Тема: расстройства кровообращения: нарушения кровенаполнения (артериальное, венозное), кровотечение, шок, двск-синдром

Цели занятия: Научить знанию причин, механизмов развития и функционального значения нарушений кровенаполнения, кровотечений, шока, а также умению отличать их от других патологических процессов на основании морфологической характеристики.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

1.Теоретический разбор темы:

Вопросы для подготовки по теме:

1. Виды, макро- и микроскопическая характеристика полнокровия, условия, механизмы его развития и значение для организма.

2. Виды и механизмы развития, значение и исходы малокровия (ишемии) и стаза.

3. Виды кровотечений и кровоизлияний, их макроскопическая и микроскопическая характеристика, осложнения и исходы.

4. Морфологические признаки и значение шока для организма.

Обучающийся должен знать:

1. Отличия хронического венозного полнокровия от других видов нарушения кровообращения.

2. Функциональное значение венозного полнокровия и его исходов.

3. Механизмы развития кровотечений и виды кровоизлияний, их исходы.

4. Морфологические проявления шока от других видов нарушения кровообращения, дать оценку их функциональному значению.

Обучающийся должен уметь:

1. Диагностировать по макроскопической, микроскопической и электронно-микроскопической картине различные виды полнокровия.

2. Диагностировать по макроскопической, микроскопической и электронно-микроскопической картине различные виды малокровия.

3. Диагностировать по макроскопической, микроскопической и электронно-микроскопической картине различные виды кровотечения.

4. Диагностировать по макроскопической, микроскопической и электронно-микроскопической картине различные виды кровоизлияний.

2.Практическая подготовка:

1.Диагностировать зарисовать микропрепараты, представленные по теме, выполнить обозначения гистологических структур и патологических очагов: №1 – мускатная печень, №2 – гемосидероз легких (демонстрационный), №3 – стаз в капиллярах головного мозга, №4 – кровоизлияние в головной мозг. Все препараты окрашены гематоксилином и эозином.

 

2.Диагностировать по представленной электронограмме ультраструктурные изменения: мускатный фиброз печени

Методическое и материально-техническое оснащение:

Макропрепараты: мускатная печень, бурая индурация легких (демонстрационный), кровоизлияние в головной мозг.

Микропрепараты: №1 – мускатная печень, №2 – гемосидероз легких (демонстрационный), №3 – стаз в капиллярах головного мозга, №4 – кровоизлияние в головной мозг. Все препараты окрашены гематоксилином и эозином.

Электронограммы: мускатный фиброз печени.

Микроскопы

       Фототаблицы и стенды с изображением гистологических препаратов.

Содержание темы

Нарушение кровенаполнения проявляется в виде общего и местного полнокровия (острого и хронического, артериального и венозного) и малокровия (ишемии). Причисление вакатной и гиперемии после анемии к “артериальному полнокровию” противоречат определению этого термина (по И.В. Давыдовскому). Хроническое венозное полнокровие вызывает развитие трех стереотипных процессов в (гемосидероза, фибриллогенеза, капиллярно-паренхиматозный блока), вследствие которых наблюдается морфологическая картина мускатной печени, цианотической индурации почек и селезенки. Повреждение сосудистой стенки, вызванное нарушением проницаемости, разрывом и разъеданием сосудов вызывает различные типы кровотечений и кровоизлияний (гематомы, петехии, экхимозы, кровоподтеки, геморрагическое пропитывание). Гематома – скопление свернувшейся крови в тканях с нарушением ее целостности и образованием полости, геморрагическое пропитывание – кровоизлияние при сохранении целостности структурных элементов. Стаз – резкое замедление и остановка тока крови в сосудах МЦР, приводящее к развитию отека и очаговых некрозов. Шок – генерализованное острое нарушение гемодинамики, наступающее после сверхсильного воздействия на организм и приводящее к резко нарастающему падению кровоснабжения тканей. Различают 5 типов шока (гиповолемический, кардиогенный, септический, нейрогенный, анафилактический) и 3 его стадии (непрогрессирующую, прогрессирующую, необратимую). При шоке в почках наблюдается некронефроз, в легких – очаги ателектаза, серозно-геморрагический отек, стазы и тромбы в МЦР, в печени – центрилобулярные некрозы, в головном мозге – некрозы, кровоизлияния, в ЖКТ – кровоизлияния.

Инструкция для самостоятельной работы обучающегося:

1. Диагностировать атеросклероз хроническое венозное полнокровие печени по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Мускатная печень”. Обратить внимание на увеличение размеров, плотную консистенцию, закругленные края, пестрый вид поверхности разреза, серо-желтый с красным крапом цвет печени, напоминающий мускатный орех (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.141; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.67, 69; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.72-88).

2. Диагностировать хроническое венозное полнокровие легких по макроскопической картине. Макропрепарат «Бурая индурация легких (гемосидероз легких)» демонстрационный (см. тему «Смешанные дистрофии»). Обратить внимание на увеличенные размеры, уплотнение, бурый цвет легких (М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.50, 53; А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.102-103).

3. Диагностировать кровоизлияние в головной мозг по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Кровоизлияние в головной мозг». Обратить внимание на локализацию, форму и размеры патологического очага, красный цвет, четкие границы и мягкую консистенцию, а также характер поверхности разреза и особенности окружающей ткани головного мозга. Отметить изменения стенок сосудов наличие тромбов в их просветах (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.147; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.70; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.72-88).

4. Диагностировать хроническое венозное полнокровие печени по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №1 – мускатная печень (окраска гематоксилином и эозином). Отметить полнокровие и кровоизлияния в центральных отделах долек, атрофию и некроз гепатоцитов в отличие от периферических отделов печеночных долек, где наблюдается жировая дистрофия гепатоцитов (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.141; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.69; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.72-88).

5. Диагностировать хроническое венозное полнокровие легких по микроскопическойкартине. Посмотреть демонстрационный микропрепарат №2 – бурая индурация легких (окраскагематоксилином и эозином).

6. Диагностировать стаз крови по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №3 – стаз в капиллярах головного мозга (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние просвета капилляров, эритроцитов, ткани мозга (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.151; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.72-88).

7. Диагностировать кровоизлияние по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат №4 – кровоизлияние в головной мозг (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на эозинофильные массы некроза, пропитанные эритроцитами, отметить состояние эритроцитов и ткани мозга вокруг патологического очага, состояние стенок артериол (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.147; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.79).

8. Диагностировать процесс фиброзирования при хроническом венозном полнокровиив печени по элекронограмме «Мускатный фиброз печени». Обратить внимание на фибробласты и коллагеновые волокна в перисинусоидальном пространстве(А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.143, рис.55).