Характерные клинические признаки основных видов повреждений груди

При разрыве легкого наблюдается закрытый пневмоторакс.

При лоскутном разрыве легкого образуется клапанный пневмоторакс, когда воздух при вдохе поступает в плевральную полость, а, при выдохе не может ее покинуть — возникает напряженный пневмоторакс.

При напряженном пневмотораксе клиническое состояние больного тяжелое, его беспокоят одышка, боль в груди, наблюдается бледность кожных покровов. Осмотр показывает, что пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуссия — коробочный звук, смещение сердечной тупости в здоровую сторону.

Аускультация — дыхание резко ослаблено или не проводится. На рентгенограмме определяется наличие воздуха в плевральной полости. Для уточнения диагноза проводят пункцию плевральной полости.

При закрытом разрыве легкого и повреждении париетальной плевры воздух иногда попадает в подкожную клетчатку, в результате чего возникает эмфизема мягких тканей. Скопление воздуха в тканях грудной клетки — явление довольно частое. Подкожная эмфизема является следствием повреждения париетальной плевры (открытые ранения, переломы ребер). Попавший в плевральную полость воздух при дыхании через дефект плевры проникает в подкожную клетчатку, распространяется на грудь, шею, лицо, живот, конечности. Эмфизема особенно выражена при напряженном пневмотораксе, когда воздух буквально накачивается в межфасциальные и межмышечные пространства. Этот механизм иногда является спасительным для пострадавше- го, так как таким путем компенсируется клапанный пневмоторакс.

Одним из ранних признаков эмфиземы является крипитация («хруст снега») под пальцами в области травмы, на шее, контуры которой в области яремной вырезки сглаживаются, шея становится полной, лицо одутловатым, веки отечными, при этом объем туловища, живота и конечностей увеличивается вплоть до изменения внешности человека.

 

Открытый пневмоторакс. При вдохе и выдохе слышен звук входящего и выходящего из раны воздуха.

Ранение сердца. Возможно пульсирующее кровотечение, набухание и пульсация вен на шее как признак тампонады сердца, АД снижено.

 

Гемоторакс. При закрытой травме груди с повреждением внутригрудных сосудов легкого возникает кровотечение в плевральную полость — гемоторакс. Клиника зависит от степени выраженности кровотечения, сдавления легкого и смещения средостения.

В зависимости от количества излившейся в плевральную полость крови различают:

— малый гемоторакс — количество крови не превышает 500 мл (обычно кровь заполняет только синусы плевральной полости);

— средний гемоторакс — 1 000 мл крови (уровень жидкости располагается на середине лопатки);

— тотальный гемоторакс — более 1 000 мл (кровь заполняет всю или почти всю плевральную полость, а уровень ее находится выше середины лопатки).

Кровь, излившаяся в плевральную полость, может быть инфицированной и неинфицированной. В тех случаях, когда кровь в плевральной полости свертывается, возникает свернувшийся гемоторакс.

 

Напряженный (клапанный) пневмоторакс проявляется цианозом, затрудненным дыханием. Перкуторно определяется тимпанит, смещение средостения в «здоровую сторону». При аускультации определяется ослабление или отсутствие дыхания. Выраженная подкожная эмфизема является частым симптом напряженного пневмоторакса.

Специальные методы диагностики включают рентгенографию, плевральную пункцию, анализ крови, торакоскопию.

Лечение. На догоспитальном этапе на рану грудной клетки накладывают окклюзионные герметизирующие повязки. В по- следующем применяют анальгетики, межреберные блокады, вагосимпатические блокады, коррекцию сердечно-сосудистой недостаточности, кислородотерапию, по показаниям производят переливание крови и кровезаменителей.

Для устранения гемо- и пневмоторакса проводят плевральные пункции или дренирование плевральной полости.

Пункцию плевральной полости проводят по верхнему краю ребра. Для этого к игле присоединяют палец от хирургической перчатки, который функционирует как клапанный дренаж и пропускает воздух только из плевральной полости. Если после пункции продолжается внутриплевральное кровотечение, то показаны торакотомия и остановка кровотечения.