Тема: болезни сердечнососудистой системы: атеросклероз, гипертоническая болезнь

Цели занятия: ознакомиться с этиологией, патогенезом, морфологическим субстратом, осложнениями и исходом атеросклероза, гипертонической болезни.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

1.Теоретический разбор темы:

Вопросы для подготовки по теме:

1. Определение понятий «атеросклероз», «гипертоническая болезнь».

2. Причины, механизмы развития, классификация атеросклероза, гипертонической болезни.

3. Основные морфологические проявления атеросклероза, гипертонической болезни.

4. Значение атеросклероза, гипертонической болезни в сердечно-сосудистой патологии человека.

Обучающийся должен знать:

1. Проявления атеросклероза, гипертонической болезни на основании их макроскопической, микроскопической, ультраструктурной характеристики.

2. Механизмы развития атеросклероза, гипертонической болезни в зависимости от этиологии этих страданий.

3. Функциональное значение атеросклероза, гипертонической болезни и их осложнений, знать их исходы.

Обучающийся должен уметь:

1. Диагностировать по макроскопической и микроскопической картине атеросклероз.

2. Диагностировать по макроскопической и микроскопической картине гипертоническую болезнь.

2.Практическая подготовка:

1.Диагностировать зарисовать микропрепараты, представленные по теме, выполнить обозначения гистологических структур и патологических очагов: №64 – липосклероз аорты (окраска гематоксилином и эозином), №65б – атеросклероз венечной артерии сердца в стадии атерокальциноза (окраска гематоксилином и эозином), №66 – артериолосклеротический нефросклероз (окраска гематоксилином и эозином).

2.Диагностировать по представленной электронограмме ультраструктурные изменения: долипидная стадия атеросклероза, спазм артериолы.

Методическое и материально-техническое оснащение:

Макропрепараты: атеросклероз аорты в стадии осложненных изменений, артериолосклеротический нефросклероз (демонстрационный), гипертрофия сердца (демонстрационный), кровоизлияние в головной мозг (демонстрационный).

Микропрепараты: №64 – липосклероз аорты (окраска гематоксилином и эозином), №65б – атеросклероз венечной артерии сердца в стадии атерокальциноза (окраска гематоксилином и эозином), №66 – артериолосклеротический нефросклероз (окраска гематоксилином и эозином), Электронограммы: долипидная стадия атеросклероза, спазм артериолы.

Микроскопы

Фототаблицы и стенды с изображением гистологических препаратов.

Содержание темы

Атеросклероз – хроническое заболевание, проявляющееся в очаговом утолщении интимы артерий эластического и мышечно-эластического типов за счет отложения липидов (липопротеинов) и реактивного разрастания соединительной ткани. Атеросклероз является одной из разновидностей артериосклероза, к которому также принято относить первичный склероз с обызвествлением средней оболочки артерий (медиакальциноз Менкеберга), артериосклероз при гиалинозе мелких артерий и артериол, а также вторичные склеротические (воспалительные, токсические, аллергические) поражения сосудов. В настоящее время атеросклероз считается самым распространенным заболеванием сосудов.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – хроническое заболевание, основным проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления. Чаще наблюдается медленно развивающаяся гипертензия (доброкачественное течение). В ряде случаев возможен быстрый и значительный подъем артериального давления (гипертонический криз) (злокачественное течение).

 

Инструкция для самостоятельной работы обучающегося:

1. Изучить микропрепараты №64 – липосклероз аорты (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на локализацию и строение бляшки (содержимое, покрышку, васкуляризацию, характерные клетки, обызвествление, разрастание соединительно ткани). Отметить цвет содержимого бляшки и цитоплазмы клеток при окраске суданом III (М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1. С.22-24; А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.343-345; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.301-302).

2. Изучить микропрепарат №65б – атеросклероз венечной артерии сердца в стадии атерокальциноза (окраска гематоксилином и эозином). Зарисовать микропрепарат. Обратить внимание на локализацию и строение бляшки (содержимое, покрышку, васкуляризацию, характерные клетки, обызвествление, разрастание соединительно ткани), состояние мышечной оболочки артерии, форму и содержимое просвета сосуда (М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1. С.22-24; А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.343-345; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.303).

3. Изучить атеросклероз аорты в стадии осложненных изменений по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Атеросклероз аорты в стадии осложненных изменений». Обратить внимание на локализацию, формы, размеры, поверхность, цвет, консистенцию разных вариантов поражения аорты; просвет сосуда; локализацию, форму, размеры, консистенцию, цвет, тромба (М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1. С.22-23; А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С 343-345; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.302-303).

4. Изучить гипертрофию сердца по макроскопической картине. Макропрепарат «Гипертрофия сердца» демонстрационный (см. тему «Процессы адаптации»). Обратить внимание на размеры сердца, толщину стенок предсердий и желудочков, объем сосочковых и трабекулярных мышц, размеры полостей, консистенцию и цвет миокарда (М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.1. С.251-255; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.306-307).

5. Изучить артериолосклеротический нефросклероз по макроскопической картине. Макропрепарат «Артериолосклеротический нефросклероз» демонстрационный (см. тему «Стромально-сосудистые дистрофии»). Обратить внимание на размеры, характер поверхности и консистенцию почек, толщину коркового и мозгового слоя на разрезе (М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1. С.36-39; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.305-307).

6. Изучить микропрепарат №66 – артериолосклеротический нефросклероз (окраска гематоксилином и эозином). Зарисовать микропрепарат. Обратить внимание на толщину, цвет, структуру стенок и просвет приносящих артериол; размеры, форму, структуру и цвет пораженных клубочков, состояние канальцев, стромы и сохранившихся клубочков (М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1. С.36-39; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.305-307).

12. Изучить долипидные изменения при атеросклерозе с помощью электронной микроскопии. Описать электронограмму «Долипидная стадия атеросклероза». Обратить внимание на то, что в эндотелиоците выражена эндоплазматическая сеть, в которой определяются липиды. Базальная мембрана при этом несколько разрыхлена, за ней видны фибриллярные отложения белков и липидов (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С. 274, рис. 145).

13. Изучить спазм артериолы при гипертоническом кризе с помощью электронной микроскопии. Описать электронограмму «Спазм артериолы». Обратить внимание на то, что просвет артериолы сужен, эндотелиоциты плотно прижаты. Базальная мембрана гофрирована и расщеплена, эластическая мембрана фрагментирована (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С. 281, рис. 151).