его умственных способностях.

Снижение слуха в зрелом возрасте может вызвать различные пси­хические нарушения. Гипериозогнозия возникает чаще при остром развитии патологического процесса и значительной утрате слуха. Появившиеся затруднения в установлении контактов с окружающими вследствие нарушения слуха вызывают у больных состояние стресса и нарушают адаптацию. Больные охва­чены тревогой, страхом перед будущим, при этом у них также могут возникать повышенная раздражительность, обидчивость. Помимо невротических расстройств одним из патологических механизмов реагирования на потерю слуха является развитие депрессивных состояний.

Постепенное развитие болезненного процесса и умеренное сни­жение слуха обычно не приводят к существенным нарушениям пси­хики больных. В этих случаях адаптационные ресурсы личности по­зволяют ей приспособиться к ситуации, несмотря на имеющийся де­фект. У больных имеется больше возможностей получения новых навыков, необходимых для общения с окружающими (в том числе с использованием слуховых аппаратов) и продолжения трудовой де­ятельности.

В то же время в некоторых случаях нарастающей тугоухости мо­гут иметь место явления гипонозогнозии или диссоматонозогнозии, при которых больные вытесняют имеющиеся расстройства или со­знательно скрывают их, стесняясь окружающих. Поэтому врач в сво­ей работе должен учитывать все обстоятельства, чтобы рассеять бо­лезненные опасения пациентами также его сомнения и подозрения, которые могут явиться почвой для появления у него сенситивных идей отношения в связи с трудностями общения. Так, например, ок­ружающие засмеялись, а человек с плохим слухом решил, что сме­ются над ним. У тревожных, самолюбивых и мнительных лиц подоб­ное отношение могут вызывать посторонние разговоры сотрудников по работе, соседей по дому, больных и врачей в отделении. У них мо­гут возникать вначале подозрение, а затем уверенность в недоброже­лательном к нему отношении.

Бред тугоухих, как правило, возникает не только из-за снижения слуха. В развитии и оформлении психических расстройств опреде­ленную роль играют психогенные факторы (длительные служебные и семейные конфликтные ситуации и др.), а также характерологиче­ские особенности лиц (аффективная ригидность, наличие параной­яльных черт).

 

Глава 13. Стоматология

 

Стоматология является разделом медицины, объединяющим различные заболевания челюстно-лицевой области, слизистой оболочки полости рта, зубов и шеи. Среди всех недомоганий человека наиболее частыми являются поражения зубов, пренебрежение лечением которых влечет различные осложнения воспалительного характера (абсцесс, флегмона, остеомиелит).

При больных зубах, при отсутствии даже нескольких, не совершенен акт механической переработки пищи, что отражается на состоянии желудка и кишечного тракта, способствует возникновению гастрита, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.

 

Проблема страха лечения зубов. В связи с распространенностью страха лечения зубов в ряде стран, например, в Великобритании, в стоматологии активно применяется внушение.Нервозные стоматологические больные могут проявлять свой испуг по-разному:

1. Выражение лица: нет глазного контакта, несчастный вид.

2. Положение в кресле: подбородок утоплен в груди, голова повернута в сторону от врача, или больной не хочет откинуться назад.

3. Ощущение слабости и тошноты: тошнота на фоне инъекций в анамнезе.

4. Болтливость и другие способы затягивать время.

5. Поперхивание, кашель или повторное глотание слюны.

6. Учащенное дыхание и сердцебиение.

7. Хватание врача за руку, отказ раскрыть рот, плач и даже нанесение стоматологу укусов.

8. Опоздания на прием — такие, что на лечение не остается времени.

Среди причин стоматологического страха выделяют:

1. Слухи: рассказы других людей о неприятных ощущениях, которые могут быть, а могут и не быть преувеличенными; карикатуры или анекдоты, описывающие негативные ожидания.

2. Стыд и страх перед ошибкой: например, пациент может стыдиться состояния своих зубов независимо от реального положения дел или боится показаться глупым врачу и персоналу. Некоторые дети могут бояться оставаться наедине с «чужим» — дантистом, или же они могут просто не знать, как себя вести, и потому приходят в смятение.

3. Инструменты: представление будущих процедур с применением острых инструментов; шум бормашины.

4. «Катастрофические» страхи: например, страх перед сердечным приступом в зубоврачебном кресле, потерей зубов, истечения кровью.

5. Боль и ожидание боли: это главная, наиболее частая причина страха.

Больные, как правило, положительно отзываются на доброе и дружеское отношение, когда они осведомлены в том, какое лечение их ждет, о его стоимости и планируемом количестве посещений. Первым правилом является обращаться со всеми пациентами так, как будто они пришли туда, где им очень рады. Для усиления позитивной мотивации к успеху чрезвычайно важными оказываются выражения, которыми пользуется дантист. Врач, например, не говорит, что «от этой иголки вам больно не будет», но сообщает: «Вы ощутите легкое давление моих пальцев на десны, но вы сейчас справитесь с этим совершенно спокойно. Вот так! Скоро вы почувствуете приятное онемение, где мы поработаем (не «посверлим» или «разрежем»), перед тем, как вы в прекрасном самочувствии вернетесь в школу (или домой)». В этой короткой фразе скрывается много посланий:

1. Изменение оценки субъективных ощущений; боль стала давлением.

2. Настрой на успех заранее тем, что трудная минута уже осталась как бы позади.

3. Подтверждение того, что пациент все ощущает правильно, и это — приятное чувство.

4. Искажение времени с помощью предвосхищенного завершения работы с зубами и суггестии дальнейших приятных ощущений при выходе из стоматологического кабинета.

 

 

Глава 14. Кожные болезни

 

Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны и сложны. Кожа постоянно подвергается внешним воздействиям, в том числе инфекционным (бактерии, вирусы, простейшие, грибы), что может вызвать в ней аномальные изменения.

С другой стороны, кожа теснейшим образом связана с внутренними органами и поэтому их заболевание тоже может послужить причиной патологического процесса.

Примерами непосредственного воздействия заболеваний внутренних органов на состояние кожи является ее побледнение при анемии, пожелтение при гепатите. На коже отражаются различные нарушения обмена веществ: сахарный диабет (фурункулез, кожный зуд), витаминная недостаточность (изменение цвета).

Прослеживается связь кожных высыпаний с нарушением функции желез внутренней секреции: микседема: у лиц с заболеваниями щитовидной железы, появление угрей в период полового созревания. Разнообразные кожные сыпи нередко возникают у больных с нарушениями в системе кроветворения (лейкозы, лимфогранулематозы).

Хронические тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы способствуют развитию крапивницы, псориаза, красной волчанки и других дерматозов.

Дерматологам уже давно известна роль эмоционального стресса в развитии многих кожных заболеваний. Разнообразные кожные реакции выступают как своеобразное отражение эмоционального состояния человека. К числу наиболее часто проявляющихся признаков изменения аффекта относятся резкая бледность, либо гиперемия лица, локальный гипергидроз и пиломоторный рефлекс ("гусиная кожа"), разлитая или пятнистая эмотивная эритема (краска стыда или смущения). Может также обнаруживаться универсальный или локальный зуд, рецидивирующая крапивница, псориаз и красный плоский лишай, нейродермит и экзема. Классическим отражением стойких депрессивных состояний становятся явные трофические расстройства и прежде всего "старение кожных покровов". Кожа становится при этом суше, темнее, морщинистее, утрачивает эластичность, слой эпидермиса утолщается, лицо кажется более старым, чем должно быть по возрасту. При тяжелой реактивной депрессии отмечается диффузное потемнение кожи, тогда говорят, что человек буквально "чернеет с горя".

Трофические изменения кожных покровов сочетаются обычно с изменением фактуры и цвета волос. При аффективных расстройствах невротического круга волосы утрачивают блеск, становятся тусклыми и хрупкими, напоминающими старый парик. Тяжелым душевным переживаниям сопутствует, как правило, постепенное, а иногда и довольно быстрое обесцвечивание (поседение) волос. Раннее (до 40 лет) поседение отмечается примерно у трети больных с гипоталамическим синдромом при органическом поражении центральной нервной системы. Чрезмерные или длительные аффективные перегрузки с нарастающей астенизацией организма могут стать причиной диффузного, очагового или тотального облысения, развивающегося постепенно или очень быстро. Отдельную группу больных составляют лица, страдающие невротической алопецией (при отсутствии какой-либо фокальной инфекции или соматического заболевания, признаков органического поражения центральной нервной системы и эндокринной патологии), которую до сих пор включают нередко в нозологически неоднородное понятие "гнездной плешивости".

К достаточно часто встречающимся соматическим проявлениям затяжных астено-депрессивных состояний принадлежат и трофические изменения ногтевых пластинок. Мутные, тусклые, неравномерные по окраске, порой пятнистые ногтевые пластинки могут заметно истончаться, стать мягче, чем в норме, или более хрупкими. Иногда встречается и гипертрофия ногтевых пластинок: шероховатые, иногда даже бугристые, исчерченные продольными или, чаще, поперечными полосками, они отличаются повышенной ломкостью в продольном направлении. Возможно расщепление, расслоение или отпадение кусочков ногтя. В пользу центрального механизма поражения свидетельствует в таких случаях быстрота развития патологического процесса, захватывающего одновременно все или многие ногти, одна и та же степень развития дистрофических нарушений, а также отсутствие воспалительных изменений в области ногтевых валиков, кистей и стоп.

Самой обычной реакцией организма на однократный эмоциональный разряд или патологическое аффективное состояние является локальный или диффузный гипергидроз. Не связанный ни с инфекционными, ни с какими-либо соматическими заболеваниями идиопатический гипергидроз возникает под влиянием эмоционального стресса как своеобразное отражение определенных душевных переживаний (страх, тревога, беспокойство). Внезапно проступающий на высоте аффекта холодный пот сочетается, как правило, с резкой бледностью кожных покровов вследствие спазма поверхностных сосудов.

Постоянный или пароксизмальный гипергидроз (при наплывах мыслей тревожно-депрессивного содержания) постоянно включается в общий комплекс вегетативно-сосудистых расстройств в клинике аффективной патологии и четко коррелирует с выраженностью общей психической гиперестезии, резко усиливаясь (особенно в области ладоней и стоп) при так называемой "мокрой депрессии". О наличии психической гиперестезии свидетельствует также чрезмерное, необычное для данного индивида увеличение потливости при незначительной физической нагрузке, после горячей еды и питья и при повышении температуры окружающей среды (что вызывает у многих подобных больных заметно выраженные ипохондрические опасения).

Регулярное раздражение влажной и очень чувствительной кожи при чрезмерном потоотделении обусловливает региональное ощущение жара, зуда, жжения, а порой и появления неприятного запаха. Возникновение резкого, отталкивающего запаха связано, очевидно, с оживлением филогенетически более древних, по существу атавистических механизмов (продуцирование особых пахучих выделений для собственной защиты и отпугивания врага) и повышением функциональной активности сальных желез у охваченного тревогой и страхом субъекта.

По мере углубления депрессии потоотделение обычно уменьшается наряду со снижением саливации и выделения слез. Значительная задержка потоотделения при невротических и псевдоневротических состояниях с патологическими процессами типа экземы или нейродермита отмечается в основном у очень изнуренных больных, заметно похудевших за время депрессии. Возникновение или обострение кожного патологического процесса оказывается порой наиболее наглядным или даже первым признаком ухудшения психологического состояния больного.

Особый интерес представляет в связи с этим ремиттирующее течение некоторых кожных заболеваний. Периодические депрессии, ведущим соматическим проявлением которых становятся, например, по типу клише, псориатические элементы, отнюдь не редкость во врачебной практике; симптомы псориаза полностью исчезают при этом без всякого местного лечения по мере улучшения психического состояния пациента (либо спонтанного, либо в процессе лечения антидепрессантами).

Одним из общепризнанных симптомов центрального происхождения патологического процесса считают симметричную локализацию кожных высыпаний, располагающихся порой по ходу нервных стволов. О наличии явной вегетативной дисфункции свидетельствует вместе с тем неадекватность или извращенность рефлекторных реакций кожи на экзогенные раздражители (например, расширение мелких сосудов кожи вместо их сокращения под влиянием охлаждения, либо, наоборот, сужение при воздействии тепла). Отличительной особенностью патологического процесса психогенного характера оказывается отсутствие глубоких нарушений или изъязвлений кожи с последующим ее рубцеванием даже при длительном (иногда многолетнем) течении заболевания. Только с позиций центрального генеза кожного страдания можно объяснить недостаточную эффективность или даже бесполезность местного лечения, и, наоборот, улучшение при нормализации аффективного статуса.

У больных с поражением открытых частей тела часто наблюдает­ся гипернозогнозинеская реакция (Лакосина Н.Д. с соавт., 2005). Внешние проявления кожного забо­левания, заметные для окружающих, выступают в качестве эстети­ческого фактора в структуре внутренней картины болезни. Различ­ные виды высыпаний, следы расчесов вызывают у больных чувство неловкости и стыдливости, в связи с чем они ис­пытывают робость и скованность при общении с людьми. По этой же причине они стараются ограничить свое пребывание в обще­ственных местах, так как им кажется, что окружающие люди слиш­ком пристально рассматривают их внешность или, наоборот, стара­ются отворачиваться, так как их вид вызывает отвращение. Многие из них не могут позволить себе ходить на общий пляж, в бассейн, спортивные залы.

У некоторых больных могут появляться сверхценные идеи отноше­ния, которые еще больше затрудняют адаптацию и сказываются на их социальном положении. Больные могут отказываться от люби­мых занятии (спорт, хореография и др.), оставлять учебу, менять ме­сто работы. Серьезные проблемы возникают у них и при устройстве личной жизни.

Наиболее выраженные реакции на кожные заболевания наблю­даются в подростковом и юношеском возрасте, когда появление вы­раженных кожных изменений воспринимается некоторыми боль­ными как катастрофа, способная привести к крушению всех планов и надежд. У больных могут возникать депрессивные состояния, кото­рые часто не соответствуют характеру поражения, но вызывают се­рьезные нарушения адаптации. Больные замыкаются в себе, выска­зывают идеи самоуничижения, теряют интерес к учебе и другим за­нятиям, доставлявшим им прежде удовольствие.

При хроническом течении таких заболеваний, как нейродермит, экзема, псориаз, не свойственные больным ранее черты реагирова­ния и формы поведения могут закрепляться и усиливаться, что в ко­нечном итоге приводит к патохарактерологинескому развитию лич­ности. Основными вариантами таких развитии являются истерический, сенситивный и эксплозивный. Последний встречается у больных с эмоциональной неустойчивостью, склонных к аффективному реа­гированию.

 

Нейродермит (атопический дерматоз, экзема). Термин атопический (атопос-необычный, чуждый) применяется для обозначения группы аллергических заболеваний с выраженной наследственной предрасположенностью. Клинически это проявляется характерным расположением очагов кожного поражения, их интенсивным зудом и развитием на коже из-за расчесывания вторичных изменений. Детскую форму атонического дерматита чаще называют детской экземой, заболевание у взрослых принято именовать нейродермитом.

Симптомы и течение. Нейродермит проявляется в зудящих высыпаниях, которые появляются, прежде всего, на открытых участках тела. Процесс обычно начинается в первые месяцы жизни в форме диатеза. Сыпь имеет вид мелких однотипных пузырьков, которые быстро лопаются, оставляя ссадины, покрывающиеся корочками. Мучительный зуд и расчесывание кожи возникают особенно часто по ночам, а также в состоянии тревоги и раздражения. В результате расчесывания на коже возникают повреждения, она грубеет, утолщается. В патогенезе расстройства участвуют биологически активные вещества (гистамин, протеазы), избыточно выделяющиеся в кровь во время длительного эмоционального напряжения и приводящие к развитию аллергии.

У многих больных отмечается психическая гиперестезия на холодный воздух: при малейшем сквозняке, в том числе мнимом, у них появляется обильное потоотделение, резкое побледнение кожи, онемение, зуд или боль в кистях и стопах. Часто возникают кардиалгии, приступы сердцебиения, головокружения и приступы головной боли на фоне гипотонии, отмечается неинфекционный субфебрилитет.

Постоянный мучительный зуд нарушает сон, приводит к развитию тревожных, астено-депрессивных, истеро-ипохондрических невротических реакций. Возникает непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, вспышки раздражения. Дети тяжело переживают из-за того, что сверстники дразнят их, не принимают в свои игры, считают их «заразными». Многие стесняются раздеваться в присутствии других детей и из-за этого отказываются от занятий физкультурой. Девочки особенно расстраиваются из-за своей «отталкивающей» внешности, не хотят показывать поражения кожи даже врачу. При тяжелом течении болезни к подростковому возрасту формируется астено-невротическая личность с уходом в болезнь, стремлением преувеличивать тяжесть своего заболевания и игнорировать интересы окружающих. При ипохондрическом развитии личности больные жалуются на боли в груди, желудочно-кишечные расстройства, упорно высказывают опасения о злокачественном перерождении участков кожных поражений.

В личности больных обычно сочетаются нарциссизм, чувство неполноценности и склонность к изоляции из-за страха отвержения. Больные отличаются выраженной потребностью в ласке и пассивностью, им трудно дается самоутверждение. Заболевание начинается и в последующем обостряется в конфликтных ситуациях, связанных с фрустрацией потребности больного в телесном контакте. Это может быть смерть любимого человека, сексуальные конфликты.

Расчесывание кожи связано с подавляемой враждебностью и аутоагрессией. Удовольствие, получаемое при чесании, должно быть наказано, поэтому кожу чешут до боли и крови, до появления чувства вины и жалости к себе, которое требует новой «ласки». Формируется порочный круг. Отталкивающий вид расчесанной кожи служит больным своего рода оправданием их отказа от контактов.

Болезнь имеет тенденцию к нарастанию, особенно у маленьких детей. Важную роль в проявлении нейродермита у взрослых играют нарушения функционального состояния различных отделов нервной системы. Продолжительность заболевания исчисляется десятилетиями.

Лечение. Заболевание самостоятельно разрешается в сухом, жарком климате (Средняя Азия, Крым). Важное значение имеет нормализация режима, покой, диетотерапия, устранение аллергенов и лечение сопутствующих заболеваний. Назначают небольшие дозы кортикостероидных гормонов, антигистаминные, десенсибилизирующие, пирогенные препараты, стимуляторы, витамины, физиотерапию (электросон, ванны), легкий массаж затылочной области. Используют также ноотропил, аминалон, ацефен, пирроксан, радедорм, седуксен, рудотель, пиразидол, сонапакс, эглонил. Наружно - кортикостероидные и дегтярные мази (для прерывания порочного круга, особенно ночью и у детей).

Применяют позитивную психотерапию Пезешкиана и гипнотерапию, которую можно использовать четырьмя способами:

1) в качестве поддержки, прибегая к эго-усилению;

2) с прямыми суггестиями уменьшения зуда, жжения, тревоги и бессонницы;

3) суггестии того, что пациенты, едва их пальцы прикоснуться к коже, почувствуют это даже ночью и, таким образом, воздержатся от расчесывания;

4) внушению, что кровообращение в коже улучшится и вместе с ним улучшится ее питание, что окажет целебный эффект и снизит чувствительность нервных окончаний.

При наличии эмоциональных конфликтов в них нужно разобраться и по возможности разрешить, так как они являются потенциальными факторами, поддерживающими заболевание. При попытках раскрывающей терапии многие больные проявляют нетерпеливость, пытаются сами определять ритм лечения, быстро переходят от интимности к отчуждению, склонны к аффективным реакциям, Низкая мотивация к индивидуальной психотерапии, алекситимия и тенденция к изоляции являются показанием к групповой динамической терапии.

В психотерапии детей применяют разъясняющие и корректирующие беседы, психорисунок, суггестию, ролевые игры (обидчик-жертва, ведущий-ведомый и т.д.), семейную терапию.

 

Профилактика. Если у будущей матери есть аллергические заболевания, то во время беременности необходимо соблюдать диету, ограничить применение лекарственных препаратов, особенно внутривенного вливания глюкозы.

Кормящая мать должна находиться на строгой диете с исключением пищевых аллергенов, а ребенок - получать правильный гигиенический уход (купать только с детским мылом, исключить стирку пеленок и белья синтетическими порошками, избегать укутываний). Требуется индивидуальный подход к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и некоторых лекарственных средств, способствующих дальнейшей аллергизации больного.

 

Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызываемая разнообразными эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними) факторами. Является очень распространенным заболеванием - наверное каждый третий человек перенес его хотя бы однократно. Среди аллергических состояний - занимает второе место после бронхиальной астмы и может возникать в любом возрасте.

Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на любом участке кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продолжается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают. Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница), но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Процесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.

В клинической практике чаще всего используется классификация крапивницы, исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пищевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может, тепловая (возникает главным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще при переходе с холода в тепло), токсическая (при непосредственном воздействии на кожу раздражителей - крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел), световая (вызываемая ультрафиолетовыми лучами).

Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции, токсикозом беременных.

Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются в узелки розово-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленьким пузырьком на вершине.

Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная локализация сыпи - крупные складки туловища, на верхних конечностях, иногда распространяется на все тело. При длительном течении болезни дети становятся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и сон. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в виде рвот, поносов или запоров. В большинстве случаев заболевание к 3-7 годам проходит бесследно. Необходимо помнить, что детскую крапивницу надо дифференцировать с чесоткой, так как клинически эти заболевания очень сходны.

Развитие приступа может быть обусловлено стрессом, усилением хронической тревоги, депрессией. Личность больных отличают следующие черты: сильная склонность к пассивной позиции в межличностных отношениях, сильная ранимость в любовных отношениях, выраженная неуверенность в поведении. Больные стремятся установить зависимые отношения «цепляющегося» типа, ищут безопасности и избегают риска. Расстройство обычно возникает у тех, кто испытывал на себе в детстве холодное или жестокое обращение. У них с детства наблюдается конфликт между потребностями в мазохистской зависимости и независимости, неосознанное чувство вины, при этом зуд становится символической формой самонаказания. Заболевание поддерживается мазохистским отношением к объекту привязанности. Многим больным крапивницей сложно заплакать, и часто приступ внезапно прекращается с плачем. В ситуации, когда «бьют и плакать не дают», чешутся глаза и плачет кожа (Старшенбаум В.Г., 2003).