Ипохондрические соматоформные расстройства.

Ипохондрические соматоформные расстройства включают в себя ипохондрию и дисморфофобию.

Такие больные составляют 15% пациентов общесоматической практики; пик расстройства приходится на возраст 40-60 лет.

Хотя ипохондрические расстройства могут причинять людям большие душевные страдания, они относительно мало затрудняют социальную и профессиональную адаптацию человека (слабее, чем, например, диссоциативные расстройства). Этим больным свойственна эгоцентричность, ограниченный эмпатический потенциал. Повышенная озабоченность происходящим в своем организме может защищать от низкой самооценки, соматическое страдание может становиться символическим средством искупления какой-либо вины.

Свои жалобы на здоровье больные излагают детально, сопровождают их демонстрацией обширной медицинской документацией, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. При этом они игнорируют занятость врача, ожидающих других больных, одновременно жалуются на предыдущих специалистов, близких, начальство и т.п. Их монолог отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке прервать его или не согласиться с каким-то утверждением они проявляют бурное негодование.

В основе нейропсихологической концепции лежит предположение о том, что у лиц с ипохондрическим расстройством низок порог переносимости физического дискомфорта, а повышенный уровень восприятия нормальной сенсорной информации сопровожда­ется неправильной ее когнитивной оценкой. Например то, что нормальный человек считает ощущением напряженности, ипохондрик воспринимает как боль в животе.

 

Ипохондрия - страх перед соматическим заболеванием или убеждение в его наличии, несмотря на то, что медицинское обследование ничего не обнаруживает.

Люди, страдающие ипохондрией, нереалистично интерпретируют различные телесные ощущения, принимая их за признаки серьезного заболевания. Часто их симптомы — это просто нормальные изменения физического состояния, такие как случайный кашель, раздражение кожи или выделение пота.

Некоторые из таких пациентов признают, что их опасения чрезмерны, большинство с этим не соглашаются.

Выделяют сенесто-ипохондрический синдром, развивающийся из сенестопатий — крайне тягостных необычных ощущений; жжения, переливания, разбухания и т.п. Эти ощущения трудно поддаются описанию, изменчивы, не имеют определенной локализации и связи с конкретными органами.

Ипохондрия может проявиться в любом возрасте, чаще всего она начинается в молодости. Болеют чаще мужчины, пик заболевания приходится на 40–60 лет. У большинства пациентов расстройство длится в течение многих лет.

 

Вариант ипохондрического расстройства - дисморфофобическое расстройство – убежденность в уродливости отдельных частей тела, хотя объективно их внешний вид не деформирован.

Люди с дисморфофобией озабочены воображаемыми или минимальными недостатками своей внешности или якобы плохим впечатлением, производимым ими на других. Чаще всего больным не нравятся: морщины, пятна на коже, волосы или выпуклости на лице, либо «неудавшиеся» губы, нос, брови или челюсти.

В большинстве случаев расстройство начинает проявляться в подростковом возрасте.

Картину этого расстройства необходимо отличать как от бредовых заболеваний, так и от других нарушений схемы тела, например от нервной анорексии.

 

Соматоформная вегетативная дисфункция.

Диагностируется также как вегето-сосудистая или нейроциркуляторная дистония, вегетоневроз, неврозы органов.

Широкую группу вегетоневротических расстройств характеризует субъективное отнесение больным жалоб к какой-либо системе или отдельному органу. Жалобы носят специфический характер вегетативного раздражения, а также могут быть в большей степени неспецифическими, сенестопатическими (В.Д.Вид, Ю.В.Попов, 2003).

Выделяются кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр.

Наиболее часто соответствующие симптомы относятся к сердечно-сосудистой системе — 22,7—54,5 %, реже к пищеварительной — 14—27,4 %, дыхательной — 13,6—24,5 % и еще реже к мочеполовой — 4,5 % (Смулевич А.Б., 2004).

Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего представлены сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с фобиями ипохондрического содержания. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа».

Так, при кардионеврозе наряду с функциональными кардионевротическими нарушениями (кардиалгии, изменения ритма сердечных сокращений и дыхательных движений, сопровождающиеся ощущением удушья или неполноты вдоха) выступают кардиофобии (страх остановки сердца, инфаркта миокарда), а также страх смерти, сопровождающий панические атаки.

Функциональные нарушения деятельности желудка (абдоминальные алгии, ощущение распирания и переполнения, изжога, тошнота, рвота, отрыжка) в отличие от кардионевроза чаще всего сочетаются с признаками ГТР или канцерофобией при функциональных нарушениях со стороны кишечника (алгии, диффузный метеоризм с усиленной перистальтикой), нарастает удельный вес социальных фобий вплоть до формирования явлений дисморфомании (страх недержания кишечных газов, испускания неприятного для окружающих запаха, сочетающийся с несистематизированными идеями отношения).

К синдрому раздраженного кишечника относят состояние, сопровождающееся болью или неприятными ощущениями в животе, связанными с нарушенной деятельностью кишечника, но при отсутствии в то же время явного органического заболевания. Обычно ощущается вздутие живота, и могут наблюдаться либо запор, либо слабый стул. Страдают до 15% населения, 75% из них поддаются лечению средствами, снижающими перистальтику кишечника в сочетании со слабительными препаратами. Часто отмечается выраженная тревога, и многим помогает доброжелательное отношение и разъяснение принципов работы кишечника, однако 25% продолжают испытывать неудобства.

Невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи, сенситивными идеями отношения и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом) (Смулевич А.Б., 2004).

Соматизированное расстройство. Диагноз ставится редко, т.к. необходимо наличие по крайней мере шести симптомов желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых, мочеполовых, кожных и болевых симптомов.

Встречается значительно чаще у женщин (нередко с началом менструаций), в популяции которых морбидность составляет 1-2%. Предрасполагающими факторами являются низкие уровни образования и материальной обеспеченности. Начало до 30 лет, чаще приходится на поздний подростковый возраст.

Наиболее частыми симптомами являются тошнота и рвота, трудности при глотании, боли в конечностях, одышка, не связанная с нагрузкой, осложнения при беременности и месячных. Соматику обрамляет вторичная эмоцио­нальная неустойчивость, импульсивность и тревожно-депрессивные проявления.

Высока коморбидность с шизофренией, аффективными, тревожными и обсессивными расстрой­ствами. В личностных структурах преобладают истероидные и ананкастные черты. В беседе с врачом жалобы подаются весьма драматически. Несмотря на излишнюю детализированность, они расплывчаты, неточны и несогласованны во времени. Больные крайне чувствительны к вниманию окружающих, склонны к изъявлению недоверия врачам и манипулятивному поведению. Они в боль­шинстве своем выходцы из социопатических и алкоголизирующихся семей. В анамнезе обычны множественные госпитализации в соматические стационары и безрезуль­татные хирургические вмешательства. Течение хроническое, с редкими полными ремиссиями (В.Д.Вид, Ю.В.Попов, 2003).

 

Недифференцированное соматоформное расстройство – чаще ставится, допускается меньшее число симптомов, чем при соматизированном расстройстве.

Это расстройство трудно отличать от некоторых соматических заболеваний, начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений (рассеянный склероз, волчанка). При тревожных расстройствах тревожные и панические симптомы доминируют над соматическими.

Во избежание утраты контакта с больным врачу следует изначально продемонстрировать серьезное отношение к симптомам, постепенно перемещая акцент рассмотрения на проблематику в социальном окружении больного.