Тема: болезни легких: пневмонии, хронические диффузные заболевания легких, рак легкого

Цель занятия: научить знанию различных видов пневмоний, объяснить их этиологию и патогенез, морфологию, осложнения и исходы. Изучить этиологию, патогенез и морфологию хронических обструктивных и рестриктивных болезней легких, интерстициальных болезней легких, рака легкого.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

1.Теоретический разбор темы:

Вопросы для подготовки по теме:

1. Роль защитных барьеров дыхательной системы в развитии острых воспалительных процессов в легких (главные механизмы очищения и уничтожения патогенных агентов).

2. Определение понятия «пневмония», классификация.

3. Бронхопневмонии: этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения, исходы.

4. Лобарная (крупозная) пневмония: этиология, стадии развития, осложнения, исходы.

5. Хронические обструктивные и рестриктивные болезни легких: этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения, исходы.

6. Интерстициальные болезни легких: этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения, исходы.

7. Рак легких: этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения, исходы.

Обучающийся должен знать:

1. Виды пневмоний, их этиологию и патогенез, осложнения и исходы.

2. Макро – и микроскопическую картину стадии лобарной (крупозной) пневмонии.

3. Осложнения и исходы лобарной (крупозной) пневмонии.

4. Морфологическую характеристику хронических обструктивных и рестриктивных болезней легких.

5. Морфологическую картину интерстициальных болезней легких.

6. Морфологическую характеристику рака легких, его осложнения и исходы.

Обучающийся должен уметь:

1. Диагностировать по макроскопической и микроскопической картине различные виды пневмоний.

2. Диагностировать по макроскопической и микроскопической картине различные виды хронических обструктивных и рестриктивных болезней легких.

3. Диагностировать по макроскопической и микроскопической картине различные виды интерстициальных болезней легких.

4. Диагностировать по макроскопической и микроскопической картине рак легкого.

 

2.Практическая подготовка:

1.Диагностировать зарисовать микропрепараты, представленные по теме, выполнить обозначения гистологических структур и патологических очагов: №70 – бронхопневмония; №42 – хронический бронхит; №56 – мелкоклеточный рак легких. Все препараты окрашены гематоксилином и эозином.

2.Диагностировать по представленной электронограмме ультраструктурные изменения: резорбция фибрина при лобарной пневмонии, интракапиллярный склероз при эмфиземе легких.

 

Методическое и материально-техническое оснащение:

Макропрепараты: лобарная (крупозная) пневмония, центральный рак легкого.

Микропрепараты: №70 – бронхопневмония; №42 – хронический бронхит; №56 – мелкоклеточный рак легких. Все препараты окрашены гематоксилином и эозином.

Электронограммы: резорбция фибрина при лобарной пневмонии, интракапиллярный склероз при эмфиземе легких.

Микропрепараты

Фототаблицы и стенды с изображением гистологических препаратов.

Содержание темы

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных воспалительных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярного экссудата. Клинико-морфологическая форма бактериальной пневмонии определяется главным образом масштабом поражения, который обусловлен видом возбудителя и типом ответной реакции хозяина. Ведущими классификационными и диагностическими формами являются очаговая и лобарная (долевая) пневмония. Очаговая пневмония может возникать при подавлении механизмов очищения (клиренса), а также при уменьшении сопротивляемости организма. Многие пациенты с хроническими заболеваниями, будучи госпитализированными, заболевают так называемой терминальной бронхопневмонией – нозокомиальной, внутригоспитальной (внутрибольничной). Госпитальная (нозокомиальная) пневмония – это пневмония, развившаяся через 48 часов и позднее после госпитализации, при исключении инфекционных заболеваний с поражением легких, которые могли находиться в момент госпитализации в инкубационном периоде. В развитии нозокомиальных пневмоний имеет значение: активация аутофлоры, измененная реактивность организма, инфицирование аэробными бактериями, полученными пациентом от медицинского персонала, микроаспирация. При госпитальной пневмонии наиболее частыми возбудителями являются: грамположительная флора (золотистый стафилококк, стрептококк) и грамотрицательная флора (клебсиелла, кишечная палочка и т.д.)

Лобарная (крупозная) пневмония (плевропневмония) имеет ряд особенностей: не является осложнением основного заболевания, в качестве которого обычно выступает бронхопневмония, а развивается как самостоятельное, основное заболевание; воспалительный процесс начинается сразу в альвеолярной ткани; характерна стадийность клинического течения, яркая, острая симптоматика; спектр этиологических агентов уже, чем при очаговой пневмонии.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) определяется, как "заболевание, характеризующееся частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами" (GOLD-программа).

Исходя из факторов риска развития ХОБЛ, из которых главное значение имеют факторы окружающей среды - курение, длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, химические поллютанты, пары), атмосферное/домашнее загрязнение воздуха и редко встречающийся фактор предрасположенности к заболеванию - наследственный дефицит альфа1-антитрипсина, ХОБЛ логично рассматривать, как первично хроническое заболевание. Тяжелые респираторные инфекции в детстве приводят к снижению функции внешнего дыхания (ФВД) и учащению респираторных симптомов во взрослом возрасте.

Патологический процесс при ХОБЛ начинается в слизистой бронхов в ответ на внешние патогенные раздражители, затем, присоединяется инфекция, и развиваются клинические симптомы болезни: кашель, отделение мокроты, через несколько лет появляется одышка, развиваются обструктивные нарушения ФВД, через десятки лет эмфизема легких, легочная гипертензия, легочное сердце, признаки дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности. Выше описанная классическая картина ХОБЛ вполне, по мнению практикующего врача, укладывается в понятие хронического обструктивного бронхита.

 

Инструкция для самостоятельной работы обучающегося:

1. Диагностировать очаговую пневмонию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №70 – бронхопневмония (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти и зарисовать: все слои стенки бронха инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами (панбронхит), в просвете бронха серозно-гнойный экссудат с примесью слущенных клеток эпителия. Встречаются участки деструкции стенки бронха. В прилегающих альвеолах содержится серозно-гнойный экссудат. Перифокально – эмфизема (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.403-406; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.531-33).

2. Изучить лобарную (крупозную) пневмонию по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Лобарная (крупозная) пневмония, стадия серого опеченения». Обратить внимание на локализацию (поражена вся доля), консистенцию (плотная), ткань безвоздушная, на разрезе – мелкозернистая, серого цвета (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.400-403; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.529-31.)

3. Понять механизм резорбции фибринозного экссудата с помощью электронной микроскопии. Описать электронограмму «Резорбция фибрина при лобарной пневмонии». Обратить внимание на то, как в участках скопления нейтрофильных гранулоцитов происходит расплавление фибрина, при этом в цитоплазме лейкоцитов исчезают лизосомы. В лейкоцитах, которые не контактируют с фибрином, лизосом много (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.401, рис.183а).

4. Диагностировать рак легкого по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Центральный рак легкого». Обратить внимание на локализацию опухолевого узла и его связь с бронхом; размеры, цвет опухоли; состояние слизистой оболочки бронха, связанного с опухолевым узлом (М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.468-480; А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.420-425; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.565-566).

5. Диагностировать хронический бронхит по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №42 – хронический бронхит (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа отметить инфильтрацию бронхиальной стенки, признаки атрофии слизистой оболочки бронхов, найти участки плоскоклеточной метаплазии. На большом увеличении определить клеточный состав инфильтрации (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.408-410; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.207).

6. Диагностировать рак легкого по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №56 – мелкоклеточный рак легкого (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на локализацию опухолевых комплексов, их клеточный состав, связь с бронхиальной стенкой (М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.468-480; А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.420-425; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.565-566).

7. Изучить склероз межальвеолярных капилляров при эмфиземе легкого с помощью электронной микроскопии. Описать электронограмму «Интракапиллярный склероз при эмфиземе легких». Обратить внимание на то, как коллагеновые волокна зарастают просвет капилляра (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С. 413, рис. 188б).